新生儿发绀的护理措施范文

关键词新生儿肺炎护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.152

临床资料

2004年8月～2005年8月收治新生儿肺炎31例,男18例,女13例;日龄1～3天4例,4～7天5例,≥7天22例;出生体重2000～2500g3例,2500～3000g10例,3000～3500g18例;足月儿20例,早产儿4例,过期产儿7例;未开奶2例,母乳喂养26例,混合喂养3例;围产期情况,宫内窘迫17例,羊水吸入6例,胎位不正2例,剖宫产1例,自然分娩5例,轻症无呼吸循环衰竭者26例,重症伴呼衰、心衰、呼吸性酸中毒者4例,伴胎粪吸入综合征者1例。

临床护理要点:①做好患儿家长心理护理;②严密观察病情变化:保证专人护理,制订护理计划,随时注意呼吸,心率变化;③保持氧气导管通畅;④保持静脉通路通畅;⑤尿量观察;⑥适当应用雾化吸入疗法。

例1:患儿,女,7天,足月顺产,体重3750g,母乳喂养,出生第5天出院,当天家人发现患儿面色由出生时的暗红色转为苍白,表情淡漠,拒乳,呼吸浅表而快,出生第7天病情加重而急诊入院。查体:体温37℃,脉搏164次/分,呼吸64次/分;精神差,颜面口周发绀,呼吸急促,鼻翼煽动,三凹征(+),烦躁不安,双肺呼吸音粗,双肺底部可闻及细小的湿音,心音顿,律齐,各瓣膜未闻及各种病理性杂音,腹平软,肝脏右肋缘下3.0cm,剑下2.0cm,脾未触及,肠鸣音正常,神经系统未见异常。白细胞2.74×109/L,诊断为新生儿肺炎并心力衰竭,立即进入急救室抢救,给面罩持续吸氧,建立静脉通道,清理呼吸道,拍背吸氧,保暖,严密观察体温、脉搏、呼吸的变化,记录出入量,给予强心、抗生素以及其他药物,保持病房安静,24小时床边护理,做好特护记录工作,患儿1天后脱离危险,停止吸氧,3天后病情平稳,安返病房。特护改为Ⅰ级护理,经过15天精心治疗,痊愈出院。

例2:患儿,26天,因咳嗽2天,呼吸急促半天入院。查体:体温36℃,脉搏180次/分,呼吸66次/分。神清,精神萎靡,反应差,喂哺困难,烦躁不安,面色灰暗,口周发绀,呼吸急促,三凹征(+)。听诊双肺呼吸音粗,可闻及广泛痰湿鸣。床头胸片:提示双肺中内带可见大片状阴影。诊断为新生儿支气管肺炎并心力衰竭。入院后立即抢救,首先给予面罩吸氧、清理呼吸道、保暖、吸痰、输液,每30分钟测T、P、R。严密观察呼吸的变化,观察面色、心律、体温、意识变化,观察神经系统各种反射情况,观察二便和哺乳,记录出入量,控制输液速度和输液量。经过5天治疗,病情好转,转入普通病房,Ⅰ级护理,每日给予常规护理和治疗,14天后痊愈出院。

讨论

肺炎是新生儿期最常见的严重感染性疾病,延误诊断和治疗,可引起并发生心力衰竭,呼吸衰竭的可能性极大。要制定科学合理的护理方案,控制传染源,仔细观察,精心护理是抢救治疗成功的关键。

在冬季出生的新生儿必须注意保暖,以防支气管肺炎的发生。注意室内空气新鲜,保持一定的室温和湿度,经常更换,保持上呼吸道清洁,喂奶时要注意呛咳,加强足够的营养和水分。

预防:做好孕妇保健和接生工作,预防吸入性肺炎的发生。产妇有呼吸道感染时,应避免直接接触新生儿,母乳可用吸乳器直接吸出,消毒后喂给小儿,新生儿病室应禁止一切探视,提倡母婴同室,母乳喂养。

参考文献

新生儿发绀的护理措施范文

关键词:肺动脉高压;新生儿;持续;护理

新生儿肺动脉高压是由一种或多种病因引起,临床表现为严重的低氧血症。低氧血症破坏血管内皮细胞,引起内皮收缩因子和舒张因子平衡失调导致血管痉挛,肺血管阻力持续增高,使得胎儿循环转变到成人循环的过程出现异常,血液通过卵圆孔和动脉导管发生右向左分流,最终造成新生儿持续肺动脉高压(per-sistentpulmonaryhypertensionofthenewborn,PPHN),多见于足月儿或过期产儿。病情发展迅速,治疗困难,是新生儿期发病和死亡的主要原因之一,在活产婴儿中发病率为0.1%~0.2%[1]。新生儿肺动脉高压的常见病因包括窒息、胎粪吸入综合征、严重感染、先天性心脏病等。急性缺氧及感染导致的肺动脉高压,由于肺小动脉数量及肌层的解剖结构均正常,其改变是可逆的,一般对药物治疗有反应,若及早发现、及早干预治疗,能明显改善其预后[2]。

1临床资料

1.1一般资料

我院新生儿科2014年3月—2016年12月收治新生儿肺动脉高压7例,男5例,女2例;平均胎龄39+5周,平均体重3.45kg;剖宫产5例,自然分娩2例;新生儿重度窒息3例,新生儿胎粪吸入综合征2例,新生儿湿肺1例,吸入性肺炎1例。生后即转入新生儿病房,呼吸急促,皮肤发绀明显,逐步提高吸入氧浓度,皮肤发绀改善不明显,血气分析提示严重低氧血症和酸中毒。经多普勒超声心动图检查,动脉导管和(或)卵圆孔存在右向左分流,肺动脉收缩压>30mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除其他心脏疾病,确诊PPHN。7例患儿均在入科1h~3h行气管插管和呼吸机支持治疗,其中2例患儿机械通气治疗30min后皮肤仍发绀,脉搏血氧饱和度(SpO2)<80%,加用西地那非药物治疗。7例患儿治疗24h后皮肤颜色转红润,动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)显著升高,动脉二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)明显下降,多普勒超声心动图检查肺动脉收缩压下降显著。

1.2结果

7例患儿均治愈出院,平均住院时间23d,平均使用呼吸机5d。

2护理

2.1密切观察病情变化,早期发现病情变化

7例患儿均置于远红外线开放式辐射床上,注意保暖,每小时监测患儿体温、心率、呼吸、血压和脉搏血氧饱和度。尤其密切关注呼吸系统症状,如呼吸的频率、节律、深浅度。2例重度窒息患儿生后30min出现呼吸急促、皮肤发绀明显,鼻导管吸氧(氧浓度100%)10min~15min,皮肤发绀无改善甚至加重,SpO2维持在80%~85%,立即行气管插管。5例患儿呼吸机常频模式应用下,吸入氧浓度>60%,血氧饱和度SpO2<90%,稍有刺激,SpO2下降明显。结合患儿存在围产期窒息、胎粪吸入综合征等相关危险因素及患儿的临床表现,采用脉搏血氧饱和度仪监测动脉导管前(右上肢)和动脉导管后(左上肢和双下肢)血氧饱和度,两者血氧饱和度差>5%,怀疑患儿存在肺动脉高压可能,两者血氧饱和度差>10%,立即通知医生。7例患儿经床边多普勒超声心动图检查,排除先天性心脏病,证实肺动脉高压。

2.2降低肺动脉压力,减少右向左分流

2.2.1高频振荡通气一旦发生PPHN首选高频振动通气模式[3]。高频振荡通气是一种特殊的通气方式,频率极高,潮气量极小,可以通过尽可能低的平均气道压最大限度地保护患儿的肺,避免气压伤,从而迅速地纠正低氧血症。选择低顺应性管道,每小时检查湿化器盛水位,保持在允许最高水位,维持呼吸机管路最小的死腔量,吸入气体加温湿化,使吸入气体温度控制在36℃~37℃。更换时避免呼吸机环路与患者脱离造成压力差导致血流改变而影响氧合。7例患儿一经确诊PPHN,给予呼吸机高频振荡通气治疗。详细记录呼吸机工作参数,包括平均气道压、振荡频率和振荡压力幅度、氧浓度、吸气时间,使PaO2维持在60mmHg~80mmHg,PaCO2维持在35mmHg~45mmHg。7例患儿高频振荡通气治疗24h后PaO2和SaO2显著升高,PaCO2和FiO2明显下降,肺动脉压下降,机体缺氧和发绀症状得到明显改善。2.2.2西地那非药物治疗2例患儿机械通气治疗30min,患儿肤色仍发绀,SpO2<80%,加用西地那非药物治疗。西地那非已被作为治疗肺动脉高压的一线药物[4]。西地那非选择性扩张肺血管对体循环影响小,避免了非选择性血管扩张剂应用后对体循环压力降低导致的风险。2例患儿给予西地那非0.5mg/kg鼻饲,6h1次,持续3d逐渐减药,给药后关注患儿肺动脉压力下降情况,同时关注有无低血压、心律失常、呕吐、肝功能受损等不良反应发生。2例患儿用药3d后肺动脉压力降至正常,无不良反应发生。2.2.3保持患儿安静,减少不必要刺激任何一个微小的刺激疼痛会造成肺血管痉挛致低氧血症加重PPHN[3]。为患儿提供安静舒适的环境,及时清除仪器报警声,保持患儿绝对安静。肺动脉高压患儿机械通气治疗期间虽有镇静剂持续泵入,但一些较强的刺激尤其是穿刺时疼痛的刺激对血管痉挛的影响极大,可造成全身不良反应。为减少不良刺激,均对7例患儿行PICC置管和通过经皮二氧化碳分压检测仪检测二氧化碳分压来调节呼吸机参数,以减少外周静脉穿刺和动脉抽血的频率,从而减少疼痛刺激。2.2.4适时吸痰吸痰引起缺氧发作,导致肺血管痉挛,肺血管阻力增加,加重肺动脉高压,因此只有当呼吸道分泌物增多,确需吸痰时才吸痰,为防止缺氧发作,吸引前预先将FiO2调高5%~10%,氧合5min,吸痰压力70mmHg~100mmHg,每次吸引时间不超过10s,每次吸引次数不超过3次,吸引时动作轻柔,减少吸引性缺氧,密切观察心率、血氧饱和度和皮肤颜色变化,吸引结束待氧合恢复正常,继续观察15min后将FiO2调回原参数,注意听诊双肺呼吸音,评价吸痰效果,记录痰液的量、性质和颜色。

2.3维持体循环压力,防止右向左分流

当肺动脉压超过体循环压力,血流通过动脉导管和卵圆孔发生右向左分流,导致肺通气血流比例失调,出现严发绀和呼吸困难,需维持平均动脉压在45mmHg以上。合理调节呼吸机参数,防止过高的平均气道压影响静脉回心血量,导致低血压发生。密切关注血压和尿量变化,出现皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长,四肢末梢循环灌注不良、肌张力低下、尿量减少等低血压症状,立即通知医生对症处理。1例水肿明显的巨大儿需要应用利尿剂治疗,给予留置导尿管,可以准确记录每小时尿量。应用利尿剂半小时后加强血压监测,警惕脱水致体循环压力下降加重病情。童凡等[5]预实验观察发现,西地那非用药后40min~60min有血压下降的情况,因此2例应用西地那非鼻饲治疗的患儿在用药后40min~60min应加强血压监测。本组中有2例患儿出现低血压症状,其中1例予生理盐水20mL/kg扩容后血压恢复正常,另1例生理盐水扩容无效,应用多巴胺血管活性药物静脉维持,10μg/(kg•min),血压升至正常。

2.4皮肤和黏膜的护理

由于新生儿皮肤娇嫩,使用呼吸机应用镇静剂期间容易出现皮肤压疮,本组患儿均予3M水胶体敷料保护骨隆突出处皮肤以免发生压疮。每日评估新生儿皮肤风险,总分>13分,每班评估。本组1例巨大儿,全身水肿明显,应用高频通气时间较长且又处于制动,虽予水胶体敷料保护皮肤,在应用呼吸机第5天头枕部皮肤仍出现压之不变白的红斑,处于压力性损伤1期。予乳胶枕置于头枕部减轻局部压力,病情稳定酌情翻身,同时加强营养,每班评估皮肤情况,24h后患儿红斑消退,7例患儿均未发生压疮。

3小结

新生儿发绀的护理措施范文篇3

(新疆阿克苏地区第一人民医院新疆阿克苏843000)【摘要】目的：探讨小儿过敏性哮喘临床护理的必要性与重要性。方法：总结分析47例住院小儿过敏性哮喘的一般护理、对症护理、健康护理及心理护理措施。结果：通过规范化治疗与综合护理效果明显，28例小儿恢复正常，17例病情好转。结论：通过合理的治疗，并采取积极有效的护理措施，对有效控制哮喘，降低复发率有重要意义。【关键词】小儿；过敏性哮喘；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0369-01小儿过敏性哮喘是由多种因素共同参与的气道慢性炎症，典型症状为发作性喘息、咳嗽和哮鸣。哮喘可突然发作，持续数分钟、数小时至数天，自行或用药后消失。一般每年的10月到次年的5月以及换季时，哮喘发病者较多。我院儿科从2009年6月至2011年6月共收治小儿过敏性哮喘47例，经过积极合理治疗与护理，总有效率95.7%，疗效满意，现将护理措施报告如下：1一般资料2009年6月至2011年6月在我院确诊并住院的过敏性哮喘小儿47例，诊断依据参考“中华医学会”呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的《支气管哮喘防治指南》。年龄1～6岁，平均3.4岁，男27例，女20例。急性发作期29例，慢性持续期14例，临床缓解期4例。2护理措施2.1一般护理①密切监测患儿的生命体征，24h内每4小时记录生命体征，仔细观察患儿的呼吸困难程度及喘憋情况，如呼吸节律、频率、深度和出汗、疲倦、紫绀及呕吐情况发生等，杜绝因患儿哮喘发作时气道平滑肌收缩、水肿或有黏液分泌，而使小儿气道趋于闭合，引起呼吸困难。②避免过敏原触发、诱发疾病发生，保持病房安静，适宜的温湿度和空气洁净度，净化刺激性灰尘、烟雾、花粉、异味等，季节变换或气温变化时，应特别注意防范。③患儿按时休息，减少患儿剧烈活动，维持机体的抵抗力是保障康复的关键，防寒保暖，预防感冒诱发哮喘。④临床症状未得到缓解时，应注意患儿的头要抬高，取半卧位，经常翻身拍背，咳嗽时引流痰液。2.2用药护理①小儿过敏性哮喘者多为过敏体质，静脉用药，毒性反应发生率较高，要严格掌握和控制用药速度，用药必须缓慢，观察有无毒性反应，如病儿烦躁不安，剧烈恶心、呕吐，高热惊厥，果断对症处理，要及时报告医生。②小儿静脉输液维持时间长，血管条件差，存在一针穿刺不成功的现象。此外，多数小儿穿刺时会哭闹不配合,这就导致护理人员不容易一次穿刺成功，应最大限度取得家长的配合和理解。③激素治疗有效，常用于小儿过敏性哮喘的合并症：过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性体质，护理人员必须熟悉用药指征及副反应，以便在观察病情时心中有数。④急性发作时，紫绀明显及呼吸困难严重者，需给予氧气吸入，小儿用鼻塞法较为适宜，但必须经充分湿化后低流量吸入，不宜吸入高浓度氧。连续给氧可使呼吸道干燥，咳痰不畅，故以间歇给氧。⑤护理人员有指导患者正确使用万托林或博利康尼等吸入性气雾剂的责任，对治疗效果不佳的患儿，仔细观察吸入方法和剂型，用药不足量和剂型不合适直接影响病情缓解程度，用药后应立即用清水漱口，用酒精棉球擦拭喷口。2.3饮食护理①患儿宜进食清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物，避免冷饮。②患儿水分消耗多，作为护理治疗中要鼓励病儿多饮水，注意改善其口味，避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼虾、蟹等诱发过敏的海味食物。③患儿的饮食要限量，不宜过饱，食物不宜过咸或过甜，以免诱发哮喘。2.4心理护理①小儿依赖性较大，过分要求家长爱护、照顾和注意，护理人员要取得患儿和家长的信任，分散幼小患儿的注意力，配合完成治疗。②强烈情绪变化或刺激如愤怒、恐惧可以诱发过敏性哮喘，尽量用各种途径和手段满足病儿需要，稳定情绪。③患儿因病情需要长时间用药，心里时常抑郁、沉默、焦虑，也有病儿对医院环境惧怕而不安、苦恼等，都要采取启发、诱导、安慰等方式，帮助患儿减轻压力，鼓励其树立战胜疾病的信心。3结果47例患者中，经过合理的治疗和采取积极、有效的护理措施，临床控制28例，占59.6%，好转17例，36.1%，无效2例，4.3%，总有效率95.7%，疗程最短7天，疗程最长25天，出院后随访3个月未见病情反复。4讨论小儿过敏性哮喘的治疗主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发。在引起家长重视的前提下，应积极诊治，做到早诊断，早治疗，避免日后发生严重的哮喘，成为终身疾病。临床护理在小儿过敏性哮喘的转归过程中十分关键，通过综合护理干预，规范的基础护理、严格的用药观察、精心的饮食调养、热情的心理呵护，对促进患儿康复起到了至关重要的作用，提高了护理人员的责任心和解决问题的能力，培养了护理人员的观察力、判断力、理解力，提升了护理人员的整体水平，使患儿的生活质量得到了保障。参考文献［1］薛辛东；儿科学；第2版；人民卫生出版社；2010年8月［2］孙伟红；小儿支气管哮喘治疗的进展［J］；当代医学；2010年4月第16卷［3］黄蓉；小儿过敏性哮喘的临床观察与护理对策［J］；中国社区医师；2012年03期