病案教学法论文范文

随着医学教育改革的深入发展，护理专业教学方法不断创新，促进我国医学教育的进步。案例教学法在肾内科护理教学中的实施，有效的调动了学生的学习兴趣，提高教学质量。本文主要探讨肾内科护理教学中案例教学法的应用方法和注意问题。

【关键词】

肾内科；护理教学；案例教学

肾内科是临床内科的重要组成部分，由于肾内科疾病的发病机制较为抽象，临床主要症状涉及身体多个系统，且全身性疾病也会累积肾脏，肾内科知识专科性较强，学生对于理论知识的学习和临床实践存在困难，因此肾内科护理教学显得尤为重要。为提高肾内科护理教学质量，学校将案例教学法运用至肾内科护理教学中，并取得良好的教学效果。

1案例教学法

案例教学法是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长创造的，最早在哈佛商学院成功运用，随后这种新型教学方法被广泛运用带世界各国教学领域。所谓案例教学，就是将现实中的问题带到课堂，以案例为中心，围绕一个教学目标，课前进行策划与准备，通过教学双方的共同讨论分析，达到提高学生分析问题和解决问题能力的目标。护理教学中运用案例教学法，主要是将临床护理病历应用于课堂教学中，通过教师讲授、学生参与讨论、教师总结归纳的教学流程完成教学目标，是现代护理教学的重要方法之一[1]。案例教学法在临床护理教学中的应用，不仅能够加深学生对知识点的掌握，培养学生的临床思维，还有效地提高学生的学习积极性，培养学生的综合素质。

2案例教学法在肾内科护理教学中的应用

2.1病例的选择

根据肾内科护理理论和实践教学大纲等要求为参考依据，教师在此基础上选取合适的临床病例，包括患者基本资料、既往史，各种辅助检查结果等[2]，所选病例具有代表性和灵活性，能够丰富教学内容，采集的病例为肾内科科的常见病、多发病，并且与其他学科具有一定的关联性。也可以由教师带领学生对患者病历进行收集，有利于加强学生对临床标准化的认识和了解。完成临床病例的收集和选择后，由教师或师生一起进行整理并制作成病历汇报PPT，教师根据所整理的病例精选出相关参考文献提供给学生作为阅读资料。例如选取一例狼疮性肾炎”病例作为教学案例，使学生根据具体的案例讨论和模拟狼疮性肾炎患者的护理方法。

2.2病例问题的确立

教师根据教学大纲要求，确定病案专题，并精心设计关于肾内科病例的问题，可以将病例以故事的形式讲述给学生，增加病例的创新性，吸引学生主动探索的兴趣，并通过病例学习使学生了解相关人文、社会、法律等知识，增加学生的知识面和对社会实践的了解，并通过患者故事的了解培养其护理人文意识。病例的选取与制作要具有实践性和启发性，其难易程度也要合理把控，设计病例问题的过程中要按照先易后难、循序渐进的原则，将学科相关知识有效的融会贯通，并要求学生通过主动学习和思考，参照资料获取肾内科护理的新知识。

2.3病例问题的讨论

在进行教学活动之前，教师首先向学生讲解案例教学法的相关理论知识及操作过程，引导学生回顾肾内科护理相关基础理论知识，为下一步的小组探讨和自主学习打下良好的基础。教师将学生分为不同的学习讨论小组，5~8人为一个小组，每一个小组分配一个具体的病例问题，给出学生具体的病例，学生也可以根据自己在学习过程中遇到的情况提出病例问题。教师在教学过程中充分发挥主导作用，根据学生认知能力及学习水平的高低控制问题和病例的难度[3]。学习小组内共同探讨问题，每个学生独立做出完整的护理计划之后，经过小组的共同讨论得出统一的护理计划，每个小组派出代表利用多媒体进行展示和讲解，其他小组成员可以对护理方法提出疑问和建议，最终由教师对各个小组的成果进行评价，并对本节课学习的护理方法进行总结归纳。例如狼疮性肾炎”案例中的病例问题设为狼疮性肾炎患者的护理措施”，学生通过小组讨论制定详细的护理计划和措施，在对患者一般护理、用药护理、病情护理、饮食护理、心理护理等几个方面的探讨，从病理机制、治疗、护理全方位的进行了解，提高护理学生的综合素质。

2.4教学注意问题

首先，案例教学法实施的前提的专业理论知识和真实案例，在开展教学之前教师应指导学生理解护理理论知识，并选择具有代表性和灵活性的真实病例，按照病例设置教学的各个环节。其次，要积极引导学生在小组活动中畅所欲言，充分发挥学生的主观能动性，体现出护理这门课程的实践性，而不是将教师作为教学的中心，教师是案例教学的主导，而学生是教学的主体；小组案例问题的设置要依照学生的认知规律和实践基础，要遵循先易后难、循序渐进的发展规律，从基础护理问题的探讨开始，在此基础上探讨病例深层次的护理问题。最后，案例教学法在肾内科护理教学中的运用，要注重各个学科之间知识的联系和整合，例如将病理生理学、内科学、外科学等知识相结合，培养学生的临床思维能力，使学生能够胜任未来护理岗位的各项职责。

3结语

案例教学法已经广泛应用于临床护理教学中，有利于调动学生学习的积极性和主动性，在小组探索学习的过程中有利于培养学生的临床思维，通过真实案例故事激发学生对患者的人文关怀，培养学生的职业道德和医德修养。总之，案例教学法在肾内科护理教学中的应用效果显著，应大力推广应用。

作者：高枫单位：常州卫生高等职业技术学校

参考文献

[1]鞠昌萍，喻丽，陈香，吴燕平，王秀英.小组讨论案例教学法在内科护理教学中的应用[J].江苏医药，2010，23：2868-2869

病案教学法论文范文

关键词：单病种；案例教学；临床药物治疗学；社区获得性肺炎

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）37-0133-02

临床药物治疗学是研究药物防治疾病的一门实用性很强的综合性学科，将药学与临床医学相互渗透、有机结合、指导临床合理用药。它是现代药学与医学之间的桥梁学科，是药学专业人才培养环节中不可忽视的主干课程，也是临床药师规范化培训的必修课程。目前临床药物治疗学课堂教学大多以系统学习和研究案例教学相结合，将案例教学应用于临床药物治疗学的教学工作中，与临床实践有机结合，提高学生的学习兴趣，优化教学效果[1]。但是在案例教学中引入单病种教学的案例较少，本课题的研究旨在在药学本科临床药物治疗学中引入单病种案例教学，让学生把握好临床病种及合理用药的时机和质控点。

一、方法

1.实验对象。选择九江学院临床医学院2011级药学本科专业42名学生，随机分成实验组和对照组2个小组（实验组22名，对照组20名），实验组采用社区获得性肺炎单病种案例教学法，对照组采用一般案例教学法。

2.教学方法。根据临床药物治疗学中呼吸系统疾病的药物治疗这一章，选取社区获得性肺炎这一节，采用临床实践教学，由同一带教老师在呼吸科病区为学生讲授。实验组采用社区获得性肺炎单病种案例教学法，对照组采用一般社区获得性肺炎案例教学法。

3.案例教学实施步骤。（1）在课堂上展示成人社区获得性肺炎的临床典型病例并提出问题，围绕教学内容及重点难点提出需要解决的医疗问题和药学问题，制定个体化药物治疗方案、对已有的用药方案作出分析与评价、进行药学监护或用药指导等，让学生先自主预习课程并查阅相关文献，可以进行自由讨论。（2）初步课堂教学后2周，以实验组和对照组为单位先后深人病房，带教老师选择成人社区获得性肺炎的典型病例，带领学生一起阅读病历文书及有关检查报告，了解患者病情及药物治疗情况，根据上次理论课程及学生查阅文献资料，让学生给出此患者的个体化药物治疗方案，并对药物治疗方案作出评价、如何确定药物疗效观察指标、如何分析药物相互作用、如何进行用药教育及用药指导等。（3）对实验组的学生在病区实践教学时，根据原卫生部医政司编写的《特定（单）病种质量管理手册》，加入成人社区获得性肺炎单病种质量控制指标的讲解，如判断患者是否符合入院标准、氧合评估、病原学诊断（住院24h内是否采集血及痰培养；首次抗菌药物治疗前是否采集血及痰培养）、抗菌药物使用时机、起始抗菌药物选择是否符合规范、初始治疗72h后无效者是否进行病原菌的复检、抗菌药物使用疗程等。（4）两组学生实践教学结束后，由学生轮流讲述，然后进行讨论。带教老师最好通过患者实际病例，详细地讲解成人社区获得性肺炎的病因病机、临床表现、治疗原则、治疗药物的选用与治疗机制等内容。（5）课程结束时进行理论考试和应用能力测试，理论考试主要为选择题，应用能力测试的题型为案例分析题，对用药案例进行分析及评价，确定是否是最佳的治疗方案，并进行药学监护及患者用药教育。（6）统计学方法。实验组和对照组学生的测试均采用同一试卷，满分均为100分闭卷考试。最终考试成绩以Excel录入，采用SPSS13.0软件分析数据，组间比较采用t检验，P

二、结果

1.理论考试成绩及应用能力测试成绩实验结果显示，实验班学生理论考试成绩明显高于对照班（P

2.问卷调查。单病种案例教学很单纯案例教学实践结束后，问卷调查实验组学生单病种案例教学实践的主观评价[2]，大多数学生认为有利于判断单病种抗菌药物使用时机、评估患者病情、评估用药方案、判断治疗效果、培养临床思维等多方面的能力，掌握社区获得性肺炎单病种教学重点和难点，具体见表2。

三、讨论

1.单病种案例教学较单纯案例教学，更易让学生把握病情治疗节点。不论是多媒体传统案例讲授教学，还是医院病区实际案例教学，虽然都会激发学生的学习兴趣，学生讨论踊跃积极，但是思维较凌乱，无法凸显病情的主题。本科学生课时少，学习的病种较多，虽讲授的均是疾病的经典案例，但学生掌握的效果欠佳，就像在故事中开展遐想一样，结束后不能对疾病有深刻的认识，尤其是设计治疗方案时，不能确定最佳的方案和给药时机。通过单病种教学，学生更能在给药方案、选药时机上面进行掌握，围绕时机进行讨论，可以扩展其诊疗思维，更能培养使其分析问题与解决问题的能力。

2.单病种案例教学，更让学生掌握规范的医疗行为及服务流程。单病种是将治疗和费用结合起来，规范诊疗流程，控制医疗费用，提高医疗质量，规范医疗行为和优化服务流程。单病种采用经循证医学证实的、程序化、标准化的诊治手段，建立了一个恒定的评价方法，最终实现结构质量、过程质量和结果质量的综合管理[3]，这样可以让学生学习严格设计与规范管理中的各诊疗环节[4]。结合社区获得性肺炎质量控制情况，让学生学习患者入院的标准、氧合评估、病原学诊断（采集标本的时机）、抗菌药物合理使用等。单病种质量控制在临床中开展顺利、有效，通过单病种案例教学，能够比较确切地突出医疗的实际情况和存在的问题，让学生针对这些问题进行查阅资料分析，提出改进建议，更利用学生学习效果的提高。

3.单病种案例教学可强化学生对抗菌药物合理使用的学习。结合社区获得性肺炎单病种，让学生掌握抗菌药物使用的时机，入院4h、6h、8h接受抗菌药物治疗与8h之外接受抗菌药物治疗的疗效区别；掌握起始抗菌药物选择的规范，重症和非重症患者如何选择抗菌药物，目标抗菌药物的治疗选择；对抗菌药物进行评价，初始治疗72h后无效者，如何进行更换抗菌药物；如何确定抗菌药物的疗程。

四、结论

医药学本科院校开设的临床药物治疗学，是为适应本科生毕业后从事临床药学工作的实践性课程。和药学其他理论课和实验课不同，临床药物治疗学侧重临床实践，是在基于临床医学的基础上，运用药效学、药动学的知识，结合患者的发表病因及机制、临床表现、病理生理情况、肝肾功能情况，与医师一起协作来设计患者个体化药物治疗方案，并做好药学监护。在学生临床实践的单病种案例教学中，学生能较确切地针对社区获得性单病种的实际情况和存在的问题，把握质控点，为其建立起扎实的理论知识和专业技能。只有这样深入单病种案例教学，能培养出其初具临床药学思维的能力，为今后的临床药学工作实践工作打下坚实的基础。

参考文献：

[1]郭紫芬.临床药物治疗学教学中案例教学法的实施[J].基础医学教育，2014，16（5）：263-365.

[2]王垣芳，王巧云，李祖成，等.开放式案例教学法在临床药物治疗学教学中的尝试[J].药物流行病学，2010，19（1）：53-55.

病案教学法论文范文篇3

关键词兽医临床病理学；案例教学；优点；应用；效果

中图分类号G642.4文献标识码A文章编号1007-5739（2013）16-0340-02

兽医临床病理学又称兽医实验室医学，它包括临床血液学、临床化学、临床细胞学、临床微生物学、临床寄生虫学和临床毒理学等。它是基础兽医学科与临床兽医学科之间的桥梁学科，同时也是一门实践性很强的课程，其包括很多概念性、需要记忆的知识。而传统的根据知识点教师授课，学生听讲，记笔记的灌输式的教学模式，不能充分发挥其与临床学科紧密相关的优势，学生也反映传统的方法枯躁乏味，提不起学习的兴趣。

案例教学是一种开放式、互动式的新型教学方式，它最早由哈佛法学院于1870年率先使用，它主要通过一个个案例，在课堂上进行讨论和分析，使学生充分掌握理论知识，从而提高学生分析问题和解决问题的能力[1]。所以设想在兽医临床病理学的教学过程中如果通过一个个真实典型且含有问题的案例（病例），使得抽象的理论变得生动、具体，应该能使知识点容易被理解且记忆深刻。所以为了使学生学好临床病理学这门课程，同时为后面内科的学习及以后走向临床打好基础，于2005—2013年在临床病理学教学过程中应用了案例教学方法，以寻求更好的教学方法，提高教学质量。

1案例教学准备

教师积极进行备课，通过查阅动物医院病例及一些国内外关于兽医临床病理学的资料，根据所讲的内容选取典型病例，设计引导问题。选择好的病例是案例教学成功的前提，一是要有代表性、启发性、可讨论性；二是要紧扣教学大纲的知识点[2]。让学生在兴趣盎然的学习过程中，不仅掌握知识，还锻炼临床思维能力。

2案例教学过程

①学生随机分组，每组7～8个人，每组负责1个病例，小组去查资料，组织课下预习、讨论。②每章节疾病学习开始时，第1节课由教师讲解重要的临床病理学理论知识。第2节课由本章节负责小组选派1个代表，以PPT的形式对本章节病例进行汇报，回答引导问题，并从实验指标的选择，样本的挑选、处理、结果分析，诊断的结论等方面以多媒体的形式进行汇报。其他小组成员可以对汇报进行提问，汇报组成员负责解答和补充说明。③教师点评汇报小组的病例分析报告，归纳总结，得出最终结论。

3案例教学的效果

2005—2013年以来，在兽医临床病理学的教学过程中一直应用案例教学法，学生对这门课程的学习兴趣高涨，上课的到课率也比其他课程高，给学生布置好病例后，他们非常积极地去图书馆查资料，积极组织小组成员对病例进行分析讨论，汇报PPT也做得内容丰富且很有条理，美观，结论明确。汇报时也有理有据，从容不迫，足见课下是花了很多功夫的。其他同学发言也很踊跃，有疑问一定要刨根究底。课后他们还对自己查到或经历的病例进行自学，不明白的会找教师进行询问并分享给班中的同学。总之通过案例学习，学生不仅掌握了教学大纲所要求的重点、难点，同时在学习主动性、综合分析能力、系统理解知识、创新能力、团队协作、展现个性等方面都有了很大的提高[3]。

4案例教学的优点

4.1缓解动物医院实习的压力

对于华南农业大学来说，附属动物医院只有2个，而对于5个年级的在校兽医学生来说，能容纳学生实习的能力是很有限的。而且有的时候在门诊很长时间都不见得看到很典型的病例，很多情况是来打疫苗、体检或保健的病例。这样学生会觉得无聊，不利于这门课程知识的掌握。所以应用典型病例进行案例教学，不仅可以节约学生的时间，让学生在最短的时间内掌握更多的知识，锻炼学生的诊断思维能力，还可以缓解动物医院实习的压力。

4.2提高学生的综合理论水平

任何病例都是基于特定的病情条件，通过这些病例，可以把抽象的实验室指标变得具体，能让学生明白在什么情况下可以选择什么指标来进行检测以及在哪些病况下，得到的数据所代表的意义。从各病历的分析中，让学生获得更全面的知识，使他们尽快适应以后的实习和工作。

4.3纠正学生轻理论、重实践的思想

目前，在动物医学专业学生中存在着重视实践锻炼、轻视理论学习的现象，甚至部分学生认为理论课听不听都可以，只要进行实践锻炼，会做手术，会看病，会诊断就可以。在病例教学的过程中，需要学生运用本课程以及以往所学课程的知识，对病案进行分析、推理，才能得出正确的结论，然后进行治疗，根据治疗效果，再不断地验证诊断，所以要做出正确的诊断，哪个学科的知识有欠缺都不行。如通过病案教学这种方式，可以使学生意识到理论学习的重要性，意识到只有拥有扎实的理论基础知识，才能更好地进行实践锻炼。意识到一个成功的兽医要有深厚的理论基础做后盾，不断学习理论实践，二者缺一不可。

4.4提高学生的学习主动性

动物医学专业的学生，大都希望将来能走上临床，为动物诊治疾病，以案例为中心，以问题为引导，使学生的思维由被动接受转变为主动探索及论证。把真实、典型的病例诊断及治疗过程记录下来做成的案例，对于大三的学生可以说是从未真正接触过的临床现象，充满着好奇与神秘，他们急于用刚刚学到的临床病理学知识去认识和解释病畜的临床表现，积极思考问题，学习的主动性得到大大提高，学生的诊断推理能力也会有所增强[4]。

5案例教学的难点和不足

5.1内容多，课时少

目前这门课程的理论学时只有32个学时，在进行案例教学的过程中时间安排上就有些局促，病例讨论时不能展开。尽管学校已经大量削减教师纯理论讲课的学时，增加学生自主学习、总结、分析的时间，但仍然存在内容多、而课时太少的问题。

5.2对教师的要求提高

在案例教学过程中，教师的角色也发生了改变，不再是传统的教师授课、学生听讲的模式，而是转变为教师引导，学生汇报讨论，然后教师再归纳总结。这样对教师的综合素质要求提高，教师不仅要熟练掌握本专业、本课程的知识，对相关的临床专业的知识也要相当熟悉，才能选出合适的典型病例。同时要求教师有较强的组织策划能力，这样才能正确引导学生全面掌控病例讨论过程。此外，还要有强大的归纳总结分析的能力[5]。

6参考文献

[1]柴红燕，涂建成，郑芳，等.案例教学在临床生物化学与检验教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19（3）：625-627.

[2]黄宁波.病理教学中的病例教学法初探[J].现代中西医结合杂志，2009，18（8）：957.

[3]蒿子枫，梁佩.案例教学法在兽医临床教学中的应用研究[J].神州，2012（35）：85.