心脏手术范文

【摘要】

目的总结自体心包在心脏外科手术中应用的经验。方法在116例先天性心脏病、风湿性心脏病患者的心脏手术中，应用自体心包作为修复材料。结果术后早期死亡4例，手术死亡率3.45%。房间隔缺损修复术后发生残余分流3例。随访101例，无术后溶血、栓塞、感染性心内膜炎、补片钙化和心包片瘤样膨出等并发症。结论自体心包是心脏外科手术中优良的修复材料。

【关键词】心包；移植，自体；心脏外科手术

1997年1月～2007年12月，我院在116例先天性心脏病及风湿性心脏病手术中，应用自体心包作修复材料，取得良好的临床效果。现将其应用方法、范围和优越性进行总结报道。

1临床资料

1.1一般资料本组116例，其中男78例，女38例，年龄2～61岁。所有病例术前均经心脏彩色多普勒及心脏X线确诊。部分病例术前经心导管造影检查确诊。37例合并中重度肺动脉高压。

1.2应用病种及手术方法见表1。

表1自体心包应用病种和手术方法（略）

2结果

房间隔缺损修补术后发生残余分流3例，经过二次手术治愈。室间隔缺损修补术后发生轻度残余分流4例。所有患者术后无感染性心内膜炎，溶血及栓塞等并发症。术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%，与移植心包片无关。随访101例，随访率为87.06%。随访时间3个月～10年，随访患者均行心脏彩色多普勒、心脏X线片检查，结果均未见心内心包补片有赘生物、穿孔、钙化和瘤样膨出等并发症。

3讨论

3.1心脏外科手术中所用的修补材料先天性心脏病有巨大组织缺损的患者如房间隔缺损，室间隔缺损，共同心室的修补，右室流出道阻塞的重建，或后天性心脏病及大血管病变的手术修复，均需要合适的补片进行修补，才能彻底纠正畸形。心脏手术中常用的修补材料有生物材料和人工合成材料。生物材料中的自体心包，不仅广泛用于右心室流出道的成形，还用于各种先天性心脏病的矫治术，均取得满意的临床效果［1～3］。

3.2自体心包的应用方法及适应证自1957年首次应用自体心包对右心室流出道狭窄患者行右心室流出道拓宽获得成功以来，自体心包在心脏外科手术中的应用日趋广泛。我院自1997年1月开始采用自体心包应用于各类先天性心脏病及部分风湿性心脏瓣膜病手术取得良好的临床效果，其采集和应用方法是：正中劈开胸骨后先游离心包外结缔组织，沿正中偏右侧纵形切开心包，左侧心包留作备用，在心内探查明确使用的情况下，裁剪与缺损形状相似，直径稍大的心包片平展于生理盐水湿纱布上，并以两块玻璃片前后加压定形。修补室间隔缺损时，以6×14带垫片涤纶线先在缺损后下角作褥式缝上，然后将自体心包片光滑面正对左心室缝于褥式缝线上，结扎后全周连续缝合或间断缝合。修补房间隔缺损时，心包片光滑面正对左心房，以3-0滑线全周连续缝合。本组法乐四联症患者全部采用自体心包片行右心室流出道拓宽成形，裁剪相应长度和宽度的自体心包片，光滑面正对右心室或肺动脉腔，用3-0滑线连续缝合，其中21例因肺动脉发育不良而行跨瓣补片。在1例主动脉瓣置换术中，因主动脉瓣环狭窄，将常规主动脉斜切口延长至左冠瓣和无冠瓣交界处切开瓣环，裁剪一片前端为三角形的自体心包片，光滑面正对左心室和主动脉腔。用3-0滑线连续缝合。扩大主动脉瓣环，并成功地植入相应型号的人工机械瓣。对其他心内畸形的修复，亦采用3-0滑线连续缝合。心包片光滑面正对高压心血管腔。

3.3心脏手术中应用自体心包的优越性国内外均有学者［1～4］通过动物实验和临床实践进行补片组织细胞学检查证明自体心包既无组织排斥性而且具有很强的抗感染能力。本组有3例房间隔缺损心包术后残余分流均经二次手术治愈。术中探查表明：导致残余分流的主要原因为缝线断裂，而非心包组织发生排斥、感染或撕裂所致。刘志红［1］报道在8例感染性心内膜炎的外科手术治疗中，应用自体心包片修补心内畸形全部治愈，术后无一例发生感染。David［2］报道在主动脉根部脓肿和感染性心内膜炎导致的二尖瓣瓣周和室间隔脓肿的外科治疗中采用自体心包片重建左心室流出道、主动脉根部、室间隔左心室后壁和二尖瓣环周围，获得成功，术后随访无感染发生和心包片瘤样膨出。

3.4自体心包补片在本研究中显示的优势有学者报道［1］认为在心脏外科手术中应用人工合成材料，尤其是巨大房间隔缺损和室间隔缺损补片，可引起溶血和血红蛋白尿，严重者需行二次手术。以自体心包片替代人工合成材料，因自体心包为自身组织，表面光滑，组织相容性好，有很少发生溶血和栓塞的特点，在临床上应用日趋广泛。本组应用自体心包片作为修复材料进行心血管外科手术治疗应用范围见表1，术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%。死亡原因均与原发病有关，与移植心包片无关。通过临床实践，我们体会到在心脏外科手术中应用自体心包作修复材料具有以下优点：①取材方便，经济实惠；②可塑性好，便于缝合；③组织相容性好，不引起溶血和栓塞等并发症；④抗感染性强；⑤有可能保持组织细胞成活，并随着生理需要的增加而继续生长［1，3，5］。因此在基层医院开展心脏外科手术，尤其是在婴幼儿先天性心脏病的矫治中自体心包片的应用优于其它材料和人工合成材料［5～8］，值得推广。

参考文献

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心脏手术范文

武汉亚洲心脏病医院心外科，湖北武汉430022

[摘要]目的探讨心脏手术患者围术期心理状态及其相应的护理对策。方法对来该医院诊断、治疗的153例心脏手术患者相关资料进行分析，研究中采用该院自拟问卷调查表对患者围术期心理状态进行调查，并采用手术患者心理状态评定量表、焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）进行评定，并对心脏手术围术期患者采取有效措施加强心理干预。结果153例患者中126例围术期伴有紧张、恐惧等心理，占82.9%；118例患者围术期伴有担忧焦虑等心理，占77.6%；96例患者围术期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%；心脏手术患评分为（4.34±1.01）分、SAS评分为（4.09±0.07）分（P<0.05）。结论心脏手术在临床上比较常见，患者围术期心理波动较大，应该采取积极有效的方法加强患者心理疏导，帮助患者调整状态，提高临床治疗效果。

关键词心脏手术；围术期；心理状态；护理对策

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0040-03

ResearchonthePsychologicalStateofPatientsUndergoingCardiacSurgeryPerioperativeAnalysis

HUGuozhiLUOPing

WuhanAsiaHeartDiseaseHospital，WUHan，HUbeiProuince，430022China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheperioperativecardiacsurgerypatientsandtheircorrespondingmentalstatenursing.MethodsTheauthorhospitaltodiagnosecardiacsurgerytreatmentof153casesofpatient-relateddatawereanalyzedusingthestudyinourhospitalsincetheproposedquestionnaireforpatientsundergoingpsychologicalstatearoundtheinvestigationandthestatusofsurgicalpatientsusingpsychologicalassessmentscale，self-RatingAnxietyscale（SAS）andself-RatingDepressionscale（SDS）wereassessed，andtotakeeffectivemeasurestopatientsundergoingcardiacsurgerypatientstostrengthenthepsychologicalintervention.Results153casesofthe126casesofpatientswithperioperativestress，fearandotherpsychological，accountingfor82.9%；118patientswithperioperativeanxietyandotherpsychologicalconcerns，accountingfor77.6%；96casesofpatientswithdepressionandlowself-esteemassociatedwithperioperativesuchaspsychology，accounting63.2%；aftercardiacsurgeryinterventionSDSscorewas（1.58±0.29）points，SASscorewas（1.89±0.72）pointslowerthanbeforeintervention（SDSscorewas（4.34±1.01）points，SASrated（4.09±0.07）min）（P<0.05）.ConclusionsCardiacsurgeryismorecommoninclinicalpractice，patientswithperioperativepsychologicalfluctuations，shouldtakepositiveandeffectivewaytostrengthenthepatientpsychologicalcounselingtohelppatientsadjuststatus，improveclinicaloutcomes.

[Keywords]Cardiacsurgery；Perioperative；Mentalstate；NursingStrategy

[作者简介]胡国智（1975.10-），男，湖北鄂州人，本科，主治医师，主要从事心外科手术围术期患者管理工作。

手术是治疗心脏疾病常用的治疗手段之一，它对于患者而言是一种应激刺激，患者既有创伤性刺激，同时又会产生一定的心理应激反应。如对手术本身可能对身体造成的创伤、疼痛、手术风险以及手术治疗效果、医疗费用等使得患者围术期产生紧张、焦虑、害怕等负面心理，从而影响患者手术治疗效果[1]。因此，心脏手术患者围术期必须采取积极有效地措施做好患者围术期心理护理工作，从而保证手术的顺利进行，提高手术成功率[2]。为了探讨心脏手术患者围术期心理状态及其相应的护理对策。对2013年4月—2014年4月来该医院诊断、治疗的153例心脏手术患者相关资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对来该医院诊断、治疗的全部153例心脏手术患者相关资料进行分析，实验中男77例，女76例，年龄为44~79岁，平均年龄为（56.5±0.8）岁，患者病程为1~6年，平均病程为（3.5±1.4）年。患者中63例初中及以下，57例高中，33例大专及以上。

1.2方法

研究中采用该院自拟问卷调查表对患者围术期心理状态进行调查，调查内容包括：性别、年龄、疾病类型，并采用手术患者心理状态评定量表、焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）进行评定。采用1~5分五级评分，其中，1级表示无心理状况，2分表示很轻，3分表示中度，4分表示偏重，5分表示严重，患者得分越高，表示心理状态越差[3]。

1.3干预措施

为了降低心脏手术患者围术期心理状态对手术的影响必须采取积极有效的措施进行干预，具体如下：①入院前心理护理。患者入院后意味着要离开自己熟悉的生活环境，中断和亲朋交往，使得很多患者容易产生焦虑、孤独以及恐惧等心理。此时，护师要热情接待，善于采用温和的言语向患者介绍我院的实际情况，消除患者的恐惧感。同时，护师要加强患者日常护理，及时帮助患者解决患者需求，从而稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心。②术前心理护理。患者手术前要对患者进行充分评估，根据患者不同的家庭背景、年龄文化等进行针对性的护理，向患者宣传心脏疾病相关知识，让患者对自己疾病有一个了解，从而取得患者的信任，让患者感觉到安全[4]。③术中心理干预。患者进入手术室后要和患者进行亲切的交谈，消除患者对环境的陌生感，告知患者心脏手术步骤以及手术过程中的注意事项，缓解患者手术过程中的进展、害怕等心理，手术过程中要加强和患者焦虑、沟通，分散患者注意力。④术后心理干预。患者手术后应该采用温和的语气告知患者手术结果，对手术效果不佳患者要向患者分析手术失败的原因，多和患者进行沟通，鼓励患者战胜疾病的信心，提高手术治疗依从性[5]。

1.4统计方法

对患者干预前后相关资料进行spss16软件分析，对于计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，将得到数据进行t检验；计数资料进行c2检验。

2结果

2.1心脏手术患者围术期主要不良心理

该次研究中，153例患者中126例围术期伴有紧张、恐惧等心理，占82.9%；118例患者围术期伴有担忧焦虑等心理，占77.6%；96例患者围术期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%，见表1。

2.2两组护理前后SDS、SAS评分比较

该次研究中，心脏手术患者干预后SDS评分为（1.58±0.29）分、SAS评分为（1.89±0.72）分，低于干预前[SDS评分为（4.34±1.01）分、SAS评分为（4.09±0.07）分]（P<0.05），见表2。

3讨论

手术是治疗心脏疾病的重要手段，但是不管何种治疗手术对患者而言均会出现不同程度的心理影响，术前的负面心理是指人在特定的条件下产生的一种情绪反应，它是人先天的，普遍的，是人们进化、遗传的一部分，具有适应价值、普遍表现以及鉴别性等心理特征[6]。手术前患者围术期心理状态将很大程度上影响患者手术治疗效果，从而影响预后和患者的康复等。因此，临床上研究心脏手术患者围术期心理状态显得至关重要。

3.1心理问题分析

①术前心理问题。多数患者得知需要手术治疗后内心均会出现紧张、恐惧、担心等心理，不少患者手术前过度紧张从而出现失眠、害怕等心理状态；同时，部分心脏手术患者担心手术的失败发生意外或死亡，担心手术对家庭的影响和巨大的经济负担。部分患者甚至对自己的病情和医师的诊断持怀疑态度，手术过程中不配合等[7]。②手术中心理问题。手术过程中多数患者高度紧张，尤其进入手术室瞬间思想备受压抑，感觉到无助、孤独甚至绝望等。③术后心理问题。手术后部分患者容易产生疑虑、烦躁等心理，迫切想知道手术结果，并想知道手术结果的准确信心，部分患者由于手术后身体虚弱、疼痛等感到烦躁。部分患者甚至难以忍受伤口的疼痛而出现抑郁、悲观等心理，害怕手术后不能痊愈或出现并发症等，影响术后工作和正常生活，很多患者术后表现为：不愿意说话、食欲不振、睡眠不佳等。该次研究中，153例患者中126例围术期伴有紧张、恐惧等心理，占82.9%；118例患者围术期伴有担忧焦虑等心理，占77.6%；96例患者围术期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%，这个结果和相关研究[8]结果类似。

3.2心理干预效果

为了降低围术期心理对心脏手术患者的影响通过加强患者心理干预能够改善患者的心理应激反应，而心理干预措施主要由我院专家医师根据患者围术期的心理状况、教育水平等制定、实施，它更加能够弥补常规护理过程中的不足，从而能够增加患者围术期心理指导，提高患者手术治疗效果。术前通过对患者进行有效的心理干预能够让患者在力所能及的范围内进行积极主动的自主以及自护等，从而能够有效的避免心脏疾病加重，帮助患者更好地恢复心脏功能。同时，围术期心理干预能够有效的预防手术后并发症，让心脏手术患者治疗过程中保持一种最佳状态，让患者能够更好地配合治疗、护理，帮助患者尽可能快的恢复肢体功能，从而能够有效的提高患者生活质量。随着该院围术期心理干预的广泛开展和宣传，患者及其患者家属对该院的工作也给予了很大的肯定，能够有效地降低医疗纠纷及其投诉[9]。该次研究中，心脏手术患者干预后SDS评分为（1.58±0.29）分、SAS评分为（1.89±0.72）分，低于干预前（SDS评分为（4.34±1.01）分、SAS评分为（4.09±0.07）分）（P<0.05），这个结果和相关研究[10]结果类似。

综上所述，心脏手术在临床上比较常见，患者围术期心理波动较大，应该采取积极有效的方法加强患者心理疏导，帮助患者调整状态，提高临床治疗效果。

参考文献

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心脏手术范文篇3

【关键词】心脏外科手术；手术室护理；护理效果

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）06--01

心脏外科手术是临床手术治疗中常见的手术措施，对心脏疾病患者的治疗效果有着极大的作用，在随着科学技术不断提高的当下，我国医疗技术也随之而不断的提高，使得我国心脏外科的医疗技术可以得到显著的发展。这样同时也给心脏外科手术室护理提出了全新的要求[1]。鉴于此，我院研究心脏外科手术应用手术室护理的临床效果，取得了显著的研究成果，具体实验报告先报到如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2017年4月来我院采用心脏外科手术治疗的24例患者，分组方法采用动态分组原则，分为常规组和研究组，其中常规组心脏外科手术患者为12例，男性患者为7例，女性患者为5例，年龄35～60周岁，平均年龄（46.38±1.12）；研究组心脏外科手术患者为12例，男性患者为6例，女性患者为6例，年龄29～59周岁，平均年龄（43.17±0.83），将两组采用心脏外科手术治疗患者的一般资料对照比较，差异不明显（P>0.05），两组采用心脏外科手术治疗患者之间具有极佳对比性。

1.2护理方法

对常规组心脏外科手术患者采用常规护理方法。

对研究组心脏外科手术患者在采用常规护理方法的基础上，给予该组患者手术室护理。（1）一些患者在手术室中会急速的产生一种恐惧、害怕的情绪，给麻醉实施带来一定的影响，护理工作人员要及时的安抚患者，用耐心、温柔的语气慢慢的帮助患者放松情绪，同时护理工作人员可以紧握患者的双手，给予患者鼓励和支持，使得患者更好的接受麻醉实施[2]。（2）护理工作人员要做好手术准备，依据实际要实施的心脏外科手术进行相关器械、设备的摆放，同时要做好常规手术设备以及循环设备的时福使得医生可以在手术中游刃有余[3]。另外护理工作人员要调整手术室温度以及湿度，一般温度控制在25°C左右，湿度控制在60%左右，注意手术中患者的保暖情况。（3）要密切观察患者在手术中的生命体征，当患者的皮肤颜色以及输液通路等发生异常时，要及时的对患者采取相应的处理措施。同时要依据实际手术需要调整患者的，配合医生完成手术。另外护理工作人员同时也要做好医生开胸时的器械准备，要及时的给医生提供所需要的胸骨锯等设备，辅助医生开胸。在手术室中要记录手术所需要添加的临时器械以及设备，并在手术快结束时，清点手术器械。

1.3观察指标

护理一段时间后，统计比较采用心脏外科手术治疗患者的临床护理效果。显效：患者手术顺利完成，未发生严重不良事故；有效：患者手术完成效果较好，不良事故出现频率较低；无效：患者手术完成效果极差，且发生严重并发症。

1.4数据分析

数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，两组采用心脏外科手术治疗患者的临床护理效果为计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P

2.结果

通过分析和研究统计数据，研究组总有效率为（91.67%），常规组总有效率为（66.67%），差异具有统计学意义（P

3.讨论

心脏外科手术的要求极高，配合有效的手术室护理，缓解患者的心理压力，同时采用良好的护理态度，缓解患者的不良情绪，使得患者的麻醉效果得到集中发挥。并在手术中调控手术室温度以及适度，注重患者保暖，避免患者因为低温引发室颤等现象。另外要配合医生完成手术，及时提供正确的手术器械，使得手术成功完成。手术室护理的有效应用，提高了治疗效果，具有显著的护理价值，受到护理专家的认可[4]。

在本次实验中，我院对24例心脏外科手术患者采用随机分组的方法，分为常规组和研究组，其中常规组心脏外科手术患者为12例，采用常规护理方法，研究组心脏外科手术患者为12例，采用手术室护理，护理一段时间后，研究组心脏外科手术患者的护理有效率为（91.67%），明显高于常规组心脏外科手术患者的护理有效率（66.67%），两组心脏外科手术患者比较有明显差异，具有统计学意义（P

综上所述，对心脏外科手术患者护理过程中，积极应用手术室护理，可以更好的配合医生完成手术，并提高手术治疗效果，具有显著的临床护理价值，值得推广应用。

参考文献

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