长期卧床病人呼吸道护理范文

关键词：老年人阻塞性肺气肿护理健康教育

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0329-02

阻塞性肺气肿是肺气肿最常见的一种类型，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气以及肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。终末细支气管远端即指呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡管和肺泡。

肺气肿的临床症状根据程度而定，早期表现可无任何症状或者是仅仅在劳动、运动时感到气短，逐步地难以坚持原来的工作量。随着病情的发展，肺气肿程度加重，呼吸困难程度更加明显，甚至稍微活动或完全休息时仍然感到气短，并可伴有乏力、食欲减退、体重下降、上腹胀满。引起肺气肿主要是由慢性支气管炎发展来的，所以肺气肿病人同时会有咳嗽、咳痰等症状。

肺气肿一旦形成，肺组织的破坏是不可逆转的，但是病情的轻重程度以及预后跟合理的治疗护理密切相关。且肺气肿病程相对长，预后差，治疗不及时可发生全身多系统并发症进而危及生命。临床观察统计得出：肺气肿的严重程度与病人不及时就医和缺乏健康教育知识等因素有关。因此高质量的护理对提高慢性阻塞性肺气肿的治疗、减少住院时间、提高患者的生活质量有着非常重要的意义。

1心理护理

老年人患者体弱，肺气肿病程长，且又反复发作，患者大多已经饱受疾病的折磨，入院时患者容易出现坐立不安，悲观失望等焦虑情绪，有的患者甚至可能因为焦虑严重导致加重呼吸困难。这就要求护士在接待患者时态度热情友善，主动自我介绍并向患者介绍科室环境以及医院的特点，让患者能尽快的适应医院环境；耐心指导患者缓解焦虑的方法如深呼吸、听轻音乐、按摩穴位等等；教会患者放松疗法，在紧张的时候可以使用，尽可能地达到全身放松。

2减轻呼吸困难

尽量减少体力活动，患者可根据疾病状况做些力所能及的活动，必要时卧床休息，急性发作期需绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，晚期采用前倾位最佳，使辅助呼吸肌共同参与呼吸。给予低流量（2L/min）持续吸氧。湿化瓶内可以加入30%的酒精，减少肺泡张力，从而减轻患者呼吸困难。

3保持呼吸道通畅

老年人经常因不能有效咳嗽致使痰液粘稠无法顺利排除。所以更应指导老年人掌握有效咳嗽排痰方法。指导并示范病人半坐位，深吸气后屏住呼吸，借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，使处于肺底部的分泌物在咳嗽的震动下产生运动从而将痰液排出。如此重复数次。协助患者翻身、叩背，每两小时一次，防止痰液坠积。翻身时要注意动作柔缓，切忌过猛，应以病人感到舒适为宜。叩背动作要准，力度适中，于此同时应观察患者的神态以及呼吸情况。对于有意识障碍的病人，在翻身前应清除口腔鼻腔的分泌物，以防误吸。鼓励患者多饮水湿化痰液，可以少量多次，同时给予静脉补液增加体内水分，防止气道干燥痰液粘稠或结痂影响痰液排出进而加重肺部感染。

4合理氧疗

患者急性期应给予持续低流量吸氧，浓度25%—29%，1—2L/min。一定注意氧疗时间需要昼夜吸氧，尤其是晚上睡觉时间不可间断，氧疗的有效指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、心率减慢、发绀减轻。活动耐力增加。氧疗时应注意肺气肿病人大多需要长期低流量吸氧，长时间吸入干冷氧气，不利于气道的湿化、排痰，应在湿化瓶中加60—70度的温开水或在湿化瓶外包裹热水袋用来保温，以达到湿化气道的目的。

5加强排痰

利用肺部的变化促进排痰。根据听诊以及X线检查结果明确感染部位，确定变换的方法。感染在肺上叶则适宜采取半卧位，感染位于中叶，则去仰卧位或侧卧位，感染部位在肺下叶应去俯卧位。危重病人排痰过程中应密切观察患者的呼吸心率变化，动作一定要轻柔，以防止意外发生。

6改善环境

保持病床的整洁干净舒适，病室内要保持安静，以保证病人充分休息。病室温度应保持在22～24度为宜，若温度过高，患者容易丢失体内水分，痰液不易咳出；温度过低则会使气道的反应性增强，气喘加重，痰液增多。冬天应注意保暖避免直接吸入冷空气。病室内湿度应保持在50%～60%。护理人员在病房要做到四轻，说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。避免噪音干扰，每天开窗通风两次，每次30分钟。给病人创造最佳的住院环境既能保障病人的休息也能降低交叉感染。

7饮食与营养

老年人肺气肿，大多因年老、体弱、营养不良导致呼吸肌无力，咳嗽、咳痰能力下降，机体免疫功能低下。应鼓励病人多进食高蛋白、高维生素易消化的食物。饮食宜清淡多进食高纤维膳食。避免豆类等易胀气食物，这些食物容易是腹部膨胀而影响呼吸。可多喝果菜汁清肠，比如萝卜汁、芹菜汁、苹果汁、西瓜汁等等。尽量不吃难咀嚼的食物，肺气肿老年患者容易在咀嚼时产生呼吸困难。保持烹调环境的清洁非常重要，宜煮、蒸、焖、清炖、熬等方法，这些烹调方法不产生刺激性烟雾，同时有湿化空气的作用，有利于呼吸道。

8健康教育

长期卧床病人呼吸道护理范文篇2

【关键词】坠积性肺炎；卧床；高龄患者

中图分类号：R47

坠积性肺炎是长期卧床高龄患者的常见并发，是导致死亡的主要原因之一。坠积性肺炎因长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。根据长期卧床老年患者坠积性肺炎产生的特点，对老年患者进行预防性的护理，取得了良好的效果，现总结如下。

一、临床资料

1.一般资料本组患者为2010年6月～2011年4月我院老年病科的45例高龄患者，其中男21例，女24例，年龄66～86岁。所有病例均符合坠积性肺炎的诊断，病程21～60d，其中治愈30例，好转14例医学教育|网搜集整理，死亡1例。

2.临床表现45例患者中脑出血患者4例，脑梗塞患者9例，股骨颈骨折患者3例，严重贫血合并褥疮患者16例，心力衰竭患者6例，下肢静脉血栓4例，股骨粗隆间骨折3例。除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽28例（62.2%），白黏痰16例（35.5%），黄脓痰3例（6.6%），干咳3例（6.6%），发热22例（48.88%），不同程度呼吸困难12例（26.66%），肺部湿罗音28例（62.2%），干哕音和哮鸣音6例（13.33%）。

3.辅助检查实验室检查：血十八项：白细胞总数10～20×10/L20例医学教育|网搜集整理，>20×10/L者3例；中性粒细胞分类占0.80～0.90者5例，>0.90者21例；痰培养结果：45例痰培养43例阳性，其中肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌2例，另8例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影23例（51.1%），大叶性肺炎4例（8.8%），双下肺炎10例（22.2%），下叶背段肺炎5例（11.1%），上叶后段肺炎3例（6.6%）。

4.治疗方法：（1）抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中应用头孢曲松钠21例，青霉素+舒巴坦钠8例，亚胺培南2例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，头孢哌酮+舒巴坦钠5例；（2）化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例，引流8例，吸引器吸痰43例，气管切开1例。

5.结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常。

二、护理措施

1.保持呼吸道通畅：（1）翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.（2）拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。（3）吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。105.10s，最多连续不超过2次。（4）湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用，在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。（5）指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。

2.清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床，冬天限制人员出入。

3.保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃。

4.口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

5.健康教育坠积性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。

长期卧床病人呼吸道护理范文

【关键词】颈椎病围手术期护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-159-02

1临床资料

共组病人共46例，其中男38例，女8例，其中颈椎骨折21例，颈椎间盘突出18例，颈椎肿瘤4例，颈椎结核3例。结果：全部痊愈出院，无并发症发生。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理颈椎手术在脊柱手术中风险相对较大，病人常认为颈椎为手术，不敢轻易接受手术，但神经压迫症状又使其痛苦万分。因此，这类病人常表现出恐惧、焦虑、紧张、矛盾的心理，为了减轻病人的心理负担，自病人刚入院时就与其建立良好的护患关系，耐心讲解有关解剖及手术常识，介绍手术的成功病例，促进病友之间的交流，让手术成功的病人现身说教，从而增加病人的安全及信任感，消除其顾虑，使病人明白良好的心境是手术成功的关键，积极配合治疗与护理。

2.1.2气管、食管推移训练接受过气管、食管推移训练的患者，因颈部组织对手术的适应性强，有利于手术中采用拉钩将气管、食管从中线向左侧牵拉开，以暴露术野，防止因暴露困难而损伤气管和食管，避免用力牵拉而造成术后气管组织水肿，发生呼吸困难而窒息。术前指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端顺气管旁侧，将气管、食管向左侧推移，开始时持续5min/次，逐渐增加至30―40min，且必须将气管牵过正中线，反复训练3―5d即能适应手术。双手无力者由医务人员或家属协助训练。

2.1.3卧位进食训练对择期手术的患者必须重视术前的卧位进食训练。因为术后患者需要绝对卧床，且颈部制动，术前如不进行卧位进食训练，术后常常使患者感到紧张与不适，不仅会使进食量受到影响，更会增加发生进食窒息的危险。本组病例25例是颈椎病患者，很不适应卧位进食，向患者反复强调术前进食训练时，不仅要嘱咐患者进食速度宜慢而均匀，以免引起呛咳，也要指导家属掌握正确的喂食方法。

2.1.4床上排便训练术前3d开始训练在床上大小便，以避免术后因不适应床上排便而致尿潴留和便秘。

2.1.5呼吸功能锻炼指导患者床上有效呼吸及咳嗽运动，以增加肺通气量，利于痰液排出。

2.1.6预防压疮对于颈椎骨折患者，压疮护理应贯穿于手术前后，注意按时翻身，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，避免拖、拉、推，应将患者抬起。保持床单、皮肤的清洁干燥，床上擦浴每日2次，定时按摩骨突部位。颈椎骨折患者术前不便翻身时，鼓励患者自主活动四肢、抬臀。对于4例高位截瘫患者给予四肢关节、肌肉的被动运动，预防肌肉萎缩；避免某一部位受压过久。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监护术后要严密观察生命体征的变化，予持续心电、血压、呼吸、SpO2监测，吸氧4L/min，特别要注意呼吸的频率、节律及强弱，如有异常，及时处理。

2.2.2护理患者术后返回病房平卧于硬板床上即可使用颈椎枕，颈椎枕的高度以被头颈部压缩后比使用者的拳略低一点为宜，颈椎枕放置于患者颈后部尽量靠近患者的肩膀。颈部两侧使用砂袋制动：助患者侧卧位时，将2个颈椎枕重叠在一起，使颈椎枕的高度与肩同宽。经常观察患者在仰卧时和侧卧时颈椎枕的高度，询问患者的感觉，根据患者的舒适度调节颈椎枕的高度[1]。术后第2天开始肢体放松及伸屈活动锻炼。10d后可戴颈围离床慢走。

2.2.3伤口引流护理密切观察伤口敷料渗血情况，注意伤口周围有无肿胀，床旁常规备气管切开包。如敷料被血液渗透，应及时更换。一旦发现血肿压迫，立即通知医生处理。观察引流液的量、色及性质，保持引流通畅。若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，要立即夹管去枕平卧，通知当班医生及时处理。

2.2.4呼吸道的护理术后即给予持续吸氧4L/min，常规沐舒坦雾化吸入。根据患者呼吸道分泌物的多少及血氧饱和度数值决定吸痰与否及吸痰次数和时间；病情稳定后可鼓励患者进行腹式呼吸方法的锻炼和有效咳嗽的练习[2]。

2.2.5进食指导颈椎前路手术后1周为水肿期，4-5d为高峰期。因此，手术患者术后应根据不同阶段选择食物，术后1-2d进食温凉的流质，以减少咽喉部充血和水肿；术后3-4d改为半流，逐渐过渡到普食。进食时，先在颈托保护下适当抬高床头15°-30°。进流质时借助吸管完成，进食半流、普食时由他人喂食，且避免进食干燥、粗糙的食物，应细嚼慢咽，以防呛咳和窒息。

2.2.6中枢性高热的护理颈椎骨折颈髓损伤患者由于体温调节中枢障碍和植物神经功能紊乱，常出现高热或持续高热，可导致全身衰竭；本组有11例患者出现高热，当体温超过39℃时首先采取物理降温，头部冰敷，四肢大动脉处50%酒精擦浴、冰敷，足部热敷，调节室温20℃―23℃，同时补充足够水、电解质、氨基酸，补偿高热消耗。2例患者以冰生理盐水灌肠，半小时后观察体温变化。

2.2.7预防尿路感染每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者，术后48h（镇痛泵作用消失）后拔除导尿管[3]。对不能自行排尿者，从留置尿管就开始夹管训练膀胱功能，并于每次时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后3-5d采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管[4]。

2.3康复训练

术后第1天可指导病人进行四肢肌肉的舒缩运动，第2天行双下肢屈曲、直腿抬高运动，对某些上肢运动受损的病人，卧床时可指导其使用握力圈锻炼上肢肌力，指导家属和病人进行握手、掰手腕等对抗性肌力训练，或对指、握拳、玩健身球等精细动作训练。截瘫病人应帮助其肢体各关节被动活动，置肢体于功能位、舒适位。如病情平稳，术后第3天可在颈围保护下采取半坐卧位，术后3个月内须佩带颈围，定期复查X线，观察内固定有无松动。出院后应避免不良姿势，如颈椎过度扭转，长时间前屈、睡觉时枕头过高、近期长途旅行等，以免影响术后疗效，如有不适应及时复诊。

2.4生活指导

①枕头8-15cm高为宜，枕芯内容物选择荞麦皮、蒲绒、绿豆壳等材料。选择有利于保持脊柱平衡的床铺，如床板上有弹性的席梦思床垫，它可以随脊柱的生理曲线变化起调节作用。②伏案工作应定时改变头部，进行头部前屈、后伸、左右旋转和回环及上肢伸展、扩胸等活动。③保持充足睡眠，心情舒畅，生活规律，避免剌激性食物，避免重体力劳动。

3体会

目前，颈椎前路手术被广泛应用于颈椎疾患的治疗中，因此，做好该类病人围手术期的护理，促进病人疾病的康复尤其重要。通过本组46例病人的观察与护理，我们认为，充分做好术前宣教及准备，精心实施整体护理，严密观察术后病情变化，特别是正确判断手术后并发症的发生及处理是保证手术成功的重要环节。

参考文献

[1]高小雁，陈静，孙玉珍，颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析[J].中国实用护理杂志，2005，1（21）：7.

[2]潘纯媚.最新护理技术[M].北京：科学技术文献出版社，2000：178.