高龄卧床老人护理重点篇1

【关键词】长期卧床；老年患者；褥疮；护理干预

中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2015）25-0127-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.061

褥疮是一种临床较为常见的皮肤等软组织溃烂和坏死性病变，其多是由局部受压，造成血液循环不畅，进而诱发组织细胞持续性缺氧所致[1]。老年患者一旦发生褥疮，不但影响固有疾病的康复，延长治疗时间，增加老年患者的痛苦，甚至诱发严重感染以及败血症等并发症，危及患者的生命安全。因此，针对长期卧床的老年患者，制定科学有效的褥疮护理干预措施，对于预防褥疮的发生，提高老年患者的生活质量，具有重要的意义。2013年1月-2014年12月笔者所在科室对60例长期卧床老年患者实施褥疮护理干预，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1.一般资料

本组长期卧床老年并发褥疮病例共60例，均为2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的患者，所有患者均符合褥疮的相关诊断标准。其中男42例，女18例；年龄68～87岁，平均（83.4±6.8）岁；卧床时间1～13年，平均（6.3±0.8）年；褥疮临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例，Ⅲ期及Ⅳ期共15例；基础疾病：心脑血管疾病者36例，股骨头坏死6例，恶性肿瘤5例，其他疾病13例。

1.2褥疮临床分期

根据患者褥疮症状的不同，临床上将褥疮分为瘀血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、浅度溃疡期（Ⅲ期）及溃疡期（Ⅳ期）四期。

1.3护理

根据患者的病情进展和康复状况，对60例长期卧床并发褥疮的老年患者实施针对性的褥疮护理干预措施，具体护理方法如下。

1.3.1心理护理并发褥疮的老年患者多会伴随大小便失禁，并且褥疮常会散发出异味，患者难免会产生自卑、抑郁等消极情绪。护理人员应及时做好患者的心理疏导工作，随时了解老人的心理变化，耐心为老人讲解褥疮的产生原因及临床治疗效果，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合医生治疗。

1.3.2加强饮食指导及护理护理人员应指导患者多注意补充富含蛋白质的营养食物，鼓励患者多食鱼、肉、新鲜蔬菜及牛奶等易消化食物。定时帮助患者做翻身动作，2h/次。护理人员应详细记录患者的翻身时间和皮肤颜色变化，针对患者易发生褥疮的身体部位要采取必要的预防措施（如垫气圈、棉垫等），每日要为患者更换床单、被罩，保持床铺整洁、干燥。

1.3.3褥疮各分期护理干预措施（1）Ⅰ期护理方法：将爽身粉或炉甘石涂抹于皮肤肿、红、热、痛或麻处，以减少局部摩擦。严禁为患者按摩，避免软组织损伤恶化[2]。根据患者病情指导患者进行适当活动，以促进血液循环。（2）Ⅱ期护理方法：使用生理盐水为患者清洗创口，以避免创口继续恶化扩大。患者若出现水疱，应采取以下处理措施：于水疱边缘行消毒工作后，将水疱中的液体抽出，将碘酊（2%）涂抹于创面，配合使用红外灯照射创面进行杀菌，最后选用无菌纱布包扎创面[3]。在整个水疱处理过程中应注意保护水疱表皮的完整性，以避免发生水疱感染。（3）Ⅲ期和Ⅳ期护理方法：患者创口行常规消毒后，将磺胺嘧啶因软膏涂抹于患者创面，并配合红外灯照射杀菌，3～4次/d，护理人员应在患者用药期间密切观察患者创面的变化情况。

1.4观察指标

根据患者护理干预前后的褥疮各分期症状改善情况，对60例患者的护理效果进行评估：（1）Ⅰ期：以患者皮肤肿、红、热、痛或麻症状全部消退为痊愈；以患者皮肤肿、红症状消退，热、痛症状显著减轻为显效；以患者皮肤肿、红、热、痛症状均有所减轻为有效；以患者皮肤肿、红、热、痛症状均无任何改善为无效。（2）Ⅱ期：以患者临床症状完全消退为痊愈；以渗出消失，患者皮肤疼痛、紫红、硬结及水疱等症状得到显著好转为显效；以患者渗出、疼痛、紫红、硬结及水疱等症状均有所减轻为有效；以患者临床症状无任何改善，病情甚至出现恶化为无效。（3）Ⅲ期和Ⅳ期：以患者溃疡结痴并脱落，皮肤局部组织得到修复为痊愈；以患者溃疡结痴为显效；以患者溃疡面积有所减少为有效；以患者溃疡无任何好转，甚至溃疡程度出现加重为无效。

2结果

2.1护理效果

60例患者中，总有效例数为59例，总愈显例数为53例，其中Ⅰ期愈显率为96.4%，总有效率100%；Ⅱ期愈显率为88.2%，总有效率100%；Ⅲ期和Ⅳ期愈显率为86.7%，总有效率93.3%。

2.2护理满意度调查

经治疗、护理干预后，在出院前1d，采用笔者所在医院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行统计分析，分为三个级别：非常满意；满意；不满意。调查结果显示：42例患者对护理表示非常满意，17例患者对护理表示满意，1例患者对护理表示不满意，护理满意度高达98.3%。

3讨论

随着我国老龄化社会进程的加剧，褥疮在老年病患中的发生率呈不断升高趋势。老年患者由于自身机体功能的衰退，皮肤代谢功能较低，加之有些老年患者需长期卧床，导致老年患者成为褥疮发生的高危人群[4-5]。针对长期卧床老年患者褥疮发生原因进行分析，制定科学合理的护理干预措施，对于提高护理质量，提高患者的生活质量，具有重要的意义。

本次研究对60例患者的病情进行分析，通过制定分阶段护理干预措施，降低了褥疮防治的被动性和盲目性，还通过加强心理护理、饮食指导以及护理等宣教工作，有效的提高了患者及其家属对褥疮防治的认识，促进了患者对护理人员工作的配合度，同时还加强了医护人员与患者的交流沟通，提高了患者护理的认可度和满意度。总而言之，在临床护理长期卧床老年患者时，根据患者的实际情况，制定具有针对性的护理措施，在加强褥疮基础护理的同时，还应根据褥疮发病各阶段的病理特点，采取合理得当的防治措施，减少患者不必要的痛苦，从而提高患者生活质量，促进患者早日康复。

参考文献

[1]彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].护理杂志，2010，27（7A）：987-988.

[2]查云飞.老年患者的褥疮护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（1）：131-132.

[3]易容.卧床患者并发褥疮的护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：151-152.

[4]蒋琪霞，李倩，耿广莉.提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[J].中华护理杂志，1997，32（2）：10-17.

高龄卧床老人护理重点篇2

关键词超高龄老人;腰硬联合麻醉;股骨骨折手术

临床上超高龄老人摔伤后导致股骨骨折比较常见,以往考虑麻醉及手术风险太大,极少病人得到及时合理的治疗,病人多在卧床后出现各种并发症,在数月内死亡。目前我院针对超高龄患者均采取在C臂X光机引导下行手法闭合复位,用克氏针或空心钉内固定的方法治疗股骨骨折,其手术创伤小、出血少、愈合快。自2004年以来在ES下为超高龄老人实施股骨闭合复位穿针(钉)术15例,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

15例患者中男5例,女10例。年龄90～95岁者7例,96～100岁5例,101～105岁3例。有冠心病病史者13例,其中有心绞痛病史者5例,慢性支气管炎病史、肺气肿病史者5例,糖尿病病史者2例,高血压病史者8例。卧床1个月2例,卧床3～10d13例。股骨颈骨折12例,股骨粗隆间骨折3例。15例均在骨折前生活尚可自理。

1.2麻醉及手术方法

免用术前药,入室后面罩吸氧,取患肢在下的侧卧位行ES麻醉,选择L3～L4椎间隙为穿刺点,穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入重比重腰麻液(0.25%布比卡因2.0～2.2ml),向尾端置管3.5cm,侧卧5min后改平卧位,15min内调节麻醉平面至T10～T12,15min后平面如在T12以下,硬膜外给予追加3%氯普鲁卡因5～8ml。常规开放上肢静脉[1],监测心电图、无创血压、SPO2、体温、尿量。

2结果

15例患者均穿刺成功,其中1例因脑脊液回流不畅,注入腰麻液后麻醉平面不确切,直接采用硬膜外麻醉。手术时间50～90min,出血量在50～200ml,其中3例(20%)在麻醉后10min内出现血压大幅度下降,最低降至70/40mmHg,给予加快输液,并静脉注射多巴胺4mg,后改为恒速泵注5μg/(kg•min),维持至术毕;5例(33.33%)在术毕搬动时出现血压骤降,心率减慢,恶心呕吐,给予阿托品0.5mg、麻黄素10mg后恢复;1例(6.66%)在手术1h后不配合,静脉给予氯胺酮30mg,恒速泵注丙泊酚20ml/h以镇静;2例(13.33%)麻醉平面低于T12,硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。

3讨论

目前临床上将年龄超过90岁称为超高龄。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显,麻醉的风险极大,近似婴幼儿麻醉,有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有:①增龄的生理影响,生理储备量低,日常生活不明显,一遇应激,机体就会无力应付;②伴发疾病多,严重伴发病的有无,这在老年麻醉危险性的评估中,占重大比重;③大多数下肢骨折的病人有较长时间的卧床,进一步降低生理储备量;四是手术的严重打击及麻醉的直接干扰[2]。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌,近几年来,随着微创手术的开展,为超高龄患者实施ES麻醉时有报道[3]。通过本组15例股骨骨折的超高龄老人的麻醉处理,体会如下:

术前病人的准备必须充分、合理,积极治疗基础疾病,是保证麻醉安全的重中之重。必要时请内科会诊,协助治疗。手术前心功能达到Ⅱ～Ⅲ级,血压控制在160/90mmHg以下,空腹血糖控制在10mmol/L以下,血红蛋白在80g/L以下贫血的病人除输入红细胞外,还可输入适量新鲜冰冻血浆,以增加凝血因子,以防术中失血过多。麻醉前备好吸引器、麻醉机及气管插管器械,并应检查手术床的调节操作是否灵敏,以防手术床故障致麻醉后调节困难,引起严重后果。

术中以血流动力学稳定为目标进行循环管理。超高龄老人麻醉后血压下降幅度较大,血流动力学不稳定,易发生脑血管意外及心肌梗死。故术前1h应根据心功能状况适当输入代血浆250ml以扩充血容量,对于无高血压病史患者麻醉前常规静脉应用多巴胺4～5μg/(kg•min),以保持术中血压平稳,一般要慎用麻黄素升压,尤其是心功能不全者,因其能明显增加心肌耗氧量。采用重比重腰麻液,总量不超过2.2ml,麻醉平面确切,总量不多,平面易于控制。15～20min麻醉平面固定于T10～T12后,将手术台摇至头高足低位,以增加肺通气量,尤其对于心肺功能不全者。术中尽量不用静脉辅助药,保持病人清醒,以利观察病情,如病人术中躁动不配合且无慢阻肺病史,可适当给予辅助药,严密观察。另外,超高龄老人对血容量不足或失血时心率增快反应较差,尤其是术前应用B-R阻滞剂的患者,甚至在血压下降时出现心动过缓,故尿量检测有助于血容量的判断,指导术中输液。

高龄患者麻醉后其交感神经阻滞往往恢复很慢,术后变动极易发生直立性低血压,如果术中输液量不足,更易发生,严重者会出现心跳骤停,故搬动病人应多人配合,动作轻柔,搬动病人后需观察5min以上方可离开手术间。术前要反复强调禁食的重要性,由于高龄老人麻醉中及术毕搬动时极易发生低血压而致呕吐,其气道保护性反射能力减弱,易导致误吸窒息[4],故手术结束后不要过早撤吸引装置及气官插管设备。护送病人回病房途中应常规备麻黄碱、阿托品、氧气袋及简易呼吸器,以防运送途中意外事件发生。

总之,超高龄老人麻醉及手术成功条件是:术前病人的准备必须充分、合理。无论是麻醉及手术操作,皆须细致而不粗暴;用药慎重,检测周详,术中术后不放过每一细微改变,做出及时而又稳妥的处理。故超高龄老人下肢手术实施ES麻醉,只要术中掌控好麻醉平面,麻醉处理及时得当,不失为一种简单安全有效的麻醉方法。

参考文献

[1]杜良刚.83岁老人股骨头置换术麻醉及镇痛1例[J].中国医药导报.2007.4(16):83.[2]谢柏樟.麻醉科主治医师500问[M].北京.中国协和医科大学出版社.2001.336-340.5

高龄卧床老人护理重点篇3

摘要目的：探讨集体娱乐康复对老年卧床患者的负性情绪和康复依从性的影响。方法：2012年6月~2013年10月我科收治67例老年卧床患者，将2012年6月~2013年3月34例患者分作为对照组，2013年4~10月33例患者作为试验组。两组均按康复科常规进行药物治疗、运动治疗、作业治疗及理疗等康复措施，对照组由责任护士和治疗师采用一对一指导对患者进行康复训练，试验组在对照组基础上每周给予2次集体娱乐康复训练。比较两组老年卧床患者抑郁、焦虑的评分和康复的依从性。结果：试验组老年卧床患者的焦虑、抑郁评分低于对照组，康复依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：集体娱乐康复可有效改善老年卧床患者的负性情绪，提高老年卧床患者的康复依从性，值得在临床康复护理中推广。

关键词老年卧床患者；心理护理；集体娱乐康复；依从性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.078

Influenceofcollectiveculturalactivitiesonnegativeemotionandrehabilitationcomplianceofelderlybedriddenpatients

RENXiao-xiao，LIXiu-qiu，LUShao-ping，etal（GuangdongProvincialPeople′sHospital，Guangzhou510080）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofcollectiveculturalactivitiesonnegativeemotionandrehabilitationcomplianceofelderlybedriddenpatients.Methods：Atotalof67elderlybedriddenpatientsweredividedintocontrolgroup（n=34）andexperimentalgroup（n=33）randomly.Twogroupsofpatientsweretreatedandcaredbyroutinerehabilitationexerciseanddrugtherapy.Patientsinexperimentalgroupweregivencollectiveculturalactivitiestwiceweekly.Thedepression，anxietyandrehabilitationcomplianceoftwogroupswerecompared.Result：Thedepression，anxietyofexperimentalgroupwerelowerthancontrolgroup.Therehabilitationcomplianceofexperimentalgroupwashigherthancontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Collectiveculturalactivitiescanreducetheelderlybedriddenpatient′snegativeemotionandincreaserehabilitationcompliance.Itisworthtouseinclinicalrehabilitationnursing.

KeywordsElderlybedriddenpatients；Psychologicalcare；Collectiveculturalactivities；Compliance

老年卧床患者由于活动受限，其治疗周期及康复过程相对较长，容易产生焦虑、抑郁等负性心理，影响患者康复治疗的依从性，从而影响康复效果。康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分［1］。如何通过康复护理的方法，减少其负性情绪的发生，提高老年卧床患者的康复依从性，从而提高康复效果，是亟待解决的问题。我科借鉴集体疗法，在2013年4月开始对老年卧床患者开展集体娱乐康复，以探讨集体娱乐康复对老年卧床患者的负性情绪和康复依从性的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月~2013年10月在我院康复科收治的老年卧床患者67例为研究对象。男42例，女25例。年龄75~95岁，平均（79.8±6.4）岁。病程12~64月，平均（20.2±9.2）月。卧床程度分级：卧床二级37例，三级30例。纳入标准：（1）患者及家属自愿参加本研究。（2）通过MMSE量表筛查认知能力评分≥10分。（3）年龄≥65岁。（4）纳入第二级、第三级的卧床患者，且大部分时间卧床6个月以上者。排除标准：（1）有明显的精神病史者。（2）严重心肺疾病或体质极度衰弱卧床患者及临终患者。将2012年6月~2013年3月的34例患者作为对照组，2013年4~10月的33例患者作为试验组，两组患者在性别、年龄、卧床程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组按照老年卧床患者的康复常规进行药物治疗、运动治疗、作业治疗及理疗等康复措施和常规的康复护理指导，康复训练和护理的方式采用一对一的方式。试验组在对照组基础上另外给予每周2次的集体娱乐康复活动。活动的具体流程为：（1）康复治疗师、康复科医师和康复护士根据对老年卧床患者的评估，一起协商制定集体娱乐康复活动的具体内容。（2）活动的内容、地点、活动的益处和注意事项由康复护士提前1周通过口头宣教和张贴通告通知患者、家属及陪护，并鼓励其参与。（3）娱乐康复活动的内容具体有集体拍手操、集体击鼓传球、集体朗诵和阅读，集体滚球比赛、数字接龙、集体唱歌等。（4）娱乐康复活动由康复护士进行主持，2名治疗师进行辅助引导。（5）每周举行2次，每次活动时间为30min。

1.3评价标准（1）负性情绪改变。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定。比较两组患者出院前HAMA、HAMD评分。（2）康复依从性的评定采用康复治疗完成率。康复治疗完成率是一段时间内患者治疗完成项目与医师开出项目的比率，我们以3d为1个统计单位。出院前1d评价该日前3d的完成率。

1.4统计学处理采用PEMS3.2统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者出院时康复治疗完成率比较（表1）

3讨论

老年卧床患者由于卧床时间的增加，易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、大小便失禁、肌肉萎缩等并发症，导致生活质量下降，并增加患者心身痛苦及家庭负担，康复护理要千方百计使卧床老人进行康复治疗和活动，减少卧床时间，改善其活动能力，尽可能地恢复患者自理能力。而老年卧床患者因康复治疗周期长，加之因基础疾病反复住院，容易产生负性情绪，对康复的依从性差。传统康复锻炼常注重于患者肢体功能康复，尽管有一定疗效，但患者常只是被动参与锻炼，无运动时的快乐，治疗依从性较差，这在一定程度上影响了康复疗效［2］。因此，我们采用集体娱乐康复的方法减少老年卧床患者的负性情绪，提高患者的康复依从性。

3.1集体娱乐康复对老年卧床患者负性情绪的影响老年卧床患者由于日常生活能力下降，社交范围较入院前缩小，除了医护人员、家属的接触以外，很少和外人接触。集体康复训练的优点在于将医护人员的技术和兴趣集于一体，保证了患者护理质量，为患者提供了一个能够进行集体训练的空间［3］。我们通过集体娱乐康复训练为老年卧床患者提供一个互相认识、互相沟通和互相理解的环境，帮助患者参与群体交流、社会交流。例如，在进行击鼓传球的集体训练时，我们让接到球的患者做自我介绍，大家互相认识，使患者主动与人交流的机会增加。随着活动中互动次数的增加，患者之间、患者与其他家属、陪护之间的交流也增加。而这些具有共同特性的老年卧床患者具有共同性质的情感和矛盾，他们觉得平等、温暖，彼此间更易于沟通和交流，这对于老年卧床患者来说是非常重要的，不仅得到了心理上的补偿和满足，而且也锻炼了患者的肢体功能，这种集体康复模式能使患者在肢体和心理共同得到恢复［4］。此外，集体娱乐康复活动作为一种良好的刺激，产生一种群体的、积极的、向上的气氛和环境，分散他们对疾病的不良情绪及注意力，改善了老年卧床患者焦虑、抑郁的情绪，使其从中得到快乐和自我提高。朱韫钰等人认为娱乐康复护理对患者的精神心理问题有特别的效应，治疗师和团队也可帮助患者更容易找到适合其现况的兴趣点和个体化休闲方式，摆脱常见抑郁等负性因素的影响。本结果显示，试验组的老年卧床患者HAMA和HAMD的评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2集体娱乐康复对老年卧床患者康复依从性的影响老年患者由于长期卧床，自我中心意识强烈，认为自己老无所用，一切事都要依赖他人。集体娱乐康复训练作为一种良好的刺激，使大脑皮质处于良好的兴奋状态，调动了患者的主动性，充分挖掘患者体内潜能，积极主动参与治疗。同时集体娱乐康复训练容易使护患建立良好的关系。医师、护士、治疗师在引导老年卧床患者的集体训练的活动的过程中，热烈幽默的气氛，使护士、医师、治疗师和老年卧床患者之间的关系更为亲密，从而使老年卧床患者对医师、护士和治疗师更为信赖，能够采纳临床康复治疗和护理建议，提高老年卧床患者对康复治疗的依从性，增强了患者康复的信心。

综上所述，集体康复护理对减少老年卧床患者的负性情绪，提高老年卧床患者的康复依从性有明显作用。国外一些经济发达国家很早就开展了娱乐康复。在国内，近年来娱乐康复在逐渐受到重视，娱乐过程最常见的好处是可以减少压力、提高合作技巧，使参与者得到放松和享受，对生活状态的满意度也有所改善［5］。但是，集体娱乐康复的临床推广对老年病房护士的素质提出了更高的要求，不仅仅要求主持集体文娱活动的护士有很好的沟通能力、协调能力和组织能力，对护士文体方面的素质也有很高的要求。

参考文献

［1］李绣球，任晓晓，卢少萍，等.全责康复护理管理对老年长期卧床患者康复效果的影响［J］.护理研究，2013，27（11B）：3653-3654.

［2］周立芝，李建君，张海悦，等.集体舞蹈对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响［J］.护理研究，

2014，28（5C）：1848-1849.

［3］高晓艳，陈钢，周萍萍，等.强化集体康复训练对社区脑卒中偏瘫患者疗效的研究［J］.中国实用医药，2012，7（15）：237-239.

［4］车世钦，王凭，厉翠珍，等.集体康复模式在膝关节功能障碍患者康复中的作用［J］.中国伤残医学，2013，21（9）：9-12.

［5］范嘉琦，朱韫钰，陈文华，等.娱乐疗法对脑卒中患者社会交往能力的影响［J］.中国康复理论与实践，2010，16（3）：262-263.

高龄卧床老人护理重点篇4

【中图分类号】47【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0308—01

1骨科卧床患者发生便秘的原因

1.1的改变，患者卧床是导致便秘的主要原因；排便姿势改变导致排便困难，加重便秘的发生。骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起；

1.2排便的不适应骨科卧床病人对床上排便有顾虑，羞于床上排便，以致尽量抑制排便；同时粪便在大肠内滞留过久、水分被过量吸收致粪便干燥，可引起便秘。

1.3精神因素骨科病人多为意外伤害，受伤突然和担心预后，使病人产生紧张、恐惧、焦虑等心理变化导致便秘。

1.4生理因素随着我国人口老龄化，骨科高龄患者人数明显增加，体质虚弱，组织器官功能下降；消化吸收功能下降，肠蠕动减弱，导致便秘。

1.5既往有便秘史入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性。

1.6药物因素骨科手术多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在术后使用止痛泵，麻醉剂使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。

1.7缺乏相关知识，便秘虽是一种病症，但人们缺乏足够的重视，认为便秘是患者自身的问题，不是护理不当的问题，所以缺乏早期干预措施。

2便秘的预防及护理

2.1心理护理、便秘伴有心脑血管疾病的高龄病人，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很轻易引发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命；对于高龄患者必须加强宣教，使其认识到便秘的严重后果；年轻患者也应介绍便秘的危害，使其思想上高度重视，治疗骨折的同时不可轻视长期卧床的并发症。

2.2饮食指导高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。在护理骨伤科病人在饮食中增加新鲜的水果、粗粮等高纤维食物（如香蕉、芹菜、地瓜、绿叶蔬菜等），每日空腹及睡前喝蜂蜜水10-200ML，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，以促进肠蠕动，利于排便；大多数患者均乐于接受。

2.3药物治疗通过饮食调节不能纠正排便者每日常规口服大黄苏打片，3片/次；3次/日；卧床患者常规备开塞露，患者有便意时每次2支塞入，开塞露是由50%甘油和少量山梨醇制成。成人用20ml、小儿用10ml，用时将塑料管头剪去，顶端一定剪光滑，先挤出少许，管头及口，然后插入，挤净药液嘱病人忍便，5-10分钟后再行排便。

2.4腹部按摩：鼓励患者床上活动，对长期卧床病人应鼓励做好床上运动，如做深呼吸、收腹和提肛运动等，能促进胃肠道的蠕动，增进排便；按摩腹部，方法：在腹部以神阙穴为中心环形按摩，手掌按压的力量以病人能接受为限，由轻到重，稳而持续，先逆时针按摩100次，再顺时针按摩100次，一般15min为宜。1～2次/d，以肠道有轻度受压感为度。

2.5应急措施、在病人实在难于排便时，可用开塞露灌注，或用肥皂插入，刺激直肠排出粪便，人工取便、因长时间便秘，有时粪便结成硬球，上述方法无效时，为了解除病人痛苦，要实施人工取便。取便时先要给病人身下垫上塑料布，病人侧卧屈腿，取便者戴乳胶手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蜡液等液，缓缓伸入病人，慢慢将粪石掏出，动作要轻柔，以免肠粘膜损伤。

高龄卧床老人护理重点篇5

随着高龄化社会的到来,人均寿命的延长，高龄老人逐渐增多。这部分人由于通常存在骨质疏松，所以较小的扭转、暴力就能引起股骨近端骨折，如平地滑倒、下肢扭转等。同时这部分人又往往会合并心脏病，高血压，糖尿病等。这就对该类病人的手术及围手术期的护理提出了较高的挑战。众多病人选择手术治疗，术后可以早期下地活动，减少卧床并发症的发生，提高生活质量。成功的手术以及有效的护理既能降低老年股骨近端骨折死亡率，又能提高老年患者的生活质量，同时也极大地减轻社会负担。作为高龄人群常见的股骨颈骨折，股骨转子间骨折日趋增多，因其合并症多，恢复期长，增加了护理的复杂性及难度。良好的护理是保证手术成功的关键。我科进行专科护理结合基础护理，对股骨近端骨折不同治疗的病人进行个性化护理，收到了良好的效果。

1心理护理

1.1高龄老年人心理特点：

老年人特别是高龄老年人，智力都发生不同程度的改变，记忆力减退，反应能力下降，对外界环境有一定的淡漠表现，同时自己对疼痛或疾病的反应不是很灵敏，对手术有一定的恐惧感。

1.2高龄老年人针对性心理护理

1.2.1对于高龄老年病人给予更多的关心和爱护，注意尊重病人，工作中要耐心仔细、体贴入微，以增加病人的温暖和安全感。

1.2.2对于记忆力减退的病人更应给予全方位的照顾，防止发生错误服药的危险。

1.2.3对于反应能力下降的老年病人，应注意观察其心理反应，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地配合治疗和护理。同时，要注意其身体的变化，例如，注意做到防止褥疮。

1.2.4做好病人及其家属思想工作：介绍住院相关事项，给予健康教育小宣传册，耐心解释，解除病人的恐惧心理。向患者介绍成功病例、手术方法及术后康复方案。主动与医生做好沟通，同步查房，使医护在病人治疗、护理和康复三方面达成共识。

2健康教育

采用集体教育，书面教育，个体教育等方式对病人及家属进行疾病特点及其康复护理的介绍，使病人学会主动进行或是配合医务人员进行功能锻炼，同时对自身疾病有一定认识，避免危险动作。

健康教育的内容包括：术前术后注意事项，并发症的预防事项，功能锻炼的注意事项，并建立长期随访机制，与病人互动提高。

3术前术后的基础护理

3.1口腔护理根据病人情况给予口腔护理，保持口腔清洁，防止溃疡。

3.2皮肤护理

3.2.1定时翻身：以预防压疮，翻身时应注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位或术后关节脱位。

3.2.2在骨突起部位，放置棉圈、气垫等以垫空，或使用气垫床，并定时按摩。保持床铺干燥、清洁。

3.3大小便的护理病人长期卧床，肠如动减弱，易致便秘，病人常怕大小便，怕麻烦别人，怕疼痛。

护理中注意以下几点：

3.3.1做好病人思想工作，解除思想顾虑，鼓励病人多喝水，多吃蔬菜。

3.3.2挎助病人大小便时，动作要轻，以防止加重疼痛。大小便后，要清洗会阴的肛门部。

3.3.3对留置尿管者用生理盐水或是加入庆大霉素进行冲洗，每日1-2次。女病人用0．1％新洁尔灭擦洗外阴2次。

3.3.4对于便秘者可用开塞露肛门注入通便，或是用灌肠器灌肠，尤其术前一定要解大便。

3.4饮食护理饮食应保证足够的营养，强调定时定量、少量多餐。尤其糖尿病人，要定时定量糖尿病饮食。长期进食不佳的病人，由我院营养科制定营养配餐。

3.5睡眠护理

3.5.1创建良好的睡觉环境，有夜班护士巡视病房，督促其早睡觉，同时要求建立安静的休息环境。

3.5.2建立良好的睡觉习惯，减轻心理压力，避免不良刺激。

3.5.3合理使用药物，遵医嘱给安定等药物协助睡眠。

3.6麻醉术后护理

3.6.1术后密切监测生命体征每2h记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，若发现血压、心电图异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。注意输液速度防止急性心衰或肺水肿的发生。尤其注意呼吸道的管理，防止全麻未醒彻底，回病房后发生舌后坠窒息的危险。

3.6.2引流管护理术后常规放置负压引流管，密切观察切口敷料渗血及负压引流是否通畅，定时挤压引流管，防止血凝块堵塞，记录引流管的量和性状，引流管放置1～2d拔除，如2d后引流液仍超过100ml，引流管可多放置ld。

4并发症预防护理：

4.1预防肺部感染保持病房适宜的温湿度，吸烟的患者鼓励戒烟。指导患者进行有效的咳嗽、排痰，鼓励患者进行深呼吸练习。定时协助患者翻身、拍背，必要时行雾化吸入。定期肺部听诊，及时发现问题解决问题。

4.2预防下肢深静脉血栓形成长期卧床者，血流速度减慢，血液粘滞度增高，易并发深静脉血栓形成。术前指导按摩，术后早期应指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，以促进血液循环。必要时根据医嘱给予抗凝药物。

4.3褥疮的预防老年人皮下脂肪少，皮肤弹性、血液循环差，加上长期卧床，易出现褥疮。应尽量卧气挚床，严格交接班，建立翻身卡，定期翻身，按摩骨突受压部位。鼓励患者予以健肢定期抬臀，将手垫于骶尾部，使局部透气，避免局部长期受压，保持皮肤清洁千爽，床单清洁平整。

4.4预防心脑血管意外老年患者常合并有内脏疾病，一旦骨折疼痛刺激，可诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死等意外情况发生。应加强巡视，尤其是夜间。若患者出现头痛、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍，心前区不适，脉细速、血压下降等症状，应及时报告医师。

5专科护理：

5.1疼痛护理术前病人，指导患者自我放松，早期制动，固定骨折，转移注意力等方法减轻疼痛的感觉，必要时予以止痛药对症治疗，根据条件术后安置镇痛泵。手术创伤所致疼痛于术后1～3d为主。术后常规用VAS评分系统进行疼痛评分，针对不同原因及时告知医师并处理，同时做好患者的心理安慰。

5.2正确搬运回病房时，最少三人辅助搬运，一人托住患者颈及背部；一人托住腰及髋部；另一人托住双下肢，务必保持患肢外展中立位，其余人协助，将患者平放于床上。注意各种引流管及输液管的监管，防止搬运过程中造成损伤。

高龄卧床老人护理重点篇6

关键词：老年；压疮；预防；护理

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）04-00-01

1引言

压疮的行成主要是患者的局部因为长期受压、局部受到摩擦或因为营养不良二组织长期缺氧缺血，导致皮肤组织受到损伤甚至是发生溃烂或坏死。现今老人患某些病症后，卧床时间比较长，所以在老年人中患压疮的越来越多。而且老年人患压疮后，其创面的再生能力相比其他的患者更难愈合，康复时间也比较长，严重的甚至会危及生命。因此，对于老年的卧病压疮患者，本院根据患者压疮的严重程度而有针对的调整治疗及护理的方式。在老年压疮治疗及护理中取得了良好的成效。

2资料与方法

2.1一般资料

从我院选取2009年10月到2012年5月在我院就诊的卧床的老年压疮患者34例为干预组，以往采取常规医治方式的卧床老年压疮患者60例作为对照组，两组共计94例。其中男性患者56例，女性患者38例；患者的最大年龄89岁，最小年龄58岁，平均年龄71岁；患者卧床时间最长13个月，最短3个月，平均卧床时间5.5个月；患者受伤面积最小的2cmx2cm，受伤面积最大的4cmx5cm；患者患有高血压的有10例，糖尿病的8例，冠心病的5例，贫血的2例。

2.2方法

干预组和实验组首先采用常规的护理方法，先用沾有碘伏的棉签给患者的压疮的创面进行初步的消毒，应注意轻轻擦拭受伤的皮肤及皮肤的四周，切记每日都要用生理盐水冲洗患者的创面，并注意观察病患的创面的情况。当发现患者的创面有异味的时候，则改用含量为2%的双氧水进项创面的清洗。对照组只采用常规处理的方法，而干预组要针对患者压疮的严重程度进行有针对的护理。压疮I期的患者主要症状为皮肤未破损，但有短暂的血液循环障碍，皮肤上有因局部受压而出现的红疹。对于此类压疮I期的患者在发现其症状的初期，要迅速调整护理方案，及时给病患进行翻身，降低患者局部皮肤的压力，并给患者进行按摩，促进血液血环，在护理的过程中要掌握好力度，避免对患者拖拉而加重患者皮肤的损伤。压疮Ⅱ期患者的症状为其表皮及部分真皮已经损伤，部分患者的皮肤表面出现水疱，严重的患者水疱破裂后会因细菌感染而流出黄色的液体。对于Ⅱ期压疮患者在护理时首先要确保患者的创面不要扩大，并有效的预防创面的进一步感染。对于有水疱但为破裂的患者，首先要酒精对水疱消毒，在用注射器洗出水疱中的液体，并用呋喃西林溶液涂抹后用无菌纱布包扎创面。对压疮III期的患者护理时要把重点放在控制压疮进一步感染，避免其损伤穿透筋膜。护理时首先要去除患者腐败坏死的皮肤，然后对创面进行消毒，用胰岛素、氯霉素以及生理盐水混合的液体浸泡过的纱布填充创面，最后用无菌纱布包扎。压疮Ⅳ期患者的情况比较严重，其创面已达骨质或关节面，常规的护理方法已经不能产生有效的作用，应在医生指导下进行针对性的护理，避免伤及患者的骨质。

2.3判断标准

患者压疮治愈的标准主要为患者的压疮创面愈合良好，创伤消失。好转的标准是患者压疮创面已经控制并减小，创面的深度变小，创伤表面无液体渗出。治疗无效的标准是患者压疮的创面无好转迹象，严重的甚至病情加重。

2.4数据处理

采用SPSS16.0软件处理实验的相关数据，p

3结果与讨论

3.1结果

通过对干预组以及实验组的观察，发现干预组34例痊愈30例，好转3例，总有效率97.06%，实验组60例，痊愈痊愈41例，好转5例，总有效率76.66%，干预组的效果明显高于对照组。

3.2讨论

通过对干预组的患者的治疗及护理后发现对老年压疮患者要针对患者的压疮的严重程度，有针对的调整护理的方式，使护理的措施有效的帮助患者。由于老年卧床压疮患者的特殊性，对其的护理师一个长期且艰巨的任务，需要护理人员拥有深厚的专业知识以及细心的护理。因为卧床的老年患者由于自身的身体的特点导致压疮的愈合周期相对于年轻的患者要长，而且老年压疮患者很容易在患病的过程中引发其他的疾病，从而影响患者的生命安全。老年压疮患者的护理人员在护理的过程中要充分了解患者的生病原因、有无病史、有无其他疾病，并要时刻注意患者创面的情况，及时根据患者创面的症状相应的更改护理计划，以便使患者得到更好的治疗及护理，才可以提高老年卧病压疮患者的治愈率及好转率.

参考文献

[1]单丽霞.唐贺玲.刘玉欣.外科疾病护理.北京：科学技术文献出版社，2008：150-152.

[2]唐维新.实用临床护理“三基”―理论篇.南京：东南大学出版社，2004：100.

[3]陆红岩.自制简易海绵垫预防压疮.中华现代护理杂志，2010，16（23）：2749.

[4]杨群.褥疮预防及护理体会.实用中医药杂志，2009，25（9）：637.

[5]刘金妹，丁学易，钱萍.压疮防治过程管理的探讨.上海护理，2002（增刊）：32.