关节镜手术篇1

【摘要】［目的］研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证，探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值。［方法］2001年10月～2007年1月，采用髋关节镜手术治疗103例（129髋）髋关节疾病，其中股骨头坏死50髋；创伤性髋关节炎8髋；髋关节骨性关节炎34髋；色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋；强脊性髋关节炎12髋；慢性滑膜炎6髋；髋关节盂唇损伤6髋；髋关节游离体2髋；不明原因髋痛2髋。根据不同病变情况，镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段。［结果］随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P

【关键词】髋关节镜；髋关节疾病；临床研究

Abstract:［Objective］Toresearchthemethod，curativeeffectandindicationsofapplyingarthroscopytotreathipdisease，andinvestigatethevaluationofarthroscopyonhipdisease.［Method］Totally103patients(129hips)weretreatedwitharthroscopybycorresponsivemodusoperandiaccordingtodifferentpathogeneticconditionsfromOct.2001toJan.2007.Amongthetotalcases，50hipswereosteonecrosisofthefemoralhead;8hipsweretraumatichiparthritis;34hipswerehiposteoarthritis;9hipswerepigmentedvillonodularsynovitis;12hipswerehiparthritisofankylosingspondylitis;6hipswerechronicsynovitis;6hipswereacetabularlabruminjury;2hipswerehipjointcorpusliberum;2hipswerecoxarthropathywithindefinitereasons.Accordingtothedifferentpathologicalchanges，clearingsynovium，bitingofforgougingcataplasiscartilage，trimmingasperousarticularsurfaceandsclerotinsurface，strippinghyperplasticosteophyma，drillingunderthecartilagetodecompress，bitingoffandgouginginjuryglenoidlabrum，dislodgingcorpusliberum，lavagingarticularcavitywithphysiologicalsalineandothertherapeutictoolswereapplied.［Result］Anaveragefollow-upof22months(6monthsto5years)showedimprovementsonpainandfunction.AccordingtoHarrisHipScoreevaluationsystem，thepostoperativescorewas85±3.4comparedtothepreoperativescore49±4.3(t=4.18，P

Keywords：hiparthroscopy;hipdisease;clinicalresearch

关节镜在膝关节疾病已获得广泛的运用，其技术成熟，疗效肯定；但其在髋关节疾病中的运用由于各种原因未得到广泛推广。为此，作者自2001年10月开展了关节镜治疗髋关节疾病中的探索［1］，至2007年1月，已治疗病人103例，取得良好疗效，现报道如下。

1临床资料

本组病人共103例，129髋。其中，男59例，女44例；年龄19～58岁，平均38.5岁。病程1～10年不等。其中股骨头坏死29例50髋，创伤性髋关节炎8例8髋，髋关节骨性关节炎（包括原发性和发育性）31例34髋，色素沉着绒毛结节性滑膜炎9例9髋，强直性髋关节炎12例12髋，慢性滑膜炎4例6髋，髋关节盂唇损伤6例6髋，髋关节游离体2例2髋，不明原因髋痛2例2髋。

2手术方法

手术入路：患者仰卧位于牵引床，下肢外展20°，牵引力根据不同体质和关节间隙的宽、窄而定，一般使关节间隙增加到10～15mm即可满足手术操作。取髋关节前侧、前外侧入路，前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路为前侧入路向外2～3cm处。

慢性滑膜炎及色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下所见及处理：镜下见滑膜大量增生，并出现结节样改变，软骨的退变，骨质裸露（图1）。镜下主要清理滑膜，清除结节，刨削退变的软骨，修整不平的关节面（图2）。

强直性髋关节炎镜下所见及处理：镜下见软骨剥脱，裸露骨质粗糙，滑膜中度增生。镜下主要清理滑膜，修整不平的骨质面，电凝烧灼渗血点。同时麻醉下进行关节闭合松解。

髋关节骨性关节炎镜下所见及处理：在关节镜下主要见到股骨头部和髋臼部关节软骨退变，软骨脱落，骨质裸露，伴有不规则增生的骨赘形成，关节面不平整（图3）。镜下主要采取咬除或刨削退变的软骨，修整不平的关节面，清除增生的骨赘，软骨下钻孔（图4）。图1滑膜炎

图2滑膜炎清理后

图3磨除骨赘

图4骨赘已磨除

髋关节盂唇损伤镜下所见及处理：镜下见盂唇从体部撕裂，严重者附着点游离。镜下将损伤盂唇咬除并修整。

髋关节游离体镜下所见及处理：镜下见游动的游离体，关节表面软骨也可见退变，滑膜轻度增生。镜下主要取出游离体，并清理增生的滑膜。

股骨头坏死镜下所见及处理：首先镜下检查髋关节，镜下见Ⅰ期股骨头坏死滑膜绒毛肥大、血管翳增生，软骨退变不明显；Ⅱ-Ⅲ期则见软骨下骨折，软骨碎裂、剥脱，并形成游离体，髋臼及股骨头骨质裸露等病理改变。镜下治疗主要包括刨削增生的滑膜组织和血管翳，修整凹凸不平的关节面，咬除或刨削剥脱松动的软骨，摘除游离体，清除部分骨坏死组织及影响关节活动的骨赘，然后钻孔减压，生理盐水灌洗关节腔。

术后关节腔常规注射玻璃酸钠。

3结果

随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P

表1髋关节疼痛缓解程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死08182452.0骨性关节炎012161466.7滑膜炎类病变488774.0髋关节游离体2000100盂唇损伤230183.3不明原因2000100表2髋关节活动功能改善程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死1115131178.0骨性关节炎013161369.0滑膜炎类病变2174485.1髋关节游离体2000100盂唇损伤2400100不明原因2000100

从以上结果看出：对于没有器质性病变的疾病，如关节游离体，其疼痛能够完全缓解；而对于盂唇损伤和滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）也有很好的缓解疼痛作用；对于股骨头坏死和骨性关节炎，约有一半的患者疼痛得到缓解。在活动功能改善方面，则更加体现出良好的效果，尤其需要指出的是，滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）由于术前功能受限明显，治疗后其活动度明显得到改善。

4讨论

关节镜手术作为一种微创手术，已是骨科最普遍施行的手术之一，不论膝还是其他小关节都有许多不同的运用。但由于髋关节结构的限制，髋关节镜手术却比较不普遍。上个世纪三十年代，Burman首次报道在尸体上进行关节镜检查，通过器械建立关节的直接影像方面进行了初步尝试。但限于当时各种限制，手术未取得实质性进展。到了七八十年代，髋关节镜有了进一步发展。近年来，由于对关节镜下解剖的不断熟悉，以及手术器械的改进，其运用得到了快速的发展，无论是其操作的方法、技巧，还是临床适应证，均有较多的报道［2、3］，并被认为将具有令人鼓舞的广阔临床运用前景。

正确的手术入路和有效安全的牵引是完成髋关节镜手术的关键。由于髋关节周围的解剖结构比较复杂，位置深在，重要的神经血管较多，手术入路较为困难。关于髋关节镜的入路选择，许多作者根据自己的经验曾提出多种不同体位下的多种入路选择，而且同样的前侧或外侧也有不同的体表定位［4、5］。根据作者的经验，镜下操作必需两个入路相邻，前入路体表定位是髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路体表定位为前侧入路向外2～3cm处。

髋周肌肉及组织丰厚，关节囊较紧，关节间隙狭窄，因此，有效和安全的牵引是手术的重要步骤。作者的经验是仰卧位有利于牵引，患肢牵引力因人而异。一般来说，关节间隙增加至8mm时，可行关节镜检，而要进行镜下治疗，则必需使关节间隙增加至10mm以上。因为过量牵引是引起并发症的主要原因之一，因此，术中要注意采用间断性牵引，并经常检查大腿和膝关节的紧张度。

根据髋关节镜在镜下所能操作的内容以及治疗效果，结合文献［5、6］，将髋关节镜的治疗范围分为绝对适应证和相对适应证。绝对适应证主要包括滑膜类病变、关节软骨类病变、游离体取出以及化脓性关节炎的病灶清除等。这些疾病在关节镜下，通过清理增生的滑膜、修整退变的关节软骨、消除引起疼痛的炎症介质，可大大改善症状，达到良好的治疗效果。相对适应证主要包括股骨头坏死、发育性髋关节炎等，这些疾病通过关节镜下清理、微钻孔减压等治疗，也能够使症状减轻，Harris评分明显提高，其近期效果也比较明显，如果配合其他方法使用，则不但可以缓解病情，而且延缓了实施人工关节的时间。

髋关节镜作为一种微创手术，对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗，不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。

参考文献

［1］陈卫衡，张磊，刘道兵，等.联合微创手术治疗股骨头坏死的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2004，12:1287-1289.

［2］ShugarsRA，MoreRC.Arthroscopichipsurgery［J］.AORNJ，2005，82:976，978-984，986-992.

［3］KinnamanK，MabreyJD.Arthroscopyofthehipjoint:anoverview［J］.OrthopNurs，2006，25:93-97，98-99.

［4］PhilipponMJ，SchenkerML，BriggsKK，etal.Revisionhiparthroscopy［J］.AmJSportsMed，2007，35:1918-1921.

关节镜手术篇2

关键词腕关节镜;围手术期;护理;康复

腕关节镜是一个相对新的技术,最早的临床应用能够追溯到1979年,那时YC-Chen报道了90例腕和手指关节的关节镜检查结果,但这项技术直到1986年由美国的GaryPeohling、TerryWhipple和JamesRoth组织了一个正式的腕关节镜研讨班后才得到发展,腕关节镜在诊断方面已日臻成熟,最近十年在治疗方面也得到飞速发展,改变许多腕关节疾病的治疗常规。为许多腕部疾病的治疗提供了一个微创的有效的治疗方法。

1临床资料

本组总结了本院2006年7月至2009年12月年行腕关节镜手术病例,共46例,男29,女17,年龄17～54岁,平均34.2岁。其中三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤21例,滑膜炎12例,舟骨骨折7例,桡骨远端骨折6例。

2方法

2.1手术方法

均使用LINVATEC腕关节镜,在臂丛神经阻滞麻醉下,使用上肢充气止血带。将2、3、4指用指套固定于牵引架上,牵引力10～15磅。

TFCC损伤PalmerIA型关节镜下清创,去除不稳定软骨瓣,PalmerIB型关节镜下TFCC缝合修复;伴尺骨正变异者同时行尺骨短缩术[2]。

滑膜炎:在关节镜下行桡腕关节、腕中关节、下尺桡关节滑膜清理术。

桡骨远端骨折:关节镜监视下桡骨复位,同时给与克氏针或拉力螺钉内固定及外固定支架固定术。

舟骨骨折:新鲜骨折,在关节镜检测下复位,螺钉内固定;陈旧性骨折或骨不连,在关节镜下植骨空心罗纹钉内固定。

2.2腕关节日常生活评定方法与标准[1]

2.2.1评定方法

通过患侧腕关节日常生活活动,包括{擦洗背部、拉抽屉、倒水、拧门把手或钥匙、开门、提重物、写名字、拧开瓶盖(双手)、拧干毛巾(双手),来评定术前与术后第4周、术后第12周的完成情况及疼痛程度的对比。

2.2.2评分标准

完成情况总分为40分。4分:毫无困难;3分:有轻度疼痛或困难,但令人满意;2分:完成动作有一定困难及疼痛;1分:受疼痛影响而完成效果差,大多数活动被迫终止;0分:根本无法进行。疼痛程度总分为20分。0分:无疼痛;1分:轻度疼痛;2分:重度疼痛。

3结果

46例病人随访4～12个月,根据腕关节日常生活活动评定为术后4周疼痛明显减轻,完成情况无明显改善,术后12周完成情况明显改善,疼痛明显减轻。

4护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理

热情耐心的接待患者,解答患者的疑惑,解释患者的治疗流程,向其介绍本科室的专家医生的专业技术水平以及康复的病例,向患者说明手术及康复的全过程,让患者了解自己的病情,及时建立信心,克服对手术的恐惧,以健康的心态迎接手术。

4.1.2肢体的护理

清洗患肢,准备皮肤,对肿胀明显的患者,指导其加强练习,以及抬高患肢。

4.1.3健康教育

术前禁烟忌酒,有高血压的患者提醒其口服降压药控制血压。高血糖患者应用降血糖药物控制血糖。有精神疾病的患者应按时服药,控制病情。

4.2术后护理

4.2.1常规护理

手术一般采用臂丛麻醉,回到病房后给予平卧位2小时后根据病人实际情况采取合适卧位,观察并记录生命体征。及时观察患者切口的渗出及渗血情况,如有异常及时通知医生进行处理。

4.2.2患肢护理

患肢予软枕抬高20～30cm。由于腕关节镜手术患者术中需要使用指套牵引,所以应该严密观察手指血运,及手指肿胀情况,遇到手指肿胀明显且青紫患者,先给予松解绷带,观察无好转及时通知医生处理。由于腕关节镜入路需要经过伸肌腱及动脉、神经周围,在麻醉消退后检查手指的感觉及运动情况,以判断有无神经、肌腱损伤。患者起床运动时也注意保持患肢抬高,以减少患肢肿胀。

4.2.3石膏固定患者要注意观察石膏有无过紧,皮肤有无压疮。

4.2.4心理护理

及时了解患者的心理活动,给予解释和引导,疏解患者心理压力,鼓励患者主动运动,减少患肢肿胀和肌腱粘连。

5术后康复

5.1早期康复

麻醉消退后即开始手指的主动活动,或者协助进行握拳、伸指活动,术后第一天起,每天进行4次,每次5～10分钟的手部运动。未作石膏固定的患者,可进行轻度腕关节的主动运动,同时加强肩肘关节的运动。

5.2中期康复

术后2周,伤口拆线后,运动幅度逐渐加大,到术后第3周,未作石膏固定的患者,此时可以进行被动的腕关节活动。术后第4周,TFCC修复的患者,可拆除石膏,开始锻炼。

5.3晚期康复

术后8周,TFCC损伤修复的患者,可进行腕关节的被动活动。桡骨骨折的患者,经X线摄片复查,骨折愈合可行固定拆除,同时开始进行腕关节的功能锻炼。而舟骨骨折的患者,在12周后根据X线影像,可考虑拆除石膏,同时进行腕关节的功能锻炼。在锻炼关节活动度的同时,要加强肌力的恢复,并逐渐恢复适当的日常活动,鼓励患者日常活动中免负重使用患肢,使功能训练生活化。

5.4出院指导

出院时应根据患者的实际情况,由床位医生制定详细合适的训练计划,向家及病人宣教,并作示范动作,使其掌握功能锻炼的方法。嘱患者定期复诊。鼓励患者克服疼痛,坚持早期锻炼,是关节功能恢复的重要方法。

6讨论

6.1腕关节镜手术是骨科手术中的新型技术

6.1.1腕关节镜的组成

牵引塔、牵引指套、关节镜、2.7mm直径镜头(有30°和70°两种视角)、探针、16～18G注射针,带吸引装置的组织活检钳,关节内用手术刀,刨削器和磨钻,保护套管;18～20G硬膜外穿刺针和TFCC修复器用于TFCC修复;激光器和射频器;显示屏;摄像系统;动力系统:动力装置要轻,结构合理,便于操作,带脚控装置使手的操作更方便。

6.1.2腕关节镜手术入路

腕关节有11个标准入路,包括桡腕关节5个,腕中关节4个,桡尺远侧关节2个。入路位于伸肌间隔之间,可用临近间隔的名称来标志入路;桡腕关节:此关节入路位于伸肌间隔之间,可用临近间隔的名称来命名各入路,依次命名为1/2、3/4、4/5、6R和6U腕中关节:腕中关节入路命名来自关节的位置,包括下列入路:腕中桡侧(MCR)、腕中尺侧(MCU)、舟大小多角关节(STT)和三角钩关节(TH);桡尺远侧关节(DRUJ)包括2个入路:桡尺远侧关节近端入路(PDRUJ),位于桡骨的尺切迹与尺骨头之间的窝内;桡尺远侧关节远端入路(DDRUJ),在DRUJ远侧TFCC背侧的张力结构近侧。多用于类风湿关节炎的滑膜切除。

6.1.3腕关节镜手术的适应症[1]

诊断方面:不明原因的腕关节慢性疼痛,超过三个月,保守治疗无效;急性韧带损伤舟月韧带、月三角韧带、TFCC损伤等;腕关节不稳定;滑膜组织病变;软骨损伤;伴软组织损伤的骨折:桡骨远端骨折、舟骨骨折、尺骨茎突骨折。

治疗方面:腕关节不稳定舟月/月三角韧带损伤;TFCC损伤;类风湿性关节炎;化脓性关节炎;腕关节滑膜炎;骨软骨损伤;腕背侧/掌侧腱鞘囊肿;舟骨骨折;桡骨远端骨折;三角骨背侧骨折;舟骨骨不连;腕部骨囊肿;腕骨间囊肿;月骨缺血性坏死(Kienbock病);舟月进行性塌陷/舟骨骨不连进行性塌陷(SLAC/SNAC);外伤或手术后腕关节纤维变性;腕关节囊挛缩;腕关节内游离体;尺腕撞击征。

6.1.4腕关节镜下的治疗技术

关节清创术;灌洗术;韧带修复术;关节镜下复位和内固定术;植骨术;滑膜切除术;骨切除术;软骨成形术;腱鞘囊肿切除术。

6.2早期功能锻炼促进腕关节康复

腕关节手术是促进腕关节康复的有效方法之一,但早期功能锻炼同样重要,通过一段时间的生活化训练,本组46例病人均恢复良好,让患者进行早期功能锻炼,并对患者进行适时的心理护理,使其能够配合并积极主动的进行康复锻炼,能使腕关节镜手术达到满意的治疗效果。

参考文献

关节镜手术篇3

1.资料与方法

1.1一般资料我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例,其中男57例,女31例;年龄17—71岁,平均37.9岁。其中57例为半月板损伤切除及修复,16例为骨关节炎,8例为滑膜皱襞综合征医学教育|网搜集整理,4例为膝关节游离体,3例为膝前与后交叉韧带重建。

1.2治疗方法采用硬膜外麻醉,实施常规膝关节镜检查,在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式,要有松解关节粘连带、切除增生膜、磨削骨,修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为润滑关节腔并减轻患者疼痛,术后注射2ml的l%透明玻璃酸钠至关节腔内。

1.3治疗结果全部88例患者均顺利康复出院,随访1~1.5年,未见感染,亦未见并发症发生。

2.护理

2.1术后护理2.1.1体位护理本组病例均采用硬膜外麻醉,术后6h内患者取平卧位,观察其生命体征的变化。将患肢抬高l5~20.膝关节需屈曲5.位并在膝后置一软垫。

2.1.2局部护理术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎,对于术后伤口渗血可采取局部冷敷,以降低水肿程度,避免继续渗血并减低疼痛。

2.1.3关注疼痛肿胀状况术后8—24h内,患肢将出现轻度疼痛,通常不需使用镇痛剂,但必须查明疼痛原因,必要时可使用镇痛剂.分析疼痛部位、疼痛时间及程度,确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况,确保其通畅。

2.1.4观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况,遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度,并开展早期功能锻炼。

2.2指导患者开展早期功能锻炼2.2.1肌力训练①术后麻醉药物作用消退后,需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成,消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲,伸直患侧膝关节,使踝关节处于功能位,抬腿离开床面,其高度因病各异,需请示医师进行确定。

2.2.2功能锻炼①被动锻炼术后2~3d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习,0.5~1h/次,1—2次/d,循序渐进地每日增加屈膝角度5—10.;通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中,保证肌腱上下滑动,有效松解肌腱与四周组织的粘连,对术后膝关节的功能活动大有益处。②在主动锻炼术后3一5d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3~5d拄拐下床负重活动;对于有半月板缝合的患者,术后需以卡盘支具给予保持,制动14d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14d后可拄拐,并在不负重情况下适当进行运动,6周后患肢可弃拐负重,8周后可将卡盘支具摘去.2.3出院指导出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性,强调患肢负重的时间以及注意事项,要求患者遵医嘱按时按量服用药物,并定期来院进行复查。

关节镜手术篇4

1.资料与方法

1.1一般资料我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例,其中男57例,女31例;年龄17—71岁,平均37.9岁。其中57例为半月板损伤切除及修复,16例为骨关节炎,8例为滑膜皱襞综合征医学教育|网搜集整理,4例为膝关节游离体,3例为膝前与后交叉韧带重建。

1.2治疗方法采用硬膜外麻醉,实施常规膝关节镜检查,在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式,要有松解关节粘连带、切除增生膜、磨削骨,修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为关节腔并减轻患者疼痛,术后注射2ml的l%透明玻璃酸钠至关节腔内。

1.3治疗结果全部88例患者均顺利康复出院,随访1~1.5年,未见感染,亦未见并发症发生。

2.护理

2.1术后护理2.1.1护理本组病例均采用硬膜外麻醉,术后6h内患者取平卧位,观察其生命体征的变化。将患肢抬高l5~20.膝关节需屈曲5.位并在膝后置一软垫。

2.1.2局部护理术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎,对于术后伤口渗血可采取局部冷敷,以降低水肿程度,避免继续渗血并减低疼痛。

2.1.3关注疼痛肿胀状况术后8—24h内,患肢将出现轻度疼痛,通常不需使用镇痛剂,但必须查明疼痛原因,必要时可使用镇痛剂.分析疼痛部位、疼痛时间及程度,确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况,确保其通畅。

2.1.4观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况,遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度,并开展早期功能锻炼。

2.2指导患者开展早期功能锻炼2.2.1肌力训练①术后物作用消退后,需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成,消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲,伸直患侧膝关节,使踝关节处于功能位,抬腿离开床面,其高度因病各异,需请示医师进行确定。

2.2.2功能锻炼①被动锻炼术后2~3d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习,0.5~1h/次,1—2次/d,循序渐进地每日增加屈膝角度5—10.;通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中,保证肌腱上下滑动,有效松解肌腱与四周组织的粘连,对术后膝关节的功能活动大有益处。②在主动锻炼术后3一5d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3~5d拄拐下床负重活动;对于有半月板缝合的患者,术后需以卡盘支具给予保持,制动14d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14d后可拄拐,并在不负重情况下适当进行运动,6周后患肢可弃拐负重,8周后可将卡盘支具摘去.2.3出院指导出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性,强调患肢负重的时间以及注意事项,要求患者遵医嘱按时按量服用药物,并定期来院进行复查。

关节镜手术篇5

关键词：膝关节镜手术护理配合

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)07-0157-02

1临床资料

本组40例，男19例，女21例，年龄25岁～67岁，其中膝关节滑膜炎8例，关节内游离体6例，半月板损伤15例，类风湿性关节炎3例，膝关节软骨瘤3例，交叉韧带损伤4例，膝关节创伤性血肿1例。

2术前准备

2.1术前访视。术前一日到病房探视病人，了解病人的状况，向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得合作；介绍手术室的一般情况，让病人对手术室环境有所了解，以消除紧张焦虑心理；了解医生对手术的特殊要求，查看病历，掌握病人的健康状况以及是否患有传染性疾病，以便采取应对措施。

2.2房间准备。骨关节手术，对手术间环境有较高的要求，手术间应严格消毒。

2.3仪器准备。术前一日将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器、吸引器等放置于手术间的适当位置，通常将光源及显像系统放于手术者对面，检查各仪器性能，完好率100%。

2.4器械准备及消毒。根据器械的材质，选择不同的灭菌方式，原则上尽可能采用高压灭菌。刀头(全半径滑膜刨刀，半月板刨刀、磨钻)、关节镜鞘套及管芯用2%碱性戊二醛溶液浸泡10h以上；关节镜、光缆、刨削打磨器手柄、探针、半月板刀、直钩刀、香蕉刀、反角刀、玫瑰形齿刀、切钳(直、左弯、右弯、上弯)、手术剪(直、左弯、右弯)、活检钳、游离体钳及常规手术器械行高压灭菌。

3术中配合

3.1麻醉方式。常采取全身麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。全身麻醉时关节会更松弛，利于镜检。

3.2手术。根据病变不同，常取伸直位和屈曲位两种[2]。伸直位:病人仰卧，膝关节平放于手术台上，髌上囊和髌股关节病变时常用，半月板手术时，膝关节置于“4”字位。屈曲位:将手术床升高，用固定器固定大腿，屈膝90度，小腿垂于台下，前交叉韧带重建，胫骨平台骨折复位内固定，内侧半月板后角切除等手术时，更为方便。

3.3配合步骤。①在上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；②准备灌洗液，将灌洗液袋悬挂于距手术关节1m以上高度；③常规消毒铺巾，在患肢大腿中上1/3处绑上灭菌气压止血带，台面铺无菌隔水布，患肢覆盖无菌护皮膜，正确连接固定各仪器部件、电缆、光导纤维。接通电源，调节冷光源亮度，摄像机清晰度，使之处于工作状态；④再一次检查关节镜及其他器械的完好情况，并按手术中使用的先后，有序地摆放在器械台上，暂时不用的，无菌巾遮盖；⑤协助医生插入灌洗针，留置关节腔内，连接灌注管，调节输液架高度，保持适当的灌注压力，以扩张关节囊；⑥根据手术需要，选择恰当的入路，插入镜鞘，置入关节镜，配合镜检，与此同时，将手术间灯光变暗，保证监视器屏幕影像清晰，移动肢体沿髌上囊，髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝的顺序镜检；⑦根据镜检结果，确定手术方式，准备好相应的器械；⑧根据病人情况，放置引流管，防止术后关节积液以及短期内关节肿胀；⑨巡回护士密切观察病情变化，及时添加灌注液。术中尽可能保证病人舒适，减轻痛苦。

4讨论

膝关节镜手术是在关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能。所以应当从各个环节加以控制，严格掌握手术指证。病人自身情况如局部有炎症或感染灶，全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，需控制后再行手术；术前器械严格灭菌，参加手术人员严格无菌技术操作，参观人员有效控制；浸泡器械的足够时间保证等都是至关重要的。为防止感染及交叉感染，不主张连台关节镜手术。手术室护士密切有效的配合，对手术的顺利完成有着重要作用。器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤，了解医生的习惯，配合应熟练、准确、默契[2]。关节镜器械有长、利、锐、极易折断几大特点，在使用时特别注意操作轻柔、稳、准，以防损伤膝关节及器械，甚至将器械折于关节腔内[3]。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术前检查关节镜器械的完好情况，避免器械不当而影响手术[2]。如关节镜的镜面有无损伤和隐伤，外套管与接口是否紧密，有无漏水现象。金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间间隙是否均匀；芯杆是否位置居正中，手术钳与鞘套是否匹配；手术钳在鞘套保护下是否开合自如等。凡浸泡的器械，在不影响内部结构的情况下，要用生理盐水或蒸馏水彻底冲洗，将残留的消毒剂冲洗干净，防止将消毒剂带入关节腔内。为延长关节镜器械的使用寿命，应加强保养做好清洁处理。每次手术后，金属部分用软布蘸软皂水轻轻擦洗，内径及手术器械的关节处用纱条或棉棒拭擦并冲洗干净[2]；镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗，套管内部用高压生理盐水冲洗，然后再用蒸馏水冲洗。最后及防锈处理。使用前用75%酒精将油擦掉，再行灭菌。使用纤维光缆时，切记不可使其折曲，贮放时，最好伸直平放，或盘成内径为10cm的圆形，开冷光源时应由弱到强。

参考文献

[1]倪磊.膝关节镜彩色图谱[M].北京:科学出版社，2001.139

关节镜手术篇6

关键词：半月板囊肿；退变；关节镜术；膝关节

中图分类号：R593文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2011）12-0038-01

1资料与方法

1.1临床资料本组15例，均为女性；年龄44～67岁，平均52.4岁；病程2个月～2a。15例均为外侧半月板囊肿。囊肿发生于半月板前角区9例，体部区6例。15例患者无明显膝关节外伤史，发现囊肿前均有不同程度膝关节退变症状，其中1例伴半月板桶柄裂为发生囊肿后外伤所致，膝关节不同程度肿胀、疼痛、活动受限，1例患者有膝关节交锁症状。7例患者可在膝关节表面触及包块，Pisani征阳性。13例患者术前经膝关节MRI明确诊断，2例发生于半月板前角的囊肿在手术中发现。

1.2手术方法均采用腰硬联合麻醉，上止血带，采用膝关节标准髌下前内侧、前外侧入路，按顺序进行膝关节镜检，6例位于半月板体部边缘，9例位于前角，均有不同程度半月板水平撕裂，确定半月板裂隙和囊肿相通后切除囊肿、半月板水平撕裂及变性的半月板范围，予刨削清除囊肿，用低温等离子射频刀处理半月板表面、烧灼囊壁，行膝关节清理，处理关节滑膜、软骨病损，彻底冲洗关节，并关节内注射透明质酸钠，弹力绷带加压包扎。

1.3术后处理予加压包扎，冰敷，中药活血化瘀消肿治疗，术后第1天即行股四头肌肌力及膝关节活动度训练，术后第2周达到股四头肌肌力基本正常，膝关节伸直0°，弯曲大于90°，开始下地行走。

1.4评分、疗效评定采用膝关节Lysholm评分［1］对关节镜手术治疗前后膝关节功能进行评分；评分项目包括有无疼痛、肿胀、跛行、交锁、不稳定，是否需要支撑，爬楼梯、下蹲是否困难等，100分为满分。

2结果

经随访8~28个月，所有患者术后膝关节外侧肿块消失，疼痛及肿胀症状消失，活动度正常，15例患者手术前膝关节功能评分为51～81分，平均（67±11.5）分，手术后提高至87～96分，平均（89.6±4.6）分，优良率为92％。

3讨论

本病由Ebner于1904年首先描述，其发病原因尚有争议［2］，一般认为与外伤、退变、先天发育因素等有关，多发生于青壮年，多数学者认为系外伤后引起，外侧多于内侧，男性多于女性［3］。本组15例年龄46～67岁，均为外侧半月板囊肿，与国内相关报道吻合。15例患者均无明显膝关节外伤史，发现囊肿前均有不同程度膝关节退变症状，手术中见半月板退变性水平撕裂，囊肿周围半月板颜色变黄，纤维有撕裂情况，考虑退行性变也是半月板囊肿形成的一个重要因素。而女性绝经期后体内激素水平下降，关节退变情况及骨性关节炎症状往往较男性明显，因此退变性半月板囊肿亦多见于中老年女性患者。

传统治疗方法认为应把半月板囊肿与半月板一并切除，以避免复发，如企图保留半月板，则势将引起复发［2］。然而半月板具有稳定关节、吸收震荡、营养关节、传递负荷和本体感觉等重要功能，手术应尽量保留半月板的完整，彻底的囊壁切除和烧灼、关节内滑膜、软骨及其他病损的清理能防止囊肿复发。关节镜下可以明确的辨别囊肿部位，区分变形的半月板组织，配合等离子射频的精细操作，可完整的切除囊肿及变性半月板，同时最大限度的保留正常半月板组织及其功能，减轻关节的进一步退变。

MRI是诊断半月板囊肿的重要手段，本组9例术前MRI明确诊断，但发生于前角2例MRI未能诊断，考虑为囊肿较小，难与关节积液区别。

参考文献：

［1］LysholmJ，GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresultswithspecialemphasisonuseofascoringscale［J］.AmJSportsMed，1982，10（3）：150~154.

［2］毛宾尧.膝关节外科［M］.北京：人民卫生出版社，1991：168.