白内障手术范文

美国眼科学会近日公告提醒说,人类寿命在逐渐延长,患白内障的风险也相应提高。广州医学院第二附属医院眼科主任、主任医师沙翔垠博士说,老年性白内障就跟人老掉牙齿一样,是自然规律,一定会发生。只不过出现时间早晚,程度轻重不同而已。这种眼退化一般从四五十之后就开始了,80岁以上的老人几乎百分百会存在。正因为波及人口这么广泛,程度重又影响视力,老年朋友关心,药品广告也瞄准了这些人,老年朋友也易掉入“不手术,根治白内障”的陷阱当中。

手术是白内障唯一复明方式

沙翔垠说,目前患者最大的误区在于很多人明知白内障需做手术,但心里害怕。商家抓住这个心理,因而衍生了一大堆药品和眼药水。最吸引人的台词莫过于“不开刀让双眼重建光明”。沙主任说,不手术是不可能完全让白内障者重见光明的。药物顶多能延缓白内障发展,不可能让白内障消失,使人视力恢复正常。

前面已经介绍了白内障是人老的自然规律,是种老化。吃药、滴眼药水不可能逆反自然规律“起死回生”。他曾经接诊过一位白内障患者几年间滴了几十瓶眼药水都没效果,最后仍然是做微创手术。沙翔垠说,这就是眼科医师“光明使者”称号的由来。治白内障手术成功率可达95%以上。以现在的微创手术水平来看,基本头天手术,第二天就可以出院。

患者无需害怕手术,今时不同往日,现在白内障采用“人工晶体植入”这种微创手术,创口只有2～3毫米,甚至只有1.8毫米,连缝线都不用,就能自然愈合。只不过少数病人手术后早期有点异物感而已。

白内障“成熟”才手术更误事

患者的另一个常见认识错误医健馆曾经详细介绍过,就是等白内障者的整个瞳孔区变白了(成熟了)再手术,这种做法大城市医院早已摒弃。医学教科书说,无需等白内障成熟,只要视力在0.3以下就可以考虑做手术。但其实,只要你觉得白内障影响了生活质量、视物质量,无论多少度都可以立即手术。

沙翔垠补充说,以现在的微创技术,白内障真的过熟了,反而不好做手术会提高手术难度。人工晶体植入手术(微创手术)是借助高科技的超声乳化设备,将混浊的晶状体分解,通过吸引将破碎成乳状的晶体吸出来,再将折叠的人工晶体送入眼内后展开。如果过熟了,晶状体形核很硬,超声乳化要打碎晶状体有点困难,可造成角膜水肿等伤害。何况“等熟”的过程往往需要1～2年甚至5年,等待只会造成生活质量大打折扣。

视力下降也得留意眼底疾病

老年人得白内障,视力下降,视物模糊的情况确实极其普遍。但可别一见视力下降就以为是白内障。沙翔垠说,除白内障外,老年人的眼底病变也会导致视力下降,如老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等等。

这类疾病丝毫耽搁不得,得立即处理。要说白内障(完全失明除外)拖着不手术顶多影响视物质量,而眼底部病变稍微拖个一两个月,愈后、恢复效果都大大打折扣,跟两个月前处理的效果千差万别。

他提醒,如果老人的眼睛晶状体浑浊程度跟视力下降不成正比,特别是发现视力突然下降得考虑眼底部病变,注意检查眼底部。他曾接诊过一个患者,在当地医院诊断为白内障,当地医师让他等白内障熟了再手术,他在等待过程中,出现眼底出血,到广州大医院检查,才发现原本的疾病为“糖尿病视网膜病变”,因为耽搁而发展成了“视网膜脱离”。

记者建议

老年朋友预防白内障,得早发现、早医治。美国眼科学会提出以下建议:

在40岁时进行眼底检查,因为这是白内障早期症状出现的年龄:在阳光强烈的日子外出时,应佩戴防紫外线眼镜和遮阳帽;

不要吸烟:

糖尿病患者应通过饮食调整、锻炼或服用药物来控制血糖水平,预防糖尿病性白内障。

名词解释:

白内障手术范文

【关键词】小儿白内障；复明；护理

文章编号：1009-5519（2007）22-3385-02中图分类号：R47文献标识码：A

老人和小儿患白内障都是晶状体出现浑浊，但小儿处在视力发育时期，白内障的最大危害是影响其正常视觉功能形成，造成无法挽救的剥夺性弱视。所以，白内障手术对老年患者是治疗的终结，而在小儿则是治疗的开始。小儿白内障原因复杂，除遗传、胎儿期风疹病毒感染、营养不良及代谢障碍等原因可以引发外，还有1/3的患儿原因不明。先天性白内障的临床表现也很多，而更多的患儿在相当长的时间里表现为斜视、眼球震颤及其他异常。

1临床资料

本组53例患儿中，男33例，女20例；年龄1~14岁。其中因先天性或外伤性白内障行囊外人工晶体植入术40例，外伤行异物取出术或清创术12例，其他1例，采用氯胺酮分离麻醉加眼球局部麻醉22例，行气管插管静吸复合麻醉加眼部局部麻醉23例，局部麻醉10例。

2护理

2.1心理护理：由于患儿对就医怀有本能的抗拒、害怕心理，加上疾病的伤害和视物影响，故常恐惧不安，护理人员要减少患儿的恐惧感，特别是制止其哭闹，以避免对术中呼吸道护理的影响。因此，术前1日巡视患儿，向患儿及其家长介绍麻醉，手术的情况及注意事项，强调术前空腹的重要性，手术当日在患儿进入手术室前对年龄较大者应多交谈，并对麻醉及手术期间的一些问题做必要求解释，以取得他们的信任与合作，减轻紧张恐惧心理，使患儿在良好的心态下接受麻醉与手术；对年龄较小及不合作的患儿，肌注氯胺酮1~2mg/kg，注射术后家长不要将患儿抱离大厅，密切观察。

2.2术前准备

2.2.1体检：测体重、体温；检查牙齿有无残缺、松动，防止经口插管时牙齿脱落，坠入气管；检查鼻内分泌物是否过多，口腔及鼻黏膜是否有炎症，如有上呼吸道感染，手术应延期（急症手术除外），以及必要的化验及特殊检查。

2.2.2禁食禁饮：患儿手术前应向家长交待术前12小时禁食、禁奶，6小时禁水。婴儿可根据临床具体情况酌情缩短禁食禁水时间，早产儿及新生儿在麻醉前2小时，1~6个月患儿在麻醉前4小时，6个月~3岁患儿在麻醉前6小时，3岁以上患儿在麻醉前8小时。

2.2.3麻醉前用药：一般在术前30分钟注射阿托品0.01~0.02mg/kg，过早过迟用药均不能达到预期效果，本组有2例由于阿托品用量不足，导致患儿呼吸道分泌物过多。

2.2.4严格执行查对制度：进入手术室前应仔细核对患儿床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、禁饮禁食及麻醉前用药情况，对年龄小或叙述不清的患儿，应与家长一起认真核对，避免发生差错。

2.3术中护理

2.3.1手术室调温：患儿尤其是婴幼儿体温调节功能不完善，应调节好室温，通常室温22~24℃，相对湿度45%~55%，若室温过高，相对湿度较低时，尤其是在麻醉前患儿已注射阿托品或东茛菪碱后，抑制了唾液的分泌，再加上患儿已禁食水，可有口唇及呼吸道黏膜干燥及干渴难忍的感觉。若室温过低，患儿易受凉感冒，因此小儿全麻手术须保持适宜的手术温度及湿度。

2.3.2输液管理须在麻醉前建立静脉通道，术中严密观察，一般给予等渗盐水。

2.3.3术中监测呼吸、心率：术中如出现过度通气，憋气或不规则呼吸，应考虑全麻过浅；如出现喉痉挛、呼吸困难等，可能是气道堵塞，心率、呼吸短暂且加快，如恢复正常后脉搏又增速考虑全麻过浅，如心率缓慢应考虑全麻过深[1]；在手术过程中应注意呕吐，多发生于苏醒期，常见于牵拉眼或因擅自进食。本组有4例患儿发生呕吐，立即除去盖在面部的消毒布巾，停止手术，头偏向一侧，清除呕吐物，防止误吸。分泌物增多，小儿腺体分泌旺盛，手术时间长或术前曾有感冒，咳嗽者，术中呼吸道分泌物增多，应保持呼吸道通畅，使用吸引器吸净分泌物。呼吸困难，舌根后坠，喉痉挛，不良反应等，均可引起呼吸困难。一过性呼吸抑制，术前备好抢救必需的器械和药物，如开口器、压舌板、气管切开包、口咽导管及气管插管用药，如阿托品、氯丙嗪、安定等。眼眶肿瘤摘除术、斜视矫正术中在压迫眼球牵拉眼肌过程中，心率明显下降，严重者会引起心跳骤停，眼心反射是眼球后组织受机械性刺激引起迷走神经过度兴奋而导致心律失常[2]。本组有2例出现不同程度眼心反射现象，在解除压迫因素或停止牵拉眼肌后恢复正常。

2.3.4患儿麻醉复苏后，手术室护士应与麻醉医生一同护送患儿回病房并与病房护士详细交待所施手术，手术过程中患儿的基本情况及术后注意事项等。

3体会

做好患儿的术前访视，使患儿能安静和安全地渡过手术全过程。避免损伤：患儿皮肤娇嫩，固定约束时，动作轻柔，枕部垫以头圈，以防受压。保持呼吸道通畅：患儿呼吸肌运动弱，注意胸腹部避免受压，以免影响呼吸，每隔5~10分钟观察1次，巡回护士尽可能不要离开手术间，随时备好吸引器、口咽通气管等。保持室内恒温：患儿体温调节差，术中注意保暖，以防术后出现感冒、发热等。患儿全麻手术中，以氯胺酮麻醉最多，应熟悉氯胺酮的药理作用及不良反应，术中注意患儿的安全，巡回护士要密切观察患儿眼部及全身情况，及时发现异常，密切配合手术医生、麻醉师进行紧急处理。患儿手术须保持通畅的输液途径，穿刺部位应妥善固定，适量控制输液速度，并与眼内冲洗液仔细区别，严格执行查对制度。

参考文献：

[1]郑邦和.眼科临床理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998.5822

白内障手术范文篇3

[关键词]超声乳化白内障吸除术；护理；围术期；专科护理

[中图分类号]R776.1[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-127-02

Perioperafivenursingofphacoemulsification

YUWeihua

(OtolaryngologicalDepartmentofPeople′sHospitalinShizongCityofYunnanProvince,Shizong655700,China)

[Abstract]Objective:Toanalyzethemainpointsofphacoemulsificationandtosummarizethenursingexperienceinperioperativeperiod.Methods:Theclinicaldataofninty-eightcasesofpatientswithcataractwhoreceivedphacoemulsificationinourdepartmentduringJune2009toJune2010wasanalyzedretrospectively.Accordingtotheoperativeessentials,nursedduringperioperativeperiodincludingpreoperative,operativeandpostoperativenursing.Thereturntimeofvisionandnursingeffectwasobserved.Results:Thesurgerywassuccessful.Onlytwopatients′cornealendotheliumhadminorinjury,buthealedaftereffectivenursing.Thepostoperativeeyesightwasimprovedobviously.Postoperative1stdaythenakedvisionover0.5was56cases(49.1%).Postoperativeonemonththenumberwas78cases(68.4%)andpostoperativethreemonththenumberwas100cases(87.7%).Conclusion:Perioperafivenursinghasimportantroletoimprovephacoemulsificationeffectandamelioratepatients′eyesight.

[Keywords]Phacoemulsification;Nursing;Perioperativeperiod;Specialistcare

晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时，就会影响光线的透过折射，成像就会不清楚，这种晶状体的浑浊即白内障[1]。白内障的原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等。超声乳化是在强超声波作用下，在局部产生强烈的局部激波，将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出[2]。本文选择98例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年7月～2010年7月本科收治的白内障患者98例为研究对象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年龄43～65岁，中位年龄（53.5±4.7）岁；术前视力光感者57眼，指数/眼前者34眼，指数/20～30cm者12眼，视力0.3以下者11眼。病因：老年性白内障75例，并发性白内障23例。并发症情况：糖尿病31例，高血压27例，呼吸系统疾病22例，心血管疾病18例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行[3]。

1.2手术方法

术前30min用复方托吡卡胺散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，棉签蘸碘伏消毒术眼，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，避免液体进入结膜囊。粘贴贴巾，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊[4]，重点是“连续”，有点椭圆、偏心都可以接受。水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20000U+地塞米松3mg，纱布、眼罩覆盖[5]。

1.3护理

1.3.1术前护理

术前做好患者的心理护理，给患者介绍病房的环境、护理流程、手术的简单过程，介绍医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。术前做好辅助检查，除做常规检验外，针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。做好术前准备，清洁结膜囊，冲洗泪道；对于睡眠不佳者，给予苯巴比妥镇静催眠；术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射[6]。

1.3.2术中护理

主要是配合医生手术，包括仪器、药物等。巡回护士配合：调试手术显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20ml/min）；熟练掌握乳化仪的使用性能，术者进行乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。根据术者的要求选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，所有的护理配合均严格注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题[7]。

1.3.3术后护理

术后即刻护理，限制活动；嘱患者平卧6h，头部放松，防止剧烈咳嗽、低头弯腰等较剧烈的活动。术后第2天复诊，视力测定，同时应评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定[8]。术眼的护理：嘱咐患者减少眼球的转动，密切观察伤口情况；术后第2天常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏。点眼药水时，注意不要给眼球加压，注意无菌观念，严防术后感染。

2结果

2.1护理前后患者视力恢复情况

见表1。经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1、30、60d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理满意度

出院前对患者发放调查问卷，包括：护士的服务态度、护理技能的熟练程度、术中护理配合、术后康复指导5个方面。98例患者满意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不满意者3例（3%）。

3讨论

白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，后来经过眼科专家们40多年的临床改进，使其逐渐完善。白内障超声乳化术已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素。从术前准备到术中协助、术后护理，直至出院指导，每一个环节都需要护士以高度责任心实施规范、程序化的护理。

本研究选择98例白内障患者为观察对象，通过实施围术期护理，观察围术期护理对患者满意度和视力恢复情况的影响。结果显示，术后1d，有近一半（49.1%）的患者视力大于0.5，术后30d，这一比例达68.4%，术后2个月时，87.7%的患者视力超过0.5。提示，实施围术期护理，能够明显改善患者的预后，有助于恢复视力。对患者满意度的结果显示，术后83.7%的患者对护理工作满意，仅3%患者不满意。说明围术期护理能明显改善医患、护患关系，患者心情舒畅，也有利于手术的进行和伤口的愈合。围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后导致角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7d，注意无菌操作防感染[9]。②表面作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适。总之，白内障超声乳化术围术期护理配合有助于患者的身心康复。

[参考文献]

[1]李建萍.超声乳化术治疗白内障的护理体会[J].全科护理,2010,8(7):1931.

[2]华玉珍.白内障超声乳化手术的围术期护理[J].医学信息,2010,23(8):2919-2920.

[3]许静,马艳.超声乳化白内障人工晶体植入术围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1301-1302.

[4]禹元香.表面麻醉下白内障超声乳化术的配合及护理[J].当代护士,2006,13(12):34-35.

[5]王俊荣,孙宇丁,周香莲.超声乳化术治疗白内障128例的护理配合[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5654-5655.

[6]张丽萍,李兰珍.糖尿病白内障患者晶状体超声乳化术围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):1988-1990.

[7]张敬.白内障超声乳化吸除术围术期的护理[J].中国当代医药,2010,17(16):100-101.

[8]龙琼芳.白内障超声乳化术护理配合[J].现代医药卫生,2009,25(19):3003-3004.

[9]熊玉慧,唐杏.老年性白内障超声乳化术的围术期护理配合[J].河北医学,2006,12(10):1060-1062.