危重患者的抢救技术篇1

[关键词]心源性猝死；室颤；抢救；护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）12（b）-135-02

心脏骤停（cardiacarrest，CA）是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏（CPCR）[1-3]。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6min，及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停获得心肺复苏。而心源性猝死的抢救成效如何主要取决于反应的速度，特别是在2min内抢救时机是抢救成功的关键[4-5]。为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。对32例心跳骤停患者的护理抢救研究表明，心血管内科患者是发生心跳骤停较多的科室，所以护士要有对患者发生心跳骤停发生的预见性和快速处理的能力，科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，只有切合实际、合理有效的管理方法，才能提高抢救成功率。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾总结2005年6月～2008年10月本院心内科住院的患者32例，其中，男19例，女13例，年龄16～90岁，均确诊为心脏骤停。其中冠心病19例，风湿性心脏病5例，心肌病4例，心肌炎2例，PCI术后1例，甲状腺功能亢进性心脏病1例。

1.2复苏方法

根据《2000国际心肺复苏指南》原则进行。

1.3组织分工方法

配合医生分成5组：第一组负责人工呼吸，包括气囊面罩给O2、气管插管、吸痰、接呼吸机。第二组负责人工循环，进行胸外心脏按压，上心电监护，备好除颤仪、除颤。第三组建立静脉通道和静脉给药。第四组负责降温，上冰帽，联系家属或与在场家属沟通。第五组负责监测生命体征和记录事件经过，各组工作同步进行，互相配合。

1.4心肺复苏成功标准

心搏恢复≥2h属Ⅰ期复苏成功（不以血压为标准）；心搏恢复后建立有效循环（在有或无药物维持下）动脉收缩压大于80mmHg≥24h属Ⅱ期复苏成功；心肺复苏后，无严重脑功能障碍、意识清楚（动脉收缩压大于等于100mmHg并保持平稳）属Ⅲ期复苏（脑复苏）成功。通过32例心跳骤停患者的抢救护理观察表明，重视护士素质的提高，加强科室管理，可提高患者的抢救成功率[6]。

1.5抢救过程

32例患者突然发生心跳骤停，护士立即备齐抢器械及药品，同时通知医生。立即给与心肺复苏，兴奋呼吸中枢，升血压，头部降温，纠正酸中毒，同时有心率失常者纠正心律失常及进一步生命支持。

2结果

32例患者中，仅Ⅰ期复苏成功2例，Ⅱ期复苏成功18例，Ⅲ期复苏成功10例，抢救成功率为93.75%，死亡2例，死亡率为6.25%。

3抢救护理体会

3.1对心跳骤停发生原因分析及其预防

3.1.1冠心病：严重的心肌缺血、特别是在急性心肌梗死时。

3.1.2严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调：如低血钾。

3.1.3抗心律失常药物应用不当，32例中，其中1例是抗心律失常药物的使用不当。

3.1.4完全性的房室传导阻滞、严重的缓慢心律失常或室性快速心律失常。

3.1.5容量的不足或过重。

3.1.6各种诱发因素：如饱餐、过度劳累、用力排便。

3.2高危人群进行持续ECG监测

3.2.1持续进行心电活动监测，观察各类心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确的处理。

3.2.2当发生短阵室速、频发室性期前收缩、频发多源性室性期前收缩、高度房室传导阻滞、Rn-T时立即报告医生并做好抢救准备。发生心电图表现为室颤立即给电除颤并立即进行抢救和报告医生。

3.3高危人群作好抢救应急准备

3.3.1对高危患者用留置针开通好一路静脉，以便发生意外时药物及时供给。在抢救整个过程中维持良好的静脉通道非常重要，最好用留置针输液，避免因患者躁动输液针刺破静脉及多条静脉输液时反复穿刺。

3.3.2备好各种药品、设备、器材，做到随手可及。值班护士必须知道抢救仪器定点放置，接班时首先要观察是否在定点位置、是否处于良好的备用状态，所有附加配件是否齐全。如有高危患者时，特别是除颤仪的准备做到按常规连接好监护导联，电极板涂导电湖，随时处于应急状态，患者在监护过程中，电极片的贴放要避开电极板安放位置。

3.3.3统一抢救药物的配制：全部按规定，以1ml1mg统一的比例稀释。药物放置固定位置，所有药物护士掌握其用法、用途、给药途径。

3.4加强护士抢救技能培训

3.4.1注重基础知识的培训，营造一个学习型的护理队伍，鼓励护士参加各种学历考试；只要是参加相关专业知识的学习，在排班时尽量保证其有足够的时机。

3.4.2重点培训护士对心电图的观察及判断，让护士掌握操作技能及学会分析心电图图形。

3.4.3特别重视抢救患者的心电图分析，在早交班时将前1日做过抢救患者的心电图组织护士进行分析及护士长进行讲解，让护士将心电图的图形特征与患者病情结合起来分析判断，提高护士对心电图的观察能力。

3.4.4让全科护士做到人人参加除颤仪、吸痰技术、CPR规范化培训，必须个个通过考核以提高抢救成功率。在本组的抢救过程中，抢救成功率高于护士的观察水平及抢救技能有关，还与抢救的时机有关，因为抢救医生的级别再高，抢救技能再强，如果患者在有效的时间内，没有得到及时的抢救都是徒劳的。

3.4.5每一例心跳骤停患者都要对抢救经过及过程进行讨论总结，特别是抢救过程中遇到的问题吸取教训并进行改进，成功的做法总结后推广，逐步提高抢救技能及水平。

3.5制定抢救心脏骤停的最佳组织方案

3.5.1抢救工作有条不紊：心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往显得比较混乱，特别遇到年轻医生、护士更容易措手不及，制订组织分工方案作指引，规定：护士长在场时由护士长指挥护士分工，护士长不在场时由主管护士指挥分工，各班刻不容缓地执行，通过严密的组织分工，各负其责，使抢救工作有条不紊，即使年轻护士按照抢救指引，也能够冷静应对，减少人为的浪费时间。

3.5.2快速实施各项措施：更好地按美国心脏病协会提出的生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏。

3.5.3及时降温保护脑细胞：在进行组织分工前，往往忽略降温措施或者不及时，通过组织分工，发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏概率，体温降至32～34℃较合适。

3.5.4规范快速静脉给药：负责静脉通道和静脉给药组，最好两人配合，建立2～3条静脉通道，一人负责抽吸药物，一人负责静脉推注，更好地执行医嘱，一人负责时，往往来不及稀释药物，便直接静脉推注药物（如肾上腺素），延长药物起效时间，一人负责抽吸能用20ml盐水稀释药物，达到药物直接进入中心循环的效果，药物起效快。

3.5.5准确及时记录病情：一人负责记录事件的经过，目前医疗形势严峻，患者和家属的防范意识较高，以前均是把用过的药物安瓿放在一起，过后回顾记录，容易遗留口头医嘱，专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化，何时吸痰、除颤等，抢救过程中的用药量，一目了然，更好地指导下一步的治疗，再用药的剂量和间隔，也有了一手的真实抢救材料，可减少医疗纠纷。

3.5.6伦理学方面：在患者复苏期间，有专人与到场的家属保持交流和沟通，使患者家属可以理解和接受事实，能够随时解答患者家属的问题，对患者家属有积极的心理学意义。

3.6对护士工作责任心及团队凝聚力的培养

实行科室护士的目标考核管理，调动护士积极性、增强工作责任心及团队凝聚力。

3.6.1培养护士慎独精神，定期组织有关法律、法规、规章制度的学习，以增强工作责任心。

3.6.2注意护士团队精神培养，做到相互查缺补漏。特别是在抢救患者时在岗护士都要积极参与，共同为患者的生命尽最大的努力做好抢救工作。

3.6.3严格执行值班及交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度。护士长定期或不定期的检查各项规章制度的落实，发现问题及时给予纠正，确保护理工作的及时落实及规范。

4讨论

心源性猝死是心内科的急危重症，若不能获得有效的治疗便可进展为心源性猝死。而心源性猝死的抢救成效如何主要取决于患者的反应速度，特别是在2min内抢救时机是抢救成功的关键。为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。心血管内科患者是发生心跳骤停较多的科室，所以护士要有对患者发生心跳骤停发生的预见性和快速处理的能力，抢救时必须人员到位，动作敏捷，分秒必争。护士应具备良好的心理素质、一定的抢救意识，抢救水平。科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，有切合实际、对心脏骤停患者抢救过程进行研究、讨论并进行对抢救不足的地方进行改善，合理有效的管理方法，只有注重护士业务基本能力培养、加强专科知识规范化培训，严格科学的管理、注重团队意识培养，加强医护密切配合才能提高心跳骤停患者的抢救成功率。

[参考文献]

[1]刘绍辉,张学军.实用专科护士丛书:心血管内科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:453-454.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会.植入型心律转复除颤治疗适应指南[S].2004.

[3]秦得春,郭学奎,李秀华.心脏病围手术期心源性猝死的相关因素分析及护理对策[J].中华护理杂志,2007,42(5):409.

[4]中华护理学会主编.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社,2009:129.

[5]胡大一,马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:37-40,

危重患者的抢救技术篇2

本院地处太行山区，是一所三级乙等妇幼保健院，担负着本地区320万人口的妇女、儿童医疗保健任务。全院共有妇科、产科、儿科、新生儿科、小儿外科等6个临床科室，2007年度全院出院病人数7700人次，其中危重病人抢救320人次，占出院病人的4.2%(320/7700)，抢救成功率94.7%(303/320)。本资料对本院产科100例危重病人、新生儿科182例危重病人的发生年龄、孕周及疾病分类进行分析。

对象与方法

1.对象：本院2007年1月1日～2007年12月31日产科及新生儿科院内危重病人及死亡病人。孕产妇2346例，其中危重病人抢救100例，孕产妇危重病人占孕产妇比例为4.3%;危重病人年龄20～35岁，平均年龄28.1岁。新生儿科住院患儿758例，其中危重病人抢救182例，新生儿危重病人占新生儿科住院患儿比例的24.0%;危重患儿从出生1min～28d，平均年龄6.9d。

2.资料收集方法：根据产科、新生儿科出入院登记簿、妇幼信息系统孕产妇保健情况调查报表、5岁以下儿童保健情况调查报表、查阅医院信息系统数据。

3.危重病人的定义：产后24h出血500ml、重度子痫前期、胎盘早剥伴出血、羊水栓塞、产时合并心功能衰竭、呼吸功能衰竭、多脏器功能衰竭、妊娠合并高血压疾病(重度子痫前期)、存在内科合并症(妊娠合并严重心、肝、肺、肾疾病等)的孕产妇为产科危重病人;新生儿重度窒息、极低体重儿(体重小于1500g)、早产儿伴呼吸功能衰竭、早产儿伴心功能衰竭、新生儿严重的先天性疾病及新生儿的其它疾病伴呼吸功能衰竭为新生儿危重病人。

结果

1.抢救结果：产科抢救人次占全院抢救人次的31.25%(100/320)，抢救成功率99.0%(99/100)，其中1名产妇因羊水栓塞抢救无效死亡。孕产妇本院内死亡比例为4/万(1/2346);新生儿科抢救人次占全院抢救人次的56.9%(182/320)，新生儿抢救成功比例95.6%(174/182)，抢救失败占4.4%(8/182)。8例抢救失败的新生儿中4例新生儿先天畸形、1例新生儿重度窒息、1例新生儿败血症、多脏器功能衰竭，上述6例患儿家属放弃治疗自行出院，通过妇幼卫生信息网对上述抢救不成功，家长放弃治疗自行出院患儿进行追踪，出院5d内死亡)，2例因出生极低体重(出生体重1445g、1169g)因呼吸衰竭死于本院。新生儿本院内死亡比例为0.3%(2/758)。

2.产科危重病人的疾病构成:产科出血、妊娠并发症、妊娠合并症、羊水栓塞分别占产科住院病人的2.1%(49/2346)、1.4%(33/2346)、0.7%(17/2346)、0.04%(1/2346);产科出血中因宫缩乏力所占比例最高，妊娠并发症中高血压因素比例最高，妊娠合并症中心脏病所占比例最高，见表1。

3.新生儿危重患者的疾病构成：新生儿科抢救病人中，新生儿重度窒息占的比重最大，其次为早产及出生低体重儿、新生儿吸入性肺炎和新生儿缺血缺氧性脑病，见表2。

4.产科危重病人年龄和孕周构成：产科住院者年龄分布主要在20～30岁阶段，占产科住院病人的86.8%(2037/2346)，孕周主要在39～40周，占产科住院病人的57.2%(1341/2346);危重病人发生比例较高的年龄段为31～34岁，危重病人构成比最高的年龄段为26～30岁，危重病人发生比例最高的孕周均37周，构成比最高的孕周为39周，见表3。表1产科危重病人疾病构成注：有的危重病人存在1种以上疾病表2新生儿危重患儿疾病构成

5.危重新生儿日龄及孕周构成：新生儿住院患儿年龄分布有两个高峰期，主要在出生

6.新生儿危重患儿性别构成:新生儿科住院患儿男婴占52.1%(395/758)，女婴占47.9%(363/758);新生儿危重患者中男婴占46.7%(85/182)，女婴占53.3%(97/182);住院新生儿中男婴危重病人的发生比例为21.5%(85/395)，女婴危重病人的发生比例为26.7%(97/363)。新生儿不同性别住院比例和危重儿比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

7.危重病人与地区：产科危重病人中城区为1.4%(14/1002)，乡村为6.4%(86/1344)，乡村高于城区，差异有统计学意义(χ2=40.42，P

讨论

孕产妇死亡率及婴儿死亡率是标志国家健康水平的两个重要指标。本院新生儿危重抢救成功率95.6%(174/182)，院内死亡比例为0.3%(2/758);产科危重病人抢救成功比例99%(99/100)，孕产妇死亡比例4/万(1/2346)。本资料对新生儿科和产科危重患者的统计分析了近年来由于产科质量的提高，新生儿抢救设备和水平的提高，使孕产妇死亡和婴儿死亡明显减少。但本资料提示：危重患者仍然是农村高于城市，加强农村孕产妇系统管理和3岁以下儿童系统管理仍是妇幼保健工作的重点。

产科危重患者以26～30岁年龄组构成比例最高，占39%(39/100)，其次为31～35岁，占32%(32/100)。新生儿危重患儿以小于7d患者为多，占61.5%(112/182)，其中以小于3d的新生儿构成比例最高，占48.4%(88/182)。

在新生儿危重患儿中，新生儿重度窒息占到抢救患儿中的38.5%(70/182)，出生低体重和早产儿占14.8%(27/182)，其次是吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、先天性疾患等。7d以内危重患儿中24h内的新生儿最多，占29.7%。由于危重新生儿中窒息占的比例最大，所以提高产儿科医生复苏技术，对提高危重患儿抢救成功率至关重要。在妇幼保健工作中，加强围生期保健管理，普及围生期保健技术，提高对孕妇的监护技术，提高畸形儿孕期检出率，是降低早产儿、畸形儿及低出生体重儿出生的重要途径。危重患儿的地区分布对我们也有极为重要的意义，因为农村患儿多受就医环境、经济状况、交通条件的影响，往往容易延误病情，从而使农村住院新生儿危重病人比例较高。所以，加强农村儿童保健工作，提高农村儿童系统管理率，是妇幼工作者的重要职责。

危重患者的抢救技术篇3

随着医学模式的改变，《医疗事故处理条例》的颁布实施，人们法律意识的不断提高，护患关系发生了很大的转变，护患纠纷呈逐年上升趋势。正确认识其发生原因，有效地预防或减少护患纠纷，尤其是杜绝恶性纠纷事件的发生，是一项意义重大而深远的理论与实践问题，现分析如下：

1原因

1.1给药差错引发纠纷

给药是一项非常独立的治疗性护理操作，是护士最重要的护理职责之一。护士承担着临床用药和药物不良反应（ADR）监测的责任，保证用药安全直接关系到病人的生命安危。临床上由于护士责任心不强，未严格执行“三查七对”制度和“无菌技术操作原则”，出现转抄医嘱遗漏、延误、抄写错误、用药不透明（特别是贵重药品）、发错药物、药物不良反应未及时发现，给患者治疗造成不利影响，甚至危及生命。

1.2职业道德修养低下引发纠纷

良好的职业道德是护士从事护理工作的基本条件，由于个别护士不注意自己素质的培养，工作中服务态度差，冲撞病人，缺乏语言沟通技巧，造成护患双方关系紧张，沟通障碍，不能保障各项护理活动的顺利进行。直接给患者的治疗和心理造成不利影响。

1.3急危重病人抢救不当引发纠纷

危重病人随时都可发生生命危险，对其抢救有着严格的抢救常规和程序。护士如果对抢救技术不熟练，不能熟练掌握急救药品和急救器械的运用方法，或者要求护理人员予以特别的观察，及时的抢救与精心的护理。抢救与配合是护理危重病人的关键，心肺功能复苏，缺O2、窒息病人的气道吸引，服毒病人的洗胃等都对病人的预后及转归起着决定性作用。组织与管理是护理危重病人的必要保证。配备技术熟练、责任心强的护士以及必须的急救药品器械，制定抢救常规和抢救程序等，可保证抢救工作及时、准确、有效地进行。临床上，护士责任不强，不能急病人所急，对急救药品、器械不熟练、抢救时不能正确及时使用，仪器未进行检查维修、补充，不能应急而延误抢救造成生命威胁，甚至死亡。

1.4管理者法律知识淡漠

护理管理者缺乏法律责任感，护士对护理行为的法律性缺乏足够认识，各种护理记录不完善、不及时、潦草、涂改、健康教育不全面、护理计划制定缺乏患者的参与，护理文书管理不妥，不认真履行岗位职责，对患者的潜在不安全因素缺乏预见性。

1.5专科护理知识匮乏

随着医学模式的改变，护理范围越来越大，护理内容越来越丰富，新科室，新医疗设备的引进，均需护理参与，医院为了追求经济效益，对护士重使用轻培养，导致护理水平与临床不平衡，不能为患者提供最好的护理技术而发生纠纷。

1.6护理人员编制紧缩

新技术新业务的开展，病人住院天数和床位使用率的加快，护士长时期超负荷工作，精神高度紧张，身心疲惫。高年资护士惯性思维定势工作，临床护理知识掌握不牢固，技术不熟练，临床经验不足，慎独修养，应急能力差，注意力不集中，易受外界影响等，出现差错纠纷。

1.7护理差错易发生的时间

易发生在节假日，夜班及交接班时段，此时段值班人员少，思想松懈，交接班草率，未严格执行交接班制度，未能及时发现病人病情变化并作出正确处理而出现纠纷。

2对策

2.1加强用药过程

护士不但是药物治疗方案的执行者，而且是患者对药物治疗效应的反馈者，作为患者用药的直接实施者，护士在给药过程中，应严格执行“三查七对”制度和无菌技术操作原则，加强药物知识的培训和考核，多学习药品相关知识，新药知识培训，收集说明书，将药品知识培训纳入业务考核内容，使每位护士都能掌握药物名称，作用、用法、用量、不良反应等，以高度的责任心和警惕性，观察患者用药后反应，以便及时正确处理，确保其用药安全。

2.2加强职业道德教育

职业道德教育是医院建设的头等要务，事关医院发展和医院形象。护士应注意仪容仪表，重视语言修养，加强自身修养，提高与患者的沟通能力和技巧，树立以人为本的观念，充分体现人性关怀，用热情、周到的服务赢得病人的信任，满足患者的心理需求，创建一个和谐、愉悦的治疗环境和良好的心理状态。

2.3抢救危重病人

抢救危重病人是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒，为此我院成立了抢救小组，由责任心强、技术娴熟、经验丰富的医生、护士组成，护士直接参与抢救方案及抢救护理计划的制订，各种抢救药品、抢救器械合理放置，经常维护充实，确保应急状态。严格执行“五定”制度，每位护士都能熟练掌握和运用各种急救操作技术，并能及时准确作好各种护理记录，确保患者安全，杜绝了因急救不力而引发的纠纷。

2.4加强法律知识教育

认真学习护士管理条例，护理差错分级、医疗事故分级、医疗事故处理条例，将病历书写基本规范纳入目标管理内容，定期考核，从而提高护理对护理文书重要性认识，重视护理质量监控和整体护理落实，及时准确地做好护理记录，使病历书写标准化、规范化，力求达到准确、及时、客观、完整，提高护理病案书写质量，妥善保管各种记录，以便举证倒置的法律依据。

2.5加强业务学习，提高业务技术水平

新科室的开展、新设备的引进，需要护理人员不断充实和更新知识，增加思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急能力。因此，我院制订的各级护理人员专业素质，业务能力培训计划，并定期实施。除“三基”理论、技能操作培训外，对每个新科室开展，新设备的引进均派出理论扎实，责任心强的医生、护士，共同到省级三甲医院进修学习，回来后再对科内每位护士培训指导。要求人人掌握并达到熟练操作。院内鼓励大家参加本科、大专自学考试和撰写护理论文，对稿费予以100％报销，从而激励大家学习的积极性，使护理理论、技能操作水平快速提高。

2.6充分调动护士的积极性、主动性

针对护理人员紧缺，护理部对全院护士开展敬业精神培训，参观学习外院护理工作取得的成就典范，注意发现每位护士的闪光点，并予以及时肯定与表扬。医院为护士特设“委屈奖”，充分调动护士的工作积极性和主动性。合理安排休息时间，空闲时参加各项文体活动，有效处理生活与工作问题，保持乐观心态，在事故易发生时段，提高警惕性，严格执行各项制度，实行了单性值班，保证监床工作的应急，杜绝差错的发生。

危重患者的抢救技术篇4

关键词:急诊护理;医疗纠纷;预防措施

1前言

医疗纠纷是患者或家属对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意,双方发生矛盾,通常是由于医患双方对诊疗后果的认定有分歧。急诊面对的多是一些起病急、病情重、随时有生命危险的病情复杂的患者,其中还要承担突发事件时的大批量急救以及需无条件救助的无主患者,是医疗纠纷和投诉最易发生的科室。

2急诊护理中发生医疗纠纷的预防与应对措施

2.1发挥科室领导的作用

科主任、护士长掌握科室易发生纠纷的环节,如危重病人、疑难特殊病人的病情,加强对容易发生纠纷的低年资、技术水平不高或经常被投诉的护理人员的监督管理。加强对易引发纠纷的时机如抢救、交接班、值班及节假日期间的工作安排和检查,有重大纠纷和苗头,要积极处理并及时向上级主管部门报告。

2.2完善院前出诊制度

院前出诊时认真接听并详细记录呼救电话内容。应问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、联系电话、居住的街道、门牌号及附近有无明显的标志物或建筑物,弄清患者所在位置;固定使用驾驶员,熟悉当地街道、村庄的行车路线,争取出车速度;加强院前出诊护士的心理素质培养及急救技术培训:对院前抢救物品实行定位、定数、定车、定人检查,及时补充,班班交接,使院前抢救工作及时到位;向患者及家属讲清病情及转运途中可能发生的危险,取得合作与理解,以预防及减少出诊过程中的医疗纠纷。

2.3强化技术培训

护理人员不仅要有良好的服务态度,还要有过硬的业务技术水平。具体实施如针对各种急、危、重病症的抢救程序,经常组织模拟抢救,结合临床,强化训练各项护理技术操作的熟练程度,使每位护士的基本技术操作达到快、准、稳,熟练掌握胸外心脏按压、人工简易呼吸器的应用、气管插管、除颤术、洗胃机的操作与调试及各种危重患者的抢救操作程序,急救仪器的使用与保养。定期进行急救理论学习及护理查房等,以达到与医生默契配合的目的,最大限度地避免工作中的失误,杜绝医疗纠纷的发生。

2.4建立绿色通道

对急诊患者实行先抢救、先住院、先手术、后办手续的快速有效的服务体系,使患者在最短的时间内得到有效的救治。重视转送患者的安全性,急诊患者诊断明确后转送病房,急诊护士则担负着转送患者的任务,静脉输液供氧中断、监护仪脱落等都会导致转送途中发生危险,引发纠纷。在转送危重患者时及时通知接收科室,密切监测生命体征,转送过程中护士要守候在患者身旁,危重患者备氧气、插管者备简易呼吸器等,密切观察病情及时处理突况,送至病房应请病房护士测生命体征,做好交接。

2.5规范急诊护理文件书写

《医疗事故处理条例》第10条将护理记录确定为患者有权复印、复制的客观资料,即可作为护患双方举证的依据。因此,护士在记录过程中要求用法律的思维书写护理记录,应遵循"该写的要写到,写到的要做到"的原则,严防漏记、错记、涂改、随意捏造的现象。如因抢救患者未能及时书写的,应在抢救结束后6h据实补记,并加以注明。由于急、危、重症患者的抢救成功率难以保证,极易发生医疗事故争议,而记录患者生命状态和抢救过程的急救记录是判定医疗事故责任的重要依据。因此,在做好抢救工作的同时,应及时、准确、详细、完整、客观地记录有关护理资料,应注意记录抢救、用药时间、抢救措施及结果,记录具体到分。各种资料不得涂改,应与医疗资料相符并妥善保管。为防范和解决医疗事故纠纷提供真实、准确的科学依据。提高护理人员的工作责任感和法律意识,保障医患双方的合法权益。

2.6完善急诊规章制度

急诊抢救设备、药品的完好率应达100%,以确保急救需要,为挽救生命赢得宝贵时间。各种物品均设专人管理、定点放置、不得擅自移位挪用。急救药品要分类放置、标签醒目、数量明确、备量充足、无过期,设专人定期检查设备性能、定期维护、清洁消毒,对不能正常使用的要及时维修、贴上醒目标签并备好备用物品,对重要物品及品要清点交班。为应对某些意外发生,急诊科的护理人员还必须熟悉各种抢救设备的操作原理,学会简单的故障排除,以避免由此引发医疗纠纷。

2.7重视医疗收费环节的纠纷

正确处理医患双方的经济关系,也是减少投诉的一个方面。抢救患者时个别护士在收费过程中出现不规范收费,如重复收费、一次性耗材收费等,容易引起患者的投诉。积极改善急诊辅助医疗科室的布局和基本设施,急诊化验、药房、摄片、收费等结构布局不够合理,造成需要紧急生命救助的患者及家属在那里排队等候,从而导致医疗纠纷。杜绝不规范收费行为,简化就医流程,普及医学知识,提高与患者之间的沟通技巧,是杜绝医疗纠纷的有效措施。学会忍让,化解矛盾。一旦发生医疗纠纷,要求医务人员学会忍让,把“对”让给患者,同时抓住患者的心理,选择适当的时间场合,巧妙地运用语言艺术,心平气和地与之沟通,最终达到化解矛盾的目的。

3结语

总之,急诊护理人员不但要有广博的医学知识、快速的救护能力、高尚的医德品质,还应不断学习新的法律知识、强化学习医疗护理规范,加强自我保护意识,才能提高护理质量,有效地预防医疗纠纷的发生。

参考文献

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代护理学杂志,2006,3

[2]周月琴.护理安全管理应重点把握的几关键性问题.中国

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[3]周明华,周石连.急诊患者医疗纠纷的防范体会.中国危

重病急救医学,2007(3)

危重患者的抢救技术篇5

医院的ICU病房常常紧闭的大门使其充满了神秘感：门外是焦急等待、神情凝重的患者亲属，总是不停地朝大门观望，对门内的医护人员寄托着无限希望，期待大门打开时能传砗孟息。

抢救危重患者的

临床单元

ICU是“重症监护病房”或“加强监护治疗病房”的英文缩写，是医院专门抢救危重患者的临床单元。虽然国内ICU的发展仅仅只有二三十年的时间，但其成长非常迅速，已成为现代化医院不可或缺的重要组成部分、危重病人抢救的临床基地，集中了医院最危急的重症患者。对于很多危重病人来说，如果没有ICU，就可能意味着生命的终结。因此，ICU也成为一所医院现代化水平的标志。

ICU不仅聚集了医院最高端的医疗设备，也聚集着临床实践操作能力强、应变能力快、能及早发现并熟练开展生命支持治疗手段的医护人员，“一招制胜、招招相扣”的故事常常在这里上演。这里，床单元的医生、护士配备量是普通病房的5～6倍，所投入的人力和物力比一般病区要大得多。

有效提高抢救成功率

正是基于专业要求，收入ICU的患者病情都比普通病房患者的病情要危重和复杂得多。换言之，ICU收治的是普通病房限于设备和技术条件而难以诊治的危重患者，因而所采取的诊治方法及措施手段常常有较大的特殊性，用句通俗的话说――ICU的医护人员几乎每时每刻都在“走钢丝”。

ICU对每位病人进行连续动态的监护，医生护士能够更早地发现病情变化，及时调整治疗策略，以免病情发生恶化才予以处理甚至抢救，同时也能避免使用或减少使用呼吸机、透析机、抗生素等。

随着ICU病房的普及与规范，现代医学对衰竭器官的支持和保护能力明显增强，危急重病患者的抢救成功率明显提高，从过去的不足50%提高到目前的80%左右。例如，10年前认为同时有4个器官功能衰竭的病人100%会死亡，今天在ICU的严密监护与精心治疗下，已有不少患者能度过生命中最困难的时刻，逐渐走向康复。当然，ICU也是以现代医学发展为根基的，不可能超越迄今医学尚不能做到的事情。因此，大约会有20%的危重患者，即便应用最先进的技术手段和最高级的生命支持系统，ICU也无回天之力。

限制探视的原因

ICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所，通常采用层流、负压或单向气流。危重患者的抵抗力低，过多家属探视会增加患者感染的机会，有时还会增加病人对病情的过分恐惧，所以全世界规范的ICU都采用封闭式管理。当然，由于患者较长时间与亲属隔离，也会对患者产生不利的身心影响，所以一旦病情相对稳定，就应将其转出ICU，以便得到亲属的陪护与安抚。

特别要强调的是，危重病人全身的各种侵入性操作与患者的生命息息相关，必须由经过专门训练的医护人员进行密切的监护和管理，非医务人员的近距离接触可能造成不良后果，这也是ICU限制探视的原因之一。

ICU临床救治“绝招”

ICU收治哪些危重患者呢？概括起来包括以下病种：心跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞（含脂肪栓塞、羊水栓塞等）、急性主动脉夹层、严重心律失常、高血压急症与危象、急性心力衰竭、脑卒中、癫痫持续状态、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、重症哮喘、内分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多脏器功能障碍综合征、各种类型休克、水电质酸碱紊乱、慢性病急性发作需要急诊处理者、重症感染、严重创伤、创伤致命性并发症、重症中暑、电击、淹溺等。

同时，ICU还承担着许多社会突发事件危重患者的救治。可以说，ICU医生不但要有急危重症医学多个领域的跨学科专业知识，还要有一身“绝技”。比如，能熟练开展心肺复苏术、面罩氧疗术、气管插管术、气管切开术、机械通气术、支气管肺泡灌洗术、深静脉置管术、胸腔闭式引流术、胃肠减压术、胃肠内营养术、胃肠外营养术、床旁血液净化术、静脉溶栓术、微创血管栓塞术、镇痛镇静术、调温术、临时心脏起搏术、电复律除颤术等急救诊疗技术。

危重患者的抢救技术篇6

[关键词]规范培训；急诊护士急救能力

[中图分类号]R472.2[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-01-232-01

1培训内容

1.1院内急救技能的培训包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。

1.2院前急救技能的培训包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。

1.3急救理论知识的培训包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。

2培训方法

2.1评选科内培训员及护理小组长由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。

2.2院内急救技能的培训(1)总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。(2)抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。(3)为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。(4)对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。(5)新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教，进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。

2.3院前急救技能的培训(1)出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生。护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。(2)保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前提，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。(3)现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训，使患者安全转运，减少医疗纠纷。(4)急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班，为做好专科护理打下良好的基础。(5)培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分＞90分。每2月进行一次笔试考核，合格分＞90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。

3体会(1)规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练，但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容，以加深护士的记忆。(2)培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估，了解工作中的不足、差距及需要改进的方面，从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。(3)通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。(4)实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习，培养了一批集多专业护理技能于一身，熟练掌握各种抢救技能，应变能力强的急诊科护士，同时提高我院的急救护理水平。

参考文献