开放呼吸道的方法范文篇1

本组患者60例，男40例，女20例，年龄2.5～80岁，平均38岁。其中脑出血35例，重症颅脑外伤25例；手术50例中行气管切开18例，男12例，女6例。通过采取综合的呼吸道护理，60例患者保持了呼吸道通畅，降低了肺部并发症，改善了脑缺氧。有3例放弃治疗，3例死亡。

护理方法

严密观察病情变化：持续床头多功能心电呼吸监护，观察BP、P、血氧饱和度(SpO2)、面色、瞳孔、神志变化、四肢末梢循环及呼吸频率、节律、深浅度变化，保持SpO290%以上，当SpO2＜85%，应查找原因，对症处理。应取半卧位或平卧位；昏迷患者，取平卧头侧位；血压低，应采取休克卧位；如舌后坠，应及时留置口咽通气道，以保持呼吸道通畅。在脑损伤的情况下，血压升高、脉搏慢而有力常提示颅内压高，多见脑水肿颅内出血。血压下降、脉搏细快则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对于血压过高或过低的患者，必须连续细致地监测血压、脉搏及其他体征，以及时调整用药，保持血压平稳。注意观察瞳孔变化和呼吸障碍观察。神经外科呼吸道障碍可分为两型，即中枢性与周围性呼吸障碍，中枢性呼吸障碍由于脑干伤或者脑干受压(如血肿、脑疝等)引起，常在伤后短时期内出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸甚至呼吸停止，此时应立即解除呼吸障碍的因素，同时保持呼吸通畅，如吸痰、行气管切开术。

充分合理给氧：神经外科重症患者应保证充分的氧交换量，以减轻脑水肿。当呼吸浅快，提示脑缺氧。应定期做血气分析，了解机体是否缺氧。①当呼吸性碱中毒时，血气分析示：PaO2、PcaO2。应用面罩吸氧法，使患者吸回呼出的气体(内含较多的CO2)，以纠正呼吸性碱中毒。②当呼吸性酸中毒时，血气分析示：PaO2、PcaO2。给氧在增加通气量的同时，间断给予低流量氧气吸入。③氧气的加温湿化：氧气吸入是重症患者最常用的治疗或支持措施之一。由于患者呼吸功能减弱或呼吸道改路，呼吸道温度调节和湿润功能减弱或丧失，长时间吸入未加湿的氧气，可导致分泌物黏稠痰液堵塞，造成肺部感染。改用每天定时用加温的蒸馏水(30～35℃)进行氧气吸入，可增加氧气的弥散能力和提高氧分压，增加氧疗效果。同时使呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。如果保持室内温度18～20℃，湿度60%～70%效果更好。

建立人工气道后的气道湿化：建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，或生理条件下的吸入气体调节功能的减退，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。必须进行人为的加温加湿，以保护呼吸道黏膜纤毛及腺体功能的正常发挥。气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是护理人员应用人工的方法定时或间断地向气道内滴入生理盐水，吸入气体的加温得靠呼吸机的加温湿化装置。

排痰：⑴引流排痰：本组均为重症患者，采用加强翻身，同时叩击背部，通过改变，以达到引流目的。具体方法：操作前做好解释工作，操作者5指并拢，掌心空虚，由下向上顺序叩击，每次15分钟，4～6次/日，使肺及支气管积存的分泌物流入大气管而排出体外。⑵药物稀释排痰：①根据病情、痰培养及药敏试验，加入相应的药物进行雾化。应用小剂量短时间间断雾化吸入法，每2小时雾化10～15分钟，避免长期大雾化导致患者血氧分压下降。常用的雾化药液是：生理盐水、庆大霉素、a-糜蛋白酶、地塞米松等；如果呼吸带喘鸣音，可加入平喘解痉药物氨茶碱；如果喉头水肿，可加入麻黄碱行雾化吸入；如果有肺部感染症状，应及时进行药敏试验，根据结果调节相应的用药，以保证药物合理应用，药效准确。②对气管切开患者，采用气管内滴药和雾化吸入法。即用配制好的雾化液，经气管套管口滴药，2～3滴/次，每15～30分钟1次。滴药时针头与气道分泌物经1层纱布隔开，湿化液通过1层潮湿纱布进入气道，湿化效果进一步加强。也可以用无菌干纱布盖于套管口上，用雾化吸入器对准套管口5～10cm处喷霉。使药液均匀喷雾在纱布上，达到所需湿润程度。气管套管用双层无菌盐水纱布履盖，每1小时更换1次，也可根据病情随时更换。常规湿纱布覆盖的方法存在水分易蒸发，需反复更换增加工作量，而且纱布不易固定，易移动和脱落反而增加了感染的机会。而人工鼻本身具备了过滤、保温、保湿的功能，封闭气道的同时防止水分蒸发，保持呼吸道的舒适，防止了交叉感染。

气管插管或气管切开定时开放气囊：开放气囊前先行气管内和口鼻腔吸引，以清除分泌物，当打开气囊时立即行气管内吸痰，以免气囊上部积存的分泌物滑入气道深部造成感染。开放气囊时加大呼吸机潮气量200ml左右，以满足换气需要。一般每2～4小时气囊放气1次。

气管切开患者控制口腔部细菌定植：口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处，有文献报道气管切开后各部细菌阳性，通过每次的咽拭子观察中发现，其培养结果与气道分泌物的结果相同，说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源。所以，加强口腔护理，高热、术后禁食、昏迷、鼻饲、生活不能自理者，保持口腔的清洁，应根据pH值合理选用漱口液；定期做口咽部细菌培养，并根据培养结果选用敏感抗生素；病情允许时头部抬高30°～45°，尤其是鼻饲时至少应保持1小时，以避免鼻饲液反流至咽部，从而降低口咽部肠道菌污染及定植；尽早给患者少量多次生理盐水吞咽，这对反流及逆行的胃肠道内革兰阴性杆菌起到正常的冲洗作用。

综上所述，重危神经外科患者呼吸道的护理十分重要，因呼吸障碍、合并肺部感染死亡率比较高，在严密观察病情、采取其他相应治疗的同时，做好患者呼吸道的护理及各项基础护理。在实际工作中坚持点、吸、叩、喷、翻5个方面互相结合，使神经外科危重患者的死亡率降到最低限度。

开放呼吸道的方法范文

呼吸方法要正确

美国健康学家的一项最新调查显示：不论在发达国家，还是在发展中国家，城市人中至少有一半以上的人呼吸方式不正确。很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鲜空气尚未深入肺叶下端时，便匆匆地呼气了，这样就等于没有吸收到新鲜空气中的有益成分。

我们不妨来自己检测一下：呼吸时，分别将自己的两只手放在胸部与腹部感受一下，如果放在胸部的手比放在腹部的手起伏明显，或者放在腹部的手几乎静止不动，那么就说明您的呼吸方式不健康，呼吸过于浅短。那么，怎样的呼吸方法才是正确的呢？那就是腹式呼吸。

腹式呼吸好处多

如果您细心观察一下刚出生的宝宝，就会发现，宝宝呼吸时，小肚子是一起一伏的，而平日气喘吁吁的大人们都是肺部起伏不定。事实上，当婴儿还在妈妈的子宫里孕育的时候，采用的就是腹式呼吸，也就是古人养生时所谓的“胎息”。这种胎儿时期的特殊呼吸状态最省力、最高效，也对人体最有好处。人一旦进入到胎息的状态，内心便会空明安静，身体各方面的机能也能调整到最好状态。

只不过，从宝宝出生直到两三岁时，还是可以自主地运用腹式呼吸，随着年龄的增长，胸式呼吸慢慢取代了腹式呼吸，大多数人都把这项呼吸技能忘却了。殊不知，呼吸与生命息息相关，呼吸方法便是一种重要的养生之法。

我国古代医家早就认识到腹式呼吸有祛病延年的奇功，唐代名医孙思邈对腹式呼吸尤为推崇，而明代养生家冷谦更是在他的著作《修龄要旨》中概括出了包括提肛、咽津、腹式呼吸三种保健方法在内的延年益寿的法宝。

而近代研究表明，一旦改变了呼吸方式，许多常见疾病，如哮喘、支气管炎、高血压、心脏病、头痛病、忧郁症等症状，都会有一定程度的减轻，甚至对一些难以治愈的疾病，如慢性疲劳、月经紊乱及各种过敏反应，都会有很好的疗效。

如何进行腹式呼吸

在进行腹式呼吸时，站、立、坐、卧皆可，而且随时随地都可以练习，不过最好的练习方式还是以躺在床上为好。仰卧于床上，松开腰带，放松肢体，思想集中，排除杂念。将右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，并细心体会腹部的一起一落。

身体好的人，屏息时间可以适当延长，呼吸节奏尽量放慢加深。而身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习一至两次，每次练习5-15分钟即可。在呼吸过程中如果有津液溢出，可徐徐下咽。

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关键词：机械通气患者安全有效吸痰呼吸道通畅密闭式吸痰管

在重症监护病房治疗呼吸功能障碍时，气管切开及机械通气已广泛应用于临床，传统的吸痰方法，在临床实践中发现已不太适应机械通气患者的需要，因此我们应用密闭式吸痰管应用于机械通气患者的吸痰，收到了良好的效果，现将这种安全有效的吸痰方法及应用体会报告如下。

1临床资料

1.1我科自2009年1月至2010年12月共应用50例，男30例，女20例，年龄8～90岁；人工气道开放时间3～90日；其中重型脑外伤35例，高血压脑出血10例，严重复合伤5例。

1.2机械通气患者吸痰的适应证（1）病人有呼吸窘迫的症状。（2）病人肺部有痰鸣音。（3）呼吸机高压报警。（4）SPO2下降90%以下。

1.3吸痰时机机械通气患者反复脱机吸痰容易引起氧分压下降，临床上会根据患者的需要对其进行适时的吸痰，从而减少对患者的机械性刺激，同时可以使相关性肺炎的发生率降低。我们要放弃传统的“定时吸痰”的操作规程，以“必要时”吸痰为标准，对机械通气患者实行科学合理的吸痰方法。按需吸痰比定时吸痰更有效。一方面可减少对患者的刺激，另一方面痰多者要根据患者的情况吸痰，而定时的吸痰方法就不能及时彻底清除呼吸道内的分泌物，会延误病情，甚至导致肺部并发症的发生。

1.4密闭式吸痰管的应用传统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，增加了缺氧和感染的机会。密闭式吸痰则不然。采用密闭式吸痰管装置系统，该系统为一“三通”装置，三通分别与气管导管或气管套管、呼吸机管道相连接，通过转动活塞进行操作。

吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气管深部30～40厘米，至有阻力时向后退后1～2厘米，拇指按住阀门，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出，每次吸痰的时间最好不超过10秒，吸痰管可在呼吸机接口内径来回移动，使呼吸机气流不会沿吸痰管壁泄露，吸痰完毕拇指松开负压即消失，停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内，同时从注液口输入液体冲洗吸痰管，关闭吸引器。密闭式吸痰管由于吸痰管外套有透明薄膜，操作者不需要戴无菌手套，打开吸引器按下吸痰管末端的控制钮即可在不直接接触里面吸痰管的情况下，伸缩自如地吸痰[1]。操作安全性强，无创伤，还可减少呼吸道粘膜的损伤，能有效防范医院感染的发生。研究表明，当脱机吸痰时，脱机与吸引的负压几乎对肺容积的减少发挥了同等的作用，如果不脱机进行吸痰可以防止肺容积减少50%。