神经病学和神经内科的区别篇1

中枢神经系统的肿瘤是难治性癫痫的一个重要病因。国内外研究发现，这类肿瘤大部分是一些低级别脑胶质瘤，主要位于皮质，生长缓慢，除慢性癫痫外，没有神经系统损害的症状和体征，从癫痫发作到确诊为肿瘤的时间往往需要数年或数十年。低级别胶质瘤的临床特点主要表现为癫痫发作，部分是难治性的。低级别胶质瘤引起癫痫的原因并不是肿瘤本身单一因素所致，而是由于脑肿瘤的压迫和刺激使瘤周脑细胞变性和胶质增生而产生致痫灶，构成癫痫病灶复合体。因此，手术既要争取全部切除肿瘤，同时又要消除或减轻患者的癫痫症状。从而最大程度地改善患者的症状，提高患者的生存质量，减轻社会的负担。

胶质瘤是神经系统最常见的原发性肿瘤。在临床工作中将WHOⅠ-Ⅱ级的星形细胞起源、少突胶质细胞起源及混合性胶质瘤称为低级别胶质瘤。低级别胶质瘤约占胶质瘤的15%～25%。癫痫发作是低级别胶质瘤最常见的症状，约三分之二的患者发生癫痫，有约三分之一的患者出现头痛及肢体乏力，其他症状如视水肿、智力损害及失语等症状较为少见。

癫痫是由先天或后天不同因素所引起的慢性疾病，其特征是细胞的突然过度放电引起的反复性发作，伴随不同的临床和脑电图表现。其中继发性癫痫又称症状性癫痫，是由急性或慢性脑病或脑的器质性损伤所引起。

神经病学和神经内科的区别篇2

2014年9月21日，在“世界老年痴呆日”到来之际，由上海市医院协会基层医疗机构管理专业委员会、上海市医学会神经内科专业委员会、脑卒中专业委员会主办，上海复旦复华药业承办的“失智老人养老护老模式研讨会”在众多专家学者的期待中顺利召开。在科学会堂的海洋厅，100余位来自上海市基层医疗机构管理委员会的成员、上海市医学会神经内科分会及脑卒中分会主委、副主委，以及养老院院长、护理院院长等专家学者共济一堂，进行老年痴呆患者养护模式的探讨，现场气氛热烈。

医院的神经内科专家，是临床上接触老年痴呆患者最多的人，在他们的职业生涯中也见到过太多老年痴呆患者的照料难题。对于失智老人的养护，医生从临床医疗的视角是怎么看的呢？

本期“专家会客厅”，我们邀请到上海神经内科领域的权威专家，让我们一起听听他们的声音。

随着中国社会经济快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业逐步改善，社会老龄化进程加快。早在1979年，上海就进入人口老龄化社会，近30余年来，上海的人口老龄化程度一直位列中国之最。

人口老龄化导致的一些慢性疾病的健康问题显得尤为突出。阿尔茨海默病（AD）起病隐匿，对个人和家庭均有显著的影响。据统计，65岁以上的老年人约有5%患有此病，每3～4位85岁以上老年人中就有一名罹患。预计2050年阿尔茨海默病的患病率是现在的3倍。

推广全社会对阿尔茨海默病的认识以及建立积极有效的医护措施是防治的关键所在。目前我们需要通过各种形式提高社区医院、养老院、护理院的管理者及社会各方人士对失智老人养老护老问题的重视。不仅在于普及痴呆防治知识，重要的是促使基层社区卫生中心认识失智老人养护的重要性，提升积极防治痴呆的意识。

我们可以整合现有的资源更好地为失智老人服务，如上海有20余家二三级医院已开设记忆力障碍门诊，但缺少推广宣教，如果能把社区门诊和记忆门诊联合起来，必将能极大地提升对失智老人医疗及护理的质量。

在工作中尚需要重视推动对老年痴呆早期诊断，规范治疗的认识。老年痴呆这个疾病早期诊断，治疗和不治疗，规范和不规范相比，患者的疾病进展程度和生活质量差别巨大。

大家应该齐心协力，力争为痴呆患者提供更好的医疗健康服务，让老年人活得更有尊严。

老年痴呆患者患病后常表现为认知能力、自理能力下降，并伴有不同程度的行为精神症状，严重危害老人晚年的健康，对家庭、社会也造成巨大的负担。有研究显示，在停止照顾老人后，照顾者的抑郁情绪仍长期存在。随着人口老龄化的加剧，老年痴呆的相关问题日益引起关注，随之而来的老年痴呆患者的养老护老问题日益严峻。因此，根据上海实际情况，前瞻性地从社会发展的需要出发，探索建立老年期痴呆患者社会支持体系，让患病老人通过该体系既能获得更专业的照顾，又能减缓家庭的压力，是我们应该思考的。

由于老年痴呆症专业知识普及缺乏、社会医疗保障体系的滞后以及我国悠久的家庭养老传统思想的影响，在诸多因素的制约下，我国绝大多数的痴呆患者的养老仍采用家庭养老。但是囿于当前医学科技的发展，痴呆病情在不断发展进行中，缓解的可能性很小，沉重的家庭压力和这类患者难以康复的困境对家庭养老模式构成了极为严峻的挑战。

另一种失智老人的养老依靠的是机构养老。但目前从社区到机构几乎没有专属的资源，一些长期照顾失智老人的机构也没有得到政策倾斜和特殊补贴，他们常常没有动力去关注这类患者，也不愿意接收失智老人。此外，护理人员的护理标准和护理程序参差不齐，待遇不高，社会认同感不足，社会地位较低，这些都是养老机构急需解决的问题。

据统计，目前我国痴呆患者已超过1000万人，但人们对老年性痴呆并没有足够重视，尤其是对早期识别、治疗和护理老年性痴呆患者仍然有许多疑问和误解。当患者被确诊为老年性痴呆时，家属很难理解和接受这个事实，往往认为患者只是“老糊涂”而已，更别提正确照料患者了。痴呆患者主要存在的问题是行为障碍、认知功能减退、生活自理能力缺陷，护理老年痴呆患者是一项很有技术含量的工作，并不仅仅是生活护理，还包括心理护理、行为异常的护理，甚至还需要进行康复训练。

早期识别老年痴呆症，确定老年痴呆症的病因或者潜在的危险因素，合理的药物干预，积极的护理和康复训练，医疗和社会机构的良好支持，都可以有效改善患者的生活质量和生活能力，减轻家庭和社会的负担。

上海作为一个老龄化的城市，养老、护老的挑战是非常大的。但解决这个问题很难，主要的客观因素在于目前人口基数大，寿命延长，60～65岁人口的绝对值增加，比如肿瘤的治愈率增加，中风死亡率下降，使得带病生存的人越来越多。而心脑血管疾病等常见慢性病都可能导致痴呆。

我们仁济医院做记忆障碍门诊十多年了，我认为对于老年痴呆的治疗近阶段内可能也不会有革命性的突破，因为人总会老的，这个疾病本身就是一种神经退行性病变，是人生命的自然规律。这种情况下要重点考虑怎样让患者有尊严地生存。我们目前可能没有更好、更新的药，但并不能因为这样就让生活一塌糊涂。家里没有患者的人可能想象不到老年痴呆患者的家庭是怎样的。疾病进展到晚期，有的患者白天睡觉，晚上大吵大闹，一家人都无法睡觉。还有的患者对亲人怀疑、谩骂，不配合治疗，哭闹等，给家庭带来沉重的经济、精神负担。我们门诊就遇到过不少患者在家折腾、打闹，家属实在“搞不定”而带来看病的。这些家人的焦虑和悲哀是难以想象的。总体来说，各种医疗手段对老年痴呆的作用都有限，延缓病程也很难。因此养老护老更显得重要。最核心的意义在于让患者有尊严地生存和尽可能地减少家庭和照料者的负担。

有人抱怨说养老机构和床位不够。其实上海的养老机构和床位是不少的，在“十二五”期间上海的养老机构床位将达12.5万张。根据我们杨浦区对近18000例65岁以上老人的自我健康状况评估的调查发现，约有4.6%（80岁以上高龄老人达到18.71%）的老人“不健康，不能自理”，既需要生活照顾又需要医疗护理，这些人需要进养老院或护理院。上海现在有65岁以上的老年人245万，养老院的床位约12万张，按照比例来说床位是够的（245×4.6%=11.27万人），现有的床位已经达到1人/床/年了。目前存在的主要问题有：一是养老机构分布和配套条件不均匀；二是很多不需要进养老院的老人也进来占着床位；三是郊区的养老院，有空床，但是没有人去。

针对这种情况，设想开展居家养老和护老实施“一张表”统一评估标准，经过评估，区分出是否居家，或社区，或机构养老和/或转入医院治疗。但可行性如何，有待试点和实践。

我认为《失智老人的人群管理及医疗服务能力的困境》这个议题很好。这次参加会议的都是医院的领导，希望老年痴呆的现状和困境能引起各位领导以及社会各界的关注和重视。

中国的几大慢性病，如糖尿病、高血压、肿瘤的社区管理已经达到一定规模了，医院已经和社区对接，对疾病做规范化管理。阿尔茨海默病是否能成为第四种疾病，规范化地与社区医院对接呢？专科医生与全科医生合作、建立桥梁，由专科医生在门诊对老年人进行诊断、治疗、管理，同时跟全科医生互相沟通，共同管理患者。这是一种比较理想的模式。

比如新华医院可以跟社区建立联合门诊，一个专科医生带几个社区医师，指导其如何发现痴呆，并跟踪、管理患者。这样以小带大来推广，失智老人的诊疗问题解决了，国家和社会的负担就会减小。

专家简介

汪昕复旦大学附属中山医院副院长，神经内科主任、主任医师、教授

上海市医学会神经内科专业委员会主任委员

金其林上海市医院协会基层医疗机构管理专业委员会主任委员

董强复旦大学附属华山医院神经内科副主任、主任医师、教授

上海市医学会脑卒中专业委员会主任委员

管阳太第二军医大学附属长海医院神经内科主任、主任医师、教授

上海市医学会神经内科专业委员会候任主任委员

刘学源同济大学附属第十人民医院神经内科主任、主任医师、教授

上海市医学会神经内科专业委员会副主任委员

刘振国上海交通大学医学院附属新华医院神经内科主任、主任医师、教授

上海市医学会神经内科专业委员会副主任委员

李焰生上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、主任医师、教授

上海市医学会脑卒中专业委员会副主任委员

王少石上海交通大学附属第一人民医院分院神经内科主任、主任医师、教授

上海市医学会脑卒中专业委员会副主任委员

养老对一个国家来讲非常重要，涉及到经济基础、社会体制、医疗人员素质以及患者等诸多方面的问题。希望通过此次会议，能给出一些方向性的思路，比如政府行政方面是否可能提出什么样的扶持政策；从临床医生角度如何提出一个能够普及、培训的长期方案。

神经病学和神经内科的区别篇3

【关键词】神经鞘瘤;误诊

咽旁神经鞘瘤源于神经组织的良性肿瘤，发病率较低，易被忽视。本文结合典型病例，对咽部神经鞘瘤的误诊、误治原因分析探讨。

1病例报告

例1男，50岁，因咽痛、吞咽障碍15d就诊，体检:T、P、R、BP正常，心、肺、腹无异常。左侧软腭及咽侧壁隆起，扁桃体被推向前内。诊断为“扁桃体周围脓肿”。切开引流，未见脓液。随取组织活检、质韧。追问病史，患者几年来常有咽微痛、麻木感等病史。咽部CT扫描及病理检查确诊为：咽旁神经鞘瘤。全麻经颈侧径路手术。肿瘤完整摘除，随访2年，咽痛、麻木感消失、无肿瘤复发。

例2女，39岁，发现左侧咽部无痛性肿块2年6个月，伴有鼻塞，吞咽不适。1年前曾在本院颈部肿物穿刺细胞学检查为：“恶性肿瘤”。外院CT扫描：左侧鼻咽到口咽可见较大软组织肿块，CT值52U，咽腔形态失常。提示：左咽旁占位(鼻咽癌可能性大)。拟诊：“鼻咽癌”收住肿瘤科。行钴60照射40GY，肿物未见缩小而放弃治疗。随诊中，增强CT扫描及口内深层组织活检，诊断为：“咽旁神经鞘瘤”。全麻颈侧切口，完整摘除肿瘤。术后病理：咽旁神经鞘瘤。随访3年，临床症状消失，肿瘤未见复发。

例3男，48岁，因咽部不适、打鼾、呼吸不畅2年，饮水呛，语音改变1月就诊，检查：左咽侧壁饱满超过中线，舌活动受限。双手合诊检查，左咽侧壁扪及肿物，质硬，活动度稍差。CT平扫提示：左腮腺区占位。拟诊“腮腺深叶肿瘤”。收住口腔科手术治疗。术中所见：肿瘤呈椭圆形，包膜完整。位于咽旁间隙与腮腺无关，外侧压迫颈动脉鞘，与舌下神经有关。包膜内剥离，顺神经干方向逐层分离包绕在肿瘤表面的神经束，直至肿瘤切除。术后病理报告：咽旁神经鞘瘤。随访1年半，上述症状消失，未见肿瘤复发。

例4男，29岁，以右侧颌下区肿块半年就诊。患者半年前无意中发现，右侧颈部颌下区肿块，压之微痛，无皮肤破溃、无发热;但消瘦、盗汗明显，胸部X片正常，OT试验：阴性。以“颈淋巴结结核”抗结核治疗4周，效果不佳。检查：右侧颌下可扪及3cm×2cm的肿块，质中等，可左，右移动;右咽侧有一隆起。双手合诊检查;右咽旁肿块与颌下肿块为一体。CT扫描提示：右咽旁间隙良性肿瘤。全麻颈侧径路行咽旁肿瘤切除术，术中见肿瘤有完整包膜，神经纤维束紧密包绕肿瘤。剖开包绕肿瘤的神经束将肿瘤剥除。术后病理：咽旁神经鞘瘤。随访3年肿瘤无复发。

2讨论

神经鞘瘤多见于男性青壮年，生长缓慢病程长，多为单发，极少恶变。身体各部位均可发生，头颈部发病率25%～45%[1]。唯一有效的治疗方法是手术切除。但术前缺乏病理诊断。造成了咽旁神经鞘瘤的误诊、误治。究其原因是多方面的，现分析如下。

2.1局部解剖及毗邻关系复杂咽旁间隙左右各一，上界为颅底，下界为颌下腺。内侧借咽侧壁与扁桃体相隔;外侧为翼内肌和腮腺鞘;后壁为椎前筋膜。咽旁间隙上、外和后方均有骨质，此处发生的肿瘤，只有向内、向下延展。向内伸展的肿块，可根据腭扁桃体有无病变与扁桃体周围脓肿鉴别;向下伸展的肿块应与涎腺肿瘤鉴别。

2.2临床表现形式复杂，首发症状与其他疾病表现相似肿瘤位置深，早期无明显症状，随着瘤体体积增大，常可侵犯咽腔及颈侧区。表现为：颈部包块或咽旁肿物，并压迫周围重要器官发生咽部不适，痛和麻木感;若迷走神经受压，出现声嘶，声带麻痹，吞咽困难;舌下神经受压，可使患侧舌半麻痹等。

2.3肿瘤组织细胞表现形式多样咽部神经鞘瘤是发生于外周脑神经，交感神经及其分支的良性肿瘤，良、恶性比为7∶1[2]。细胞学检查;神经鞘瘤有两种组织形态：一型为束状型(AntoniA型);二型为网状型(AntoniB型)。2型结构可同时存在于同一肿瘤中，但多数以其中一型为主。在AntoniA型内偶可见核分裂像，有时见到有染色较深的异型核细胞呈不规则分布，易误诊为恶性[3]，如例2。

2.4医生知识面局限、责任心不强，收治患者随意性如例1误诊为“扁桃体周围脓肿”。漏问病史，只简单的进行咽部检查，对本病认识不足，仅凭直观印象，对临床表现的症状不全面分析，不进行相关检查，忽略病史及鉴别诊断。例2拟诊鼻咽癌时不注重科间会诊，盲目收治给病人造成身心伤害。另外，活检取材不当，检验者经验不足都是造成误诊的原因。

咽旁神经鞘瘤诊断并不十分困难，一般情况下，根据病史、体检难以确诊。CT检查、磁共振成像(MRI)可较好地提供肿瘤的大小、位置、与周围结构的关系。颈部CT除平扫外，均应行常规增强扫描，对影像学检查结果，应作全面分析，术后应作病理学检查，以防漏诊;B超及彩色多普勒超声检查，对咽旁神经鞘瘤诊断也有帮助;也可局部穿刺细胞学检查，一般不主张活检。另外，治疗前首先要明确是良性或恶性，是神经源性、腮源性还是血管源性，以及肿瘤的大小、位置、毗邻关系。只要工作中拓宽思路、提高业务水平，可大大减少误诊率的发生。

参考文献

[1]郑中立.耳鼻咽喉诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1991：310.

[2]华积德.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：998.

神经病学和神经内科的区别篇4

作者：吴绘韩晨光王佐妤作者单位:300162天津武警医学院附属医院神经内外科300000天津武警医学院生理学教研室

【关键词】神经内外科病区管理模式

【摘要】目的探讨神经内外科病区管理模式。方法调整优化病房布局科主任、护士长，狠抓医疗服务质量。结果通过研究神经内外科病区管理模式转变前后工作成效的变化，分析病区管理在医疗质量管理中的重要性。结论各临床科室应根据专业特点并结合实际情况，探索出适合自身发展的病区管理模式，以期在实践中不断提高其医疗质量管理水平。

exploratorystudyingofwardmanagementpatternondepartmentofneurologicinternalmedicineandneurosurgerywuhui，hanchenguang，wangzuoyu

departmentofneurologicmedicineandneurosurgerry，affiliatedhospitalof

armedpolicemedicalcollgeg，tianjin300162.

【abstract】bystudyingthechangeabouteffectontransformingthewardmanagementpatternaboutdepartmentofneurologicinternalmedicineandneurosurgery，theimportanceofwardmanagementformedicalqualitymanagementisanalyzedandpointeddeeplyandthoroughly.inordertoraisethemedicalqualitymanagementlevelinclinicalprac-tice，theclinicaldepartmentshouldprobeintoarationalwardmanagementpatternaccordingtoitsprofessionalcharac-teristicsandactualconditions.

【keywords】departmentofneurologicinternalmedicineandneurosurgerywardmanagementpattern

临床科室的质量管理是医院质量管理系统工程中最重要环节之一，而临床科室的病区管理是质量管理的核心。神经内外科不同于一般临床科室，其危重症患者所占比例相对较大，护理要求专业性强是其特点[1～3]。我院神经内外科在病区管理方面敢于创新、勇于开拓，迅速由过去的传统管理模式向科学化、专业化、规范化管理模式转变，收到了很好的效果，其病区管理模式主要包括以下几方面。

1调整、优化病房布局

神经内外科病房在1年前曾是医院的一个普通病区，床位设置40张，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相对稳定的脑血管疾病(以脑梗塞、脑出血为主)及少数颅脑创伤患者，病种相对单一，科室医疗水平和服务质量在天津地区的影响力不大。为扭转当时的不利局面，从2004年4月开始，科主任对神经内外科病房布局进行调整，建立了用于抢救急、危重症患者的专业化重症监护病房(即神经科重症监护病房-nicu)，使危重症患者的住院数量和抢救质量有了显著性提高，形成了重症监护病房、特需病房、普通病房三位一体的初期病区布局新模式。针对住院患者特别是颅脑创伤患者日益增多的现状，结合神经病学科的专业特点，从2004年8月开始，科主任对神经内外科病房布局进行了优化，在原病房布局的基础上增设了具有国内先进水平的现代化亚低温治疗中心(mhtc)以及康复病房，从而形成了亚低温治疗中心、重症监护病房、特需病房、普通病房和康复病房五位一体的病区布局新模式，床位扩展至80张。

2科主任将提高医疗服务质量放在科室管理的首位

努力达到“科有特色、人有专长”的技术建设目标，完成医院赋予科室的各项任务，为医院“两个效益”的提高尽最大可能贡献力量是科室管理的制高点。基于此，神经内外科主任针对临床科室工作具有科学性、实践性、规范性、协作性、个体性和服务性的特点，制定了较为完善的科室管理方案，将提高医疗服务质量放在科室管理的首位。

2.1不断强化质量意识质量是临床科室建设永恒的主题。神经内外科主任始终将医疗质量作为衡量科室水平的首要标准，把医疗质量管理作为科室的中心任务常抓不懈。科室制定了各项工作的质量标准与诊疗常规，作为做好临床工作的重要指导思想和医疗服务的准则，从而保证了各项工作的质量。每月上旬召开科室质量分析会时，科主任将医疗质量作为重点内容进行分析、讲评，不断强化全科人员医疗工作的“中心意识”和“质量意识”。同时，针对颅脑创伤患者相对较多、病情相对较重的专业特点，科主任进行经常性的质量教育，教育全体科室人员以质量为本，视质量为科室的生命。

2.2明确学科建设方向，尽快形成技术特色特色是学科的立足之本。一个学科在社会上的地位和影响取决于是否具有明显的特色和优势。一个学科若要在本专业领域内具有一定的竞争力，必须拥有自己的杀手锏。这既代表科室的学术地位与学术水平，也在很大程度上影响和制约着医疗质量。没有优势特色技术，医疗质量便成了无源之水、无本之木。鉴于此，神经内外科根据学科带头人的业务专长形成三大技术特色，一是亚低温治疗重症颅脑创伤，二是神经干细胞移植治疗脑血管疾病后遗症，三是开展脑血管疾病介入性检查与治疗。实践证明，三个亚专业的划分与发展，在明确科室学科建设方向的同时，使医疗服务质量产生了质的飞跃，三大技术特色树立了科室的社会地位。

2.3狠抓规章制度建设科主任根据医院的总体要求，在全面落实共同制度的前提下，对有关规章制度进行了分解、细化。同时，针对神经内外科的工作特点、人员情况和薄弱环节，制定了相应的规章制度、规定和要求，形成了一整套目标明确、要求明确、责任明确、奖罚明确、操作性强的科室规章制度体系。运行两个月后，各项常规工作步入程序化，日常管理走向制度化，技术操作趋于规范化，建立其对本科室的全部工作、全部环节、全体人员进行定量与定性相结合、定量为主的综合考核和控制之管理模式。

2.4树立“以人为本”的服务理念科主任将衡量科室工作的标尺定位在患者满意不满意、方便不方便、就医环境好不好、医疗质量高不高四个方面。为满足病人合理的要求和利益，神经内外科把“以病人为中心”的口号真正落实到每个医务人员的具体工作中，以保护患者的利益，相应地科室服务质量和社会信誉得以提高，从而吸引了大批患者就诊。

2.5“医疗”为中心，医教研协调发展科室医疗服务质量的提高依赖于医疗、教学、科研三方面整体推进与协调发展。神经内外科一方面重点抓好基础医疗质量和特色技术，一方面妥善处理基础与临床、医疗与科研的关系。科研和教学工作紧密结合临床、依靠临床，充分发挥神经内外科临床工作的优势，以临床一线为基地，围绕临床搞科研。同时，定期开展学术交流活动，培养不同层次医师的科研意识，在潜移默化中提高科室的学术水平。

3护士长狠抓护理质量管理

病房管理体现了医院质量管理水平，体现了护理质量管理水平。病房管理是医院管理水平的浓缩，是护士长管理能力高低的表现。神经内外科护士长用现代护理质量标准要求科室护理队伍，重点加强全过程护理质量控制、技术操作质量控制、病情观察质量控制、经济效益质量控制等四个方面。同时，护士长做好日常病房秩序和病房卫生的管理，从而为患者营造了一个整洁、温馨、安全、有序的病房环境，并为医务人员工作效率的提高提供了重要条件。针对神经内外科危重症患者较多的专业特点，护士长重点抓好nicu和mhtc的护理质量管理，采取多项有效措施提高护理水平，杜绝了院内交叉感染的发生。

4病区管理工作成效评价见表1。

从表中可以看出，在新的病区管理模式下，神经内外科的住院患者数量持续攀升，病种范围逐渐扩大，科室人才梯队建设步入正轨，医疗状况明显改观。由于2004年9～12月神经内外科的危重症患者例数平均每日维持在15～20人左右，人均费用和日均费用相应上升。受危重症患者增多因素影响，床位周转次数较先前有所降低，但随着科室管理水平的不断改善以及科室医疗服务质量的稳步提高，科室的住院收容与医疗收入大幅度增加。

表1不同时期医疗状况对比(略)

5分析

神经内外科病区管理模式转变后的工作成效充分说明，科主任和护士长的科室管理(特别是病区管理)模式选择是科室质量管理的基石与后盾。各临床科室应根据专业特点并结合实际情况，探索出适合自身发展的科室管理思路并付诸实施，在实践中不断提高其质量管理水平，争取在较短时间内形成良好的科室人才梯队，其医疗、护理质量方可在良性循环中呈现质的飞跃。

参考文献

1negrim，martignonia，baccheschij，etal.managementofstrokeinawardofinternalmedicine.limitsandprospects.recentiprogmed，2004，95(3):137-143.

2ziaiwc，varelaspn，zegersl，etal.neurologicintensivecarere-sourceuseafterbraintumorsurgery:ananalysisofindicationsandal-ternativestrategies.critcaremed，2003，31(12):2782-2787.

神经病学和神经内科的区别篇5

*，男，汉族，中共党员，*年2月出生，*年毕业于河南医学院，获学士学位，*年获河北医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，河南省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。

二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规

*同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。

三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望

*同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。

（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，20*年获河南省科技进步二等奖。

（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。*同志在*年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。

（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》20*年获河南省科技进步二等奖。

（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。

四、医德医风好，积极为广大群众服务

作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。

五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献

作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。

（一）三年来，*同志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在*召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在*召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在*举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部20*年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了20*年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。

（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在河南省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。

（三）每年召开河南省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。20*年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。

（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立河南省医师协会精神科医师分会，20*年12月已召开了成立筹备会议。

六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展

作为河南省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在

1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。

派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年10月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。

七、为人师表，言传身教，桃李满天下

神经病学和神经内科的区别篇6

【关键词】精神障碍;患病率;甘肃省;现况调查

中图分类号:R749.01,R181.32文献标识码:A文章编号:1000-6729(2010)003-0183-08

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.03.004

甘肃省位于相对落后的西北地区。天水市是甘肃第二人口经济大市,地处黄土高原、黄河流域和长江流域交汇处,属沟壑网梁地带,平均海拔1100米。全市辖2区(秦州区和麦积区)5县(清水、秦安、甘谷、武山和张家川回族自治县),共有71个居委会、3041个村、797017户,面积14319km2,人口345.64万人(2004年)。经济以农业为主,以工业和劳务输出为辅,2004年劳务输出约51万人左右。城市人均年收入5820元,农村1330元[1]。到目前为止,甘肃省尚无全省或地区精神障碍流行病学调查资料。本次调查旨在全面了解天水市各类精神障碍的患病率及分布特点,为天水及甘肃省政府制订精神卫生规划提供科学依据。

1对象与方法

1.1样本量计算

在全市范围内采用多阶段分层整群随机抽样的方法。本次调查样本量是按照精神分裂症的患病率(其患病率较低)来计算:根据文献精神分裂症的患病率约为0.9%[2-5],即患病率p=0.009,q=1-p=0.991。设定误差范围δ=0.002,第一类错误α=0.05(即ua=1.96),计算样本量:n=(ua2×q×p)/δ2=(1.962×0.991×0.009)/0.0022=8565(人)。考虑到城乡、男女等亚人群分析,将样本量增加到10000人;为保证实际完成足够的样本量,又将样本量扩大20%,最后确定样本量12000人。

1.2抽样方法

采用多阶段分层整群随机抽样,研究对象均≥18岁。由于张川回族自治县方言重,语言交流困难,将其排除,剩余的2区4县列入抽样框架。2004年张川县除外全市人口3145300人,≥18岁者占74.1%;文盲26%,初中以上受教育程度52%;城市(秦州区与麦积区的城区人口)558385人(≥18岁者占73.5%),农村2586915人(≥18岁者占74.2%)[1]。两区既有城市人口又有农村人口,城市人口为城市样本,农村人口为农村样本,所以有2个城市框架和6个农村框架。因天水城市与农村人口比例为1∶6,并且城市居民的拒绝率明显高于农村,因此样本量分配如下:城市2000人,农村10000人。然后根据各框架人口数占全市总人口数的构成比,确定各框架的样本量。

将各框架所属街道和乡镇按人口数从大到小排列,用随机数字表抽取每个框架内的街道或乡镇。每个城区框架从所辖街道中随机抽取2~3个街道,每个街道从所辖居委会中随机抽取2~3个居委会。6个农村框架按所辖乡镇数各自抽取3~4个乡镇,根据乡镇所辖人口数确定乡镇样本量。根据抽样乡镇所辖各村的人口数,将全部村由大到小对排列,从每个乡镇抽取2~5个行政村;全市共抽取了5个街道的12个居委会,20个乡镇的55个行政村。每个抽样居委会或村,根据户数抽取100~200户。

将抽样户居住成员(近半年有一半或以上的时间在此居住,无论是否有当地户口)记录在家庭一般情况登记表上,用随机数字表抽取一名≥18岁的成员为调查对象。

计划样本量12000人,占抽样框架全部67个村及居委会≥18岁人口数的14.22%(12000/84395);农村占相应农村人口的15.42%(10000/64862),城市占10.24%(2000/19533)。

1.3对象

本调查实际抽取11359人,其中抽取户无人居住313人,拒绝643人,累计上门3次均不在145人,因身体原因不能接受调查7人,因精神问题不能接受调查2人(通过调查家人完成SCID),最终完成筛查10249人。其中,男5519人,女4730人;年龄18~98岁,平均(45±13)岁;受正规教育年限0~18年,平均(5±4)年。人口学资料齐全者10243人;婚姻状态:未婚522人,已婚9121人,丧偶465人,分居或离婚82人,再婚52人,同居1人;居住方式:与亲属同住9636人,独居503人,集体宿舍102人,其他2人;职业:农民8181人,工人或服务人员586人,专业技术或行政管理人员543人,离退休或病退472人,个体户或临时工142人,无业或失业167人,学生或家庭妇女152人;医疗费用来源:自费9101人,医保955人,公费100人,合作医疗73人,商业保险14人。

1.4工具

采用两阶段调查方案。第一阶段筛选工具包括一般健康问卷(GHQ-12)[6-7]、8项心理健康问题[8](危险因素)、人口学特征、认知障碍筛查和简易智能状况检查(MMSE)[9]等。筛查需要25~45min。第二阶段调查诊断工具为美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)[10]轴I障碍临床定式检查患者版(SCID-I/P)[11]。SCID-I/P调查时间一般35~45min,精神障碍患者60~100min。对于有精神障碍者,收集其既往求医经历,并用功能大体评定量表(GAF;DSM-IV轴V)评估其功能受影响程度,将GAF得分≤60分者划分为精神障碍“中等到严重功能损害”。

1.5研究程序

预试验和高中危人群划分:2004年8月-11月用筛查阶段调查表对2000人进行了预试验。根据预试验结果,将GHQ总分≥4分或8项心理健康筛查问题任一项的答案为“是”者划为高危人群,GHQ总分1~3分为中危人群,0分为低危人群。

正式调查:2005年4月20日至11月30日正式入户调查。在护士完成筛查后的1~3天内,再由精神科医生(工作≥5年)进行SCID检查。此调查获得了医院伦理委员会的批准和被试的知情同意书。为保证调查质量,在完成初测后7~10天内安排一定比例的盲法重测。共有461人完成2次SCID评定,2次评定Kappa=0.90;对2次结果不一致案例,则全组医生讨论确定最后诊断。

1.6统计方法

用SPSS15进行统计学分析。计算患病率时,仅考虑最近一个月的主要诊断。首先根据高、中、低危人群中患病人数所占比例粗率进行调整,然后再进行调整,使结果推广至天水市230万≥18岁的人口。方法学具体内容见相关研究[8,12]。

2结果

2.1精神障碍的患病率

根据GHQ总分,10249人中高危1831人、中危1619人和低危6799人,相应完成SCID检查者分别为1737人、257人、744人。共查出33种精神障碍。2005年天水市≥18岁人群中精神障碍的现患率(最近1个月)为17.90%(包括精神发育迟滞和痴呆),终生患病率为21.35%(95%CI:19.01%~23.89%)。精神障碍(除未特定精神障碍外)总的现患率为13.41%,终生患病率为16.93%(95%CI:14.91%~19.16%)。在各组精神障碍中,最常见的依次为心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍和精神病。单病种排在前6位的依次是酒精使用障碍、重性抑郁障碍、未特定焦虑障碍、未特定抑郁障碍、精神分裂症和心境恶劣障碍(表1)。

2.2患病率性别分布比较

女性心境障碍和焦虑障碍的患病率高于男性,但男性物质使用障碍的患病率高于女性。具体到各病种,女性重性抑郁障碍、未特定抑郁障碍、惊恐障碍、无惊恐障碍史的广场恐怖症、特殊恐怖症、强迫症、创伤后应激障碍、躯体化障碍和疼痛障碍的患病率明显高,而男性酒精使用障碍、精神分裂样障碍和源于躯体状况的精神病明显高(表2)。

2.3患病率城乡分布比较

农村心境恶劣障碍和特殊恐怖症的患病率较高,城市未特定抑郁障碍、不伴惊恐障碍的广场恐怖症和酒精使用障碍明显高(表3)。

2.4就诊情况和功能损害程度

1129人符合DSM-IV精神障碍诊断标准,其中1125人(99.65%)有就诊和GAF方面的资料。经调整后,仅8.58%精神障碍者曾因心理问题在医疗机构就诊,5.29%曾在精神科就诊,3.91%曾在精神科住院治疗。在有精神障碍的人群中,37.10%精神障碍对其功能影响程度为中等到严重,其中18.26%曾因心理问题在医疗机构就诊,11.95%曾在精神科就诊,8.89%曾在精神科住院治疗。

3讨论

精神障碍总的患病率及一些具体病种的患病率在不同地区、不同年代存在差异[2-5,13-18]。本调查采用DSM-IV诊断标准及SCID-I/P半定式检查,获得甘肃省天水市≥18岁人口精神障碍总的现患病率为17.90%(包括精神发育迟滞和痴呆);未特定精神障碍除外,总的现患率为13.41%。2001年浙江省采用的调查方法及诊断标准与本调查相似,调查对象为≥15岁人口,精神障碍总的现患病率为17.27%(不包含精神发育迟滞和痴呆)[5];河北省2004年至2005年开展的流调所用方案及工具与本研究相同,得出该省≥18岁人口精神障碍的现患病率为16.24%(包括精神发育迟滞和痴呆)[18]。天水、浙江和河北的调查结果与国外的一些报告结果接近[2,13],但明显低于某些研究结果[14-15],明显高于国内1982年、1993年部分地区及山东和江西的调查结果[3-4,16-17]。这可能与调查方法、工具、调查员构成、诊断标准、调查人群构成不同有关。

本文中重性抑郁障碍的现患率为2.73%,与有关报道[5,18]基本一致。精神分裂症的现患率为1.39%,较国内相关报道[3-5,16-18]高,需进一步探讨其原因。酒精使用障碍的患病率亦较高(3.16%),略高于浙江(2.92%)[5],明显高于河北(1.99%)[18];这可能与西北寒冷地区的饮酒习俗有关。痴呆的患病率(0.06%)明显低于河北(1.68%)[18]、江西(阿尔茨海默氏病≥15岁0.08%)[17],与1993年七地区的数据接近(阿尔茨海默氏病≥15岁0.04%)[4]。

尽管女性和男性总的精神障碍患病率差异无统计学意义,但女性精神障碍的患病率比男性高4.23%,仍有实际意义;且不同性别具体精神障碍的患病率不同。这与有关报道相似[5,18]。另外,尽管城市总的患病率(20.59%)高于农村(17.33%),但差异无统计学意义。城区酒精使用障碍明显高于农村,此结果与浙江、河北的结果[5,18]相反,可能与各地经济发展水平、风俗习惯(特别是饮酒习惯)有关。

此次流调样本的代表性好,基本能反映甘肃天水市成年人群精神障碍的患病情况但还存在以下不足:(1)调查时间在4月-11月,外出务工人员尚未返家,调查对象有一定的偏倚,但在分析时已对人口构成和性别进行了相应调整,估计这种影响不大;但是,如果滞留在家的青壮年患病的几率高于外出务工青壮年的话,那么此调查结果中有关青壮年精神障碍的患病率可能会偏高。(2)人们对精神障碍的认识不足,加之周围社会对精神障碍患者的歧视,可能会使被试回答问题时有所掩饰,使调查结果有可能低于实际的患病率。(3)根据调查要求,对部分被试在首次完成GHQ或SCID后7~10天内进行重测,由于部分被试外出或拒绝,从而影响完成重测的数目。(4)城市居民样本量小,调查难以得出罕见精神障碍在城市人群中的确切患病率。

致谢:该课题为北京回龙观医院临床流行病学研究室费立鹏教授和中国协和医科大学张学教授负责的中华医学基金会(CMB)资助的“提高中国精神卫生研究质量并赞助开展多个高质量小型研究项目”,并获得天水市科技攻关项目资助。

参考文献

[1]天水市统计局.2004年天水统计年鉴[M].北京:中国统计出版社,2005:32-33.

[2]RegierDA,BoydJH,BurkeJDJr,etal.One-monthprevalenceofmentaldisordersintheUnitedStates.BasedonfiveEpidemiologicCatchmentAreasites[J].ArchGenPsychiatry,1988,45(11):977-986.

[3]12地区精神疾病流行学调查协作组.国内12地区精神疾病流行学调查的方法学及资料分析[J].中华神经精神科杂志,1986,19(2):65-67.

[4]张维熙,沈渔,李淑然,等.中国七个地区精神疾病流行病学调查[J].中华精神科杂志,1998,31(2):69-71.

[5]石其昌,章健民,徐方忠,等.浙江省15岁及以上人群精神疾病流行病学调查[J].中华预防医学杂志,2005,39(4):229-236.

[6]GoldbergDP,GaterR,SartoriusN,etal.ThevalidityoftwoversionsoftheGHQintheWHOstudyofmentalillnessingeneralhealthcare[J].PsycholMed,1997,27(1):191-197.

[7]一般健康问卷.北京心理危机研究与干预中心[OL].[2009-09-01].http:∥省略.cn/Pro/SuicideResearchIndex.aspx.

[8]李献云,王志青,费立鹏.社区人群精神障碍患病率调查方法[J].中国心理卫生杂志,2010,24(3):191-194.

[9]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:56.

[10]FirstMB,SpitzerRL,GibbonM,etal.StructuredclinicalinterviewforDSM-IV-TRaxisIdisorders-patientedition(SCID-I/P)(Version2.0)[M].NewYork:BiometricsResearchDepartment,NewYorkStatePsychiatricInstitute,1998.

[11]李涛,周茹英,胡峻梅,等,译.DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查病人版(SCID-I/P)[M].成都:四川大学华西医院心理卫生研究所,2004.

[12]PhillipsMR,ZhangJX,ShiQC,etal.Prevalence,treatment,andassociateddisabilityofmentaldisordersinfourprovincesinChinaduring2001-05:andepidemiologicalsurvey[J].Lancet,2009,373(9680):2041-2053.

[13]NarrowWE,RaeDS,RobinsLN,etal.RevisedprevalenceestimatesofmentaldisordersintheUnitedStates:usingaclinicalsignificancecriteriontoreconcile2surveys'estimates[J].ArchGenPsychiatry,2002,59(2):115-123.

[14]FichterMM,NarrowWE,RoperMT,etal.PrevalenceofmentalillnessinGermanyandtheUnitedparisonoftheUpperBavarianStudyandtheEpidemiologicCatchmentAreaProgram[J].JNervMentDis,1996,184(10):598-606.

[15]RegierDA,NarrowWE,RaeDS,etal.ThedefactoUSmentalandaddictivedisordersservicesystem.Epidemiologiccatchmentareaprospective1-yearprevalenceratesofdisordersandservices[J].ArchGenPsychiatry,1993,50(2):85-94.

[16]翁正,张敬悬,马登岱,等.山东省精神疾病流行病学调查(1984年与1994年)[J].中华精神科杂志,1998,31(4):222-224.

[17]陈,胡斌,陈宪生,等.2002年江西省精神疾病患病率调查[J].中华精神科杂志,2004,37(3):172-175.