新生儿机械通气的护理管理范文

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）5-169-02

机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，气道护理是机械通气治疗极其关键的环节，现对近年有关新生儿机械通气的护理管理综述如下：

1严格无菌操作操作前后要洗手、戴口罩，资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，严格6步法洗手，每日进行手染菌监测，看洗手是否彻底。所有物品严格消毒，专人专用，定期更换消毒管道，避免交叉感染。进行气道吸引时，要保证无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液24小时更换一次，吸痰时先吸气道内后吸咽部、口腔，以免气道内污染。

2口腔护理机械通气的患儿一般病情危重，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降，对口腔的缓冲能力很清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌感染，成为引起肺部感染的直接原因[2]。临床常用生理盐水清洁口腔，但短时间内细菌又生长，难以保持口咽部的清洁；有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量等来维持口腔的防御体系。是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要途径[3]。口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰广泛应用于清洗口咽部可减少需氧菌和口腔内条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染。0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有广谱的抗菌作用[4]。徐颖鹤[5]等报道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，对早期VAP的发生率有预防作用。可以提倡将其作为机械通气中患儿口腔护理的常规清洁液，方法：每次行气道内吸痰后用棉签蘸口泰或呋喃西林清洁口咽部，清洗部位包括齿龈、部粘膜、舌，时间不少于一分钟。

3留置胃管的护理机械通气的患儿常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无消化道出血，利于从胃管内注入牛奶以保证营养供给。但接受胃鼻饲的患儿有70%发生肺吸入和反流[2]，误吸是引起VAP的一个重要原因。为了减少胃食道反流和肺吸入的机会，可将患儿直起45°（半卧位）。半卧位虽不能完全避免胃食道反流，但能有效的避免肺吸入[6]。因此在病情允许的情况下，进行机械通气的新生儿应取半卧位。

4加强呼吸机环路及人工气道的管理呼吸机管道的污染是引起VAP的原因之一，主要是跟换管路时污染了管路系统，传播来源于其他患儿或医务人员的病原体[7]。呼吸机外管路每24小时更换一次，重视管路的消毒及管理[8]，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，严防误吸，并及时清除呼吸道的积水，保持呼吸道通畅；护理患儿时注意使呼吸机管道内的水平面保持一定的倾斜度，防止倒流，降低呼吸机管道外源性感染的风险，提高救治率。人工气道的管理是抢救危重患儿的关键，有资料证明，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[9]。因此，良好的气道湿化和温化是防止和减少肺部并发症，保持呼吸道通畅的重要措施。婴幼儿，尤其是新生儿和早产儿因呼吸频率快（46-60次/分），气管口径细、气道短，气体在气道内流速快，停留时间短，上呼吸道没有充足的时间对吸入气体进行加温、加湿，所以新生儿机械通气时对温度和湿度的要求更高，一般要求经人工气道吸入的气体温度要达到37°(指气管导管与呼吸机管道接口处的温度值),相对湿度95%-100%[10]。如温度和湿度低于以上水平，就会引起痰液干燥、结痂，分泌物不易排出，导致通气障碍、二氧化碳潴留甚至肺不张；而高于此水平，即可能发生液体过度负荷和患者感觉不适[11]。

5气管内吸痰

5.1气管内吸痰的时机虽然人工气道的建立为保证呼吸道通畅创造了条件，但由于气管内插管刺激了分泌物的产生，同时人工气道使进入肺内的气体失去了正常呼吸道粘膜的加温，湿化和过滤作用，气道粘膜干燥，痰液结痂不易排出。因此正确有效地清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅，保证氧疗和呼吸机辅助通气治疗效果的关键，也是减少肺部并发症的重要环节。但吸痰也带来了许多的副作用，如人工气道带去氧气将造成病人缺氧和低氧血症；吸痰过于频繁导致不必要的气道粘膜损伤，而气道损伤是VAP的危险因素。俞琬如等[12]提出：肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。因此，不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸，尤其应掌握好吸痰的时机：（1）患儿突然发绀、呼吸急促、躁动不安时；（2）插管口溢痰或痰鸣时；（3）患儿变化前后；（4）有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时[13]。一般情况下，每隔2小时吸痰一次，每次吸痰时间小于15秒就能使呼吸道保持通畅[14]。

5.2气管内滴注生理盐水气管内滴注生理盐水是气管内吸痰时的一项常规护理操作，然而近年来国内外研究证明[15]吸痰滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降并增加了感染机会。King等[16]的研究表明生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和粘液也不能混合，当过量的生理盐水进入气道时会引起患者咳嗽，导致大量盐水进入气道和肺，使痰液进一步向纵深处转移而进入肺部，所以滴注生理盐水并没有提高清除分泌物的效果。耿文丽[17]发现使用生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液而且会导致细支气管堵塞和感染。有学者提出[18]用0.45%盐水代替生理盐水，因为生理盐水进入支气管肺内水份蒸发快，盐分淤积在肺泡和支气管形成高渗状态引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后在气管内浓缩而接近生理盐水，对气管无刺激作用。

综上所述，近年来许多学者对新生儿机械通气的护理进行了大量的研究，提出了许多新概念，但在操作中如何有效预防并发症的发生，仍是今后护理研究探讨的课题。

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新生儿机械通气的护理管理范文

【关键词】密闭式吸痰；开放式吸痰；新生儿；机械通气

Pronepositioninadjuvanttreatmentofapneaofprematuritycareanalysis

【Abstract】Objective：objectivetoobservedifferentendotrachealsputumsuctionmethodsontheeffectsofventilatorassociatedpneumonia.Method：byselectingneonatalintensivecareunit，66casesofchildrenwithmechanicalventilationastheresearchobject，isdividedintoobservationgroupandcontrolgroup，all33patients.Observationgroupadoptsclosedendotrachealtubeofsputumsuctioncontrolgroupchooseopenendotrachealtubeinsputumsuction，comparetwogroupsinthesputumsuctionofbefore，duringandafterpercutaneousoxygensaturation（SpO2）value，thelunginfection.Result：ExpectedinthecontrolgroupinthesputumsuctionsputumsuctionSpO2valuethanbefore；ObservationgrouptherewasnosignificantdifferenceSpO2valuesbeforeandafterthesputumsuction.Mechanicalventilationafter48hlunginfectionratessimilarbetweenthetwogroupshavestatisticalsignificance.Conclusion：fromnewbegatmachineryventilationwithdenseclosedsputumsuctiongaspipeinternalmorehelptoreducetheincidenceofhypoxemiainpatientswithmechanicalventilation，shortertime，avoidcrossinginfectionandcanpreventmedicalstaffoccupationalinjuries，reducethelengthofhospitalstay，childrentoparentstoreducetheeconomicburden，themaneuverabilityisstrong，forthetreatmentofchildrenwithmechanicalventilationinthemoreadvantageous，therefore，issuitableforuseinNICU.

机械通气（MV）是危重新生儿生命支持的重要手段，是抢救新生儿呼吸衰竭的重要方式，更是治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效手段。在使用机械通气的过程中，及时吸痰，可以保持顺畅的气道和充足的气体交换，以降低呼吸机相关性肺炎发生率[1]。传统开放式吸痰大多需将呼吸机断开，无法保持长时间氧气供应，容易引发心率、血氧饱和度异常，加上外界因素对吸痰的影响，将会增加感染可能性[2]。随着机械通气在临床的广泛应用，VAP已是ICU、新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）主要获得性感染，目前ICU的发生率，可达8～28%[3-4]，国外文献报道VAP在NICU中发生率为28.3%-50%，每用机械通气一天，VAP的发生率增加1%-3%[5]，严重威胁患儿的生命。因其诊断难、预防也难，故其发病率和死亡率均极高，如何防治VAP是当前整个医学界的重大研究课题之一。为了分析密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理效果，2013年6月-2015年1月期间，我院对收治的机械通气新生儿分别采取密闭式吸痰与开放性吸痰进行对比研究，现报告如下。

1、对象和方法

1.1临床资料

选择本科室NICU从2013年6月至2015年1月机械通气的患儿66例，按疾病危重度评分采用分层随机抽样法将患儿分为观察组与对照组，记录各种观察指标。观察组33例，对照组33例，两组患儿入院后均立即置于配置鸟巢的温箱内保暖。

1.2检测方法

1.2.1OSS方法（2人配合）

①吸痰前将FiO2设置为纯氧呼吸，设置吸引负压为80～100mmHg；②气管导管与呼吸机脱开，滴入0.3～0.5ml气管保养液，为患儿翻身、叩背，从一侧卧位换为另一侧；③打开负压吸引器，戴一次性无菌手套，手指捏住吸痰管上气管导管深度预测值处；④使用一次性6-8号吸痰管预吸生理盐水后，轻轻插人气管导管内，插到预测深度时开始吸痰，一边旋转一边退出，时间不超过15S；⑤将气管导管与呼吸机连接；⑥待患儿SpO2恢复至88%以上，根据情况重复操作1次；⑦根据皮肤颜色及SpO2调回氧浓度。

1.2.2CSS方法（1人操作）

①同OSS；②打开负压吸引器，打开密闭式吸痰管吸引阀门处，从密闭式吸痰管注水口注入气管保养液0.3～0.5ml后，为患儿翻身、叩背，一只手轻轻将塑料包装内的吸痰管插入气管导管内，插到密闭式吸痰管上气管导管预测深度值时开始吸痰，一只手扶住气管导管，一边旋转一边退出吸痰管，时间不超过15S；③取消纯氧呼吸，调回氧浓度；④从密闭式吸痰管注水口注入生理盐水3-5ml进行冲洗吸痰管。观察吸痰前、中、后患儿心率、SpO2、血压的变化的变化，持续观察7天，记录第一天、第3天、第5天的值，并列表统计。不同气管导管内吸痰方式VAP（机械通气48h以上，X线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润病灶）的发生率及机械通气时间（上机至撤机所持续的时间）的比较。

1.3观察指标包括检测吸痰前后经皮氧饱和度的变化情况，并于治疗前及治疗中及治疗后取患者气道分泌物做细菌学培养。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示行Y检验。以P

2、结果

2.1两组机械通气患者吸痰前后SpO2的比较观察组患者吸痰后SpO2明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿呼吸道黏膜损伤及肺部感染情况比较，见表2

3、讨论

密闭式吸痰方法在降低新生儿呼吸机相关性肺炎中有重要作用。临床上，机械通气是抢救重症患儿的重要手段，但机械通气的各类并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎，能够直接影响患儿原发疾病的治疗效果和抢救成功率[7]。因此，呼吸机相关性肺炎是常见的感染性疾病，隶属于难治性肺炎的一种。人体上呼吸道能够对气管和支气管黏膜有保护作用，能够维持支气管上皮细胞的生理功能，在一定程度上能够防止人体肺部受到感染[8]。一旦对患儿进行插管，易侵袭上呼吸道，破坏上呼吸道黏膜的保护层，造成呼吸机相关性肺炎的发生。吸痰是气道护理干预措施，能有效清除呼吸道内分泌物。因此，应用最佳的吸痰方式是降低新生儿呼吸机相关性肺炎的关键。

新生儿由于免疫系统尚不完善，很容易出现内源性感染和交叉感染。因此，良好的吸痰技术不仅可以彻底吸净痰液，而且可以降低新生儿的感染风险，降低肺部感染的发生率。传统的吸痰操作是利用一次性吸痰管，操作时必须断开与呼吸机的连接，中断机械通气。此时，由于呼吸末正压的丢失，必然会导致严重缺氧患儿病情加重。而密闭式吸痰具有不断开呼吸机连接的优点，保持机械通气的连续性，可以有效地保持肺容量并促进肺泡的扩张，显著增加气体的交换面积，有效减少了肺部进一步损失。既往研究等[9]通过对不同吸痰方式的比较，证明密闭式吸痰有助于保持肺泡的功能，与本研究结果一致。

密闭式吸痰应用于新生儿机械通气中，护理操作简单方便，无需戴无菌手套，打开吸引器即可吸痰。密闭式吸痰管时间大约为2min，时间较短，这样既减轻了护理工作量，同时吸痰管可以反复使用，又能降低医疗费用。另外，密闭式吸痰操作可避免外源性感染，使患儿心率、血氧饱和度趋于稳定状态，降低并发症发生率。通过密闭式吸痰管气管内滴入药物，可保障良好的治疗效果。

综上所述，在新生儿机械通气中运用密闭式吸痰，操作简单方便，护理安全有效，有利于保持生命体征平稳，有效降低并发症发生率，改善患儿预后情况。

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新生儿机械通气的护理管理范文篇3

关键词：新生儿；机械通气；护理

自新生儿重症监护室建立以来，重危新生儿的病死率和远期发病率明显下降。尤其机械通气的应用，很大程度上提高了危重病例的抢救成功率。现将江苏省连云港市第一人民医院新生儿科2010年4月～2011年7月收治的30例机械通气的新生儿护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例共30例，其中男18例，女12例，年龄10min～20d。新生儿肺透明膜病10例，新生儿肺炎12例，新生儿腹裂1例，新生儿缺氧缺血性脑病5例，新生儿败血症2例。所有病例经气管插管成功以后，采用鸟牌呼吸机进行机械通气，使用呼吸机时间8～240h。经治疗病情好转成功撤机25例，占83.3%。

2护理

2.1上机前的护理：取得家长合作，向家长讲明患儿病情，可能引起的并发症、发生的相应费用等，签定特殊治疗同意书。患儿置暖箱内并有电源、氧源、负压吸引源、呼吸机、监护仪、输液泵、抢救车等。连接好已消毒的呼吸机管道，包括模拟肺。所有的插管物品应保持无菌，放置于固定位置。插管患儿取仰卧位，肩背部垫高，头后仰，打开气道，清理呼吸道后经口气管插管。选择气管导管内径2.5～3.5mm，1名护士固定患儿头部，配合医生准确地将导管插入气管，插入深度7～9cm。听两侧呼吸音是否对称，以保证气管插管达到适宜位置。摄片明确插管位置。固定良好后，呼吸机装置正确连接在患儿的气管插管上。

2.2通气中护理

2.2.1保持气管插管固定良好：①固定环路位置，以防气管插管的牵拉；②约束患儿手脚，以防拉脱气管插管；③测量外露长度，防止脱管。

2.2.2严密监测：①及时记录呼吸机参数的变化并掌握各种参数变化的意义，通过观察患儿的血氧饱和度、呼吸幅度、节律、口唇、面色、四肢末端有无发绀等，可判断通气是否适度以及低氧血症纠正情况。结合心电监护及患儿意识、体温等情况判断有无异常并及时报告给医生；②根据原发病、血气分析结果及病情轻重调整呼吸机参数[1]。

2.2.3保持气道温化、湿化：①良好的气道湿化，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂的形成。蒸气加温湿化，吸入气体温度维持在35～37℃，湿度维持在60%～70%；②每次吸痰前，向气管内滴入生理盐水0.5～1.0ml，以湿化气道；③注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水；④及时清理集水杯里的冷凝水和管道内的积水。

2.2.4正确有效的吸痰：①适时吸痰能够显著减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生[2]。操作时应由两名护士分工协作，吸痰前先用简易复苏气囊在5～8L/min氧流量下按压1～2min，待血氧饱和度≥95%时，一名护士迅速打开负压吸引器作间歇吸引，另一人可翻身拍背。新生儿胸壁薄、肺组织柔嫩易损伤，可选用大小适宜的面罩扣击拍背，通过震荡使患儿痰液松动咳出以利吸引，同时要加强气道湿化，对痰液黏稠者，吸痰时滴入生理盐水，0.5～1.0ml/次，既可湿化气道，又可稀释痰液，利于痰液排出。②定时翻身、拍背，拍背时五指并拢呈握杯状利用腕关节力量，由下而上，由外向内，有节律地迅速叩击患儿背部。③吸痰时应严格无菌技术操作。

2.2.5口腔护理：气管插管患儿要加强口腔的护理，每天用生理盐水做4次口腔护理，必要时予以制霉菌素片加VitB2片研粉每天涂2～3次。口腔分泌物的增多易浸湿固定插管的胶布引起插管的松动，要求1～2d更换一次。

2.3撤机护理

2.3.1患儿病情改善：呼吸循环功能稳定，呼吸机参数逐渐下调，待原发病好转、自主呼吸恢复稳定，撤离呼吸机，尽量做到早上机早撤机，以免产生呼吸机依赖及并发症，造成脱机困难。

2.3.2拔管：对有拔管指征的患儿及时拔管。拔管指征：生命体征平稳、意识清楚、自主呼吸有力；血氧饱和度维持在98%～100%，血气分析结果正常后，先撤呼吸机，保留气管插管，带管吸氧2h，密切观察生命体征和血氧饱和度无异常方可拔出气管插管。

2.3.3一般护理：①拔管前先吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰常规吸净气管内分泌物；②拔管时用复苏囊正压通气，使血氧饱和度达到95%以上；③拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸和血氧饱和度变化。

3讨论

通过对患儿选择呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理，可有效地减少呼吸机的主要并发症—呼吸机相关性肺炎的发生。经反复的经验总结，予气道内注入生理盐水（≤1.0ml），全面叩背3～5min后吸痰，使湿化、扣背、吸痰三者有机地结和起来，使气道充分湿润，吸痰彻底，明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，提高了抢救成功率[3]。三分治疗七分护理，通过精心护理，不仅缩短了上机时间减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担，更提高了患儿的成活率与生命质量。

4参考文献

[1]孙眉月.机械通气治疗新进展[J].实用儿科临床杂志,2003,18(2):82.