保持呼吸道通畅的方法篇1

目前机械通气建立气道通路的方式有3种，闭合通路、气管插管、气管切开[1]。气管插管是机械通气时最常用的连接方式，机械通气治疗是危重患者常用而有效的方法,可以改善患者的氧合和通气,减少呼吸作功,支持呼吸和循环功能,以及进行呼吸衰竭的治疗[2]。下面浅谈一下机械通气患者的气管插管护理体会。

1插管护理

1．1保持呼吸道通畅气管插管后，正确有效地排除呼吸道分泌物，是保证通气、减少肺部感染的重要环节。可通过正确的吸痰达到保持呼吸道通畅的目的。

1．2呼吸机的监护保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道压力显示，并及时清理呼吸机管道中的积水。

1．3对长期机械通气的患者要注意观察注意观察气囊有无漏气、破损现象，避免长期压迫引起缺血，对气道造成损伤、溃疡、食管瘘等。气囊每4～6h放气1次，每次5～10min。导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。

2气管切开的护理

导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，不要把重力压与导管，以免压迫气管而造成坏死。固定导管的纱巾带要松紧适当，以能容纳一手指为宜。保持伤口敷料清洁，经常检查创口周围皮肤有无感染、湿疹，更换后可在敷料上滴几滴庆大霉素以预防细菌感染。观察伤口出血、皮下气肿情况，如有异常及时通知医师。

3基础护理

3．1患者住监护室，室温保持20~22℃左右，湿度在55%~65%。

3．2以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量不足。

3．3置管期间禁食，防止食物误入气管。

3．4口腔护理2次/d，注意预防霉菌感染。

3.5保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充，维持水、电解质及酸碱平衡。

4病情观察

4.1插管后症状体征观察插管后通过血气分析、观察瞳孔大小、浅反射及一般状态判断呼吸器调节是否得当。对光反射恢复,角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常,说明呼吸器的作用及调节得当。

4.2注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。如患者自主呼吸与机器对抗时，可适当抑制患者自主呼吸，以改善通气。

4.3观察心率、血压变化呼吸机通气过度可导致血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或使用升压药物。

4.4插管后测SaO2，每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数[3]。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。

4.5观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。

5拔管护理

5.1脱机指征患者自主呼吸恢复并平稳，神志清楚，紫绀消退，SaO2＞0.90，PaO2＞8kPa、PaCO2＜6.67kPa。将呼吸机辅助次数和氧浓度逐渐下调进行过渡直至脱机。

5.2拔管时，先充分吸出呼吸道及口腔分泌物，再抽尽气囊中气体，快速向后、向下拔出气管导管。拔管后，密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。鼓励患者咳痰，必要时行超声雾化吸入，保持呼吸道通畅。拔管后12h可进流质饮食。

6体会

机械通气患者易引起肺部感染等并发症，因此，做好机械通气气管插管的护理，能使护理质量得到有效提高。

参考文献

[1]王静，庞贵凤.机械通气护理在临床的研究进展.首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编，2001.

保持呼吸道通畅的方法篇2

1临床资料

1.1一般资料本组病例48例，其中男29例，女19例，年龄5个月-6岁，就诊时间发病后2h-2d，主要临床表现为明显的呼吸困难，不同程度的发热、声嘶及犬吠样咳嗽。

1.2诊断标准[2]①吸气性呼吸困难，吸气时有三凹征；②声音嘶哑、犬吠样咳嗽；③喉黏膜水肿充血，肺呼吸音弱，心率快；③喉梗阻I度：平静时无症状，活动时有轻度吸气性困难，稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷；④喉梗阻II度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显；⑤喉梗阻III度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食，患者脉搏加快，血压升高；⑥喉梗阻IV度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，定向力丧失心律不齐，血下降等。

2方法

2.1治疗方法首先要保持呼吸道的通畅，解除患儿的梗阻症状，患儿取半卧位或者平卧位，设专人进行护理操作，同时给予40%-50%浓度的氧气，注意氧气的相对湿度。根据患儿病情，早期、足量给予抗生素治疗，患儿喉部黏膜水肿引起的气道阻塞，给予糖皮质激素，可迅速减轻喉部组织炎性肿胀，减少分泌物产生从而改善通气。可以采用抗生素与糖皮质激素雾化吸入治疗，其作用是促进局部血液的循环，减轻水肿和充血，使得炎症消散，而且还有湿化呼吸道黏膜，促进粘稠痰液排出的作用[3]。对上述治疗无法缓解甚至症状加重或出现严重呼吸困难者，应立即行环甲膜穿刺或气管插管术，待缺氧症状改善后再行气管切开术。

2.2护理方法

2.2.1一般护理病房保持清洁，室内温度与湿度控制在18℃-22℃、50%-60%。患儿绝对卧床休息，保证安静，减少刺激，避免患儿哭闹以加重喉炎伴梗阻引起呼吸困难和窒息，做好病房内空气消毒隔离工作，防止发生交叉感染。

2.2.2密切观察病情包括神志，面色，呼吸深度、频率、节律，心率，心律，血氧饱和度等，并注意观察患儿喉鸣音的高低变化、皮肤颜色，一旦发现窒息体征积极抢救，必要者进行气管切开。监测血气分析、电解质，防止酸碱、水、电解质平衡紊乱。应用呼吸机者应定时检查呼吸机工作状况，避免漏气、脱管。保证静脉通道通畅无阻碍，减少病情急剧加重时抢救时间。

2.2.3保持呼吸道通畅急性喉炎伴梗阻患儿的临床急救关键在于保持患儿的呼吸道通畅[4]。护理人员应及时帮助患儿清除喉部分泌物，必要时给予吸痰，以保证呼吸道通畅，同时给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，一般为2-3L/min，缺氧严重者，可加大氧流量。

2.2.4气管切开护理患儿应妥善固定套管，防止滑脱并保持气管套管通畅、清洁，根据吸痰指征适时吸痰，无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖管口外周，每日更换外敷料并确保无菌操作。

2.2.5雾化吸入雾化吸入不仅能消退喉部炎症与水肿，也能使呼吸道分泌物稀释利于咳出。雾化吸入时呼吸频率不要太快，以使吸入的气雾量达最大，而且气雾微粒容易进入呼吸道的深部，不然，雾化的疗效会大大降低。雾化时护士必须守护在旁，协助患儿吸入，每次雾化时间不超20min，以防引起肺泡内水肿，密切观察患儿的呼吸变化，若是发现有副反应马上停止雾化吸入，立即给予氧气吸入，拍背吸痰，拍背时五指并拢，均匀用力，自下而上的叩击背部数分钟，即迅速缓解症状，使痰液顺利排出。

2.2.6饮食护理在饮食护理方面，喂养要少食多餐，避免患儿过饱或呛咳，应喂养高维生素、高蛋白的食品，当患儿发生呼吸困难或严重缺氧时，要暂停禁食，等呼吸平稳之后方可进行喂养。小儿禁食以及发热均会导致机体水分丧失，容易发生脱水现象，因而要及时补充水分与营养。

2.2.7心理护理应充分理解患儿及患儿的家长的心里，护士要主动了解，及时解决其需求，应态度和蔼、耐心疏导和安抚。要细心的体贴关心患儿，尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重缺氧症状，使其配合治疗护理，从而缩短病程，使患儿转危为安，病愈出院。

保持呼吸道通畅的方法篇3

通过对经鼻气管插管机械通气患者的护理，护理中应掌握呼吸道的管理、合适的、固定气管插管、合理的气管湿、正确地吸痰、做好口腔护理、加强营养支持，同时做好健康教育，加强心理护理。

机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者因呼吸道分泌物增多，咳痰不畅，严重影响其通气功能，经鼻气管插管具有创伤小，病人易接受的特点，可延长气管插管置管时间。

一插管方法

1、插管方法：①吸引器、呼吸机置于床边，接通电源及氧气，调节呼吸机参数。②给患者肌注阿托品0.5mg，可预防插管时刺激迷走神经引起心跳骤停。协助患者去枕平卧，头后仰，清醒者作好解释工作，以利配合。将鼻腔及气道内分泌物吸净，观察鼻腔是否通畅。③取无菌FOME-CUF低压气囊气管导管，用无菌石蜡油前端22cm部，抽出外套气囊中气体，塞上活塞。④于患者咽喉部喷入1%地卡因行局麻，在纤维支气管镜引导下，从一侧鼻腔插入导管直至导管内口达气管上段、声门下（长度22～26cm）。若无纤支镜，长度可按耳屏到鼻孔的2倍计算[1]。立即吸痰，保持管腔通畅，松开活塞，使气囊充气密闭呼吸道，然后塞上活塞。导管外口接手控呼吸囊，试行手控通气15min左右，听诊双肺呼吸音是否对称，以了解是否仅插入一侧支气管，此时可适当调整导管深度。密切观察患者对手控通气的反应，并了解适应患者需要的通气参数，再过渡到呼吸机通气。

二护理

1、插管护理：①保持气道通畅。1～2h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞。若痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20ml加庆大霉素8万U、地塞米松5mg，每次吸痰前自导管外口滴入2～5ml，以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。②导管全长32cm，插管深度22～26cm，导管外露长度6～10cm.若导管外露过长提示导管脱出。③呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整，并使气囊重新充气；若气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。

2、基础护理：①患者住监护室，室温保持25℃左右，紫外线照射消毒，1h/d.②以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量不足。③置管期间禁食，防止食物误入气管。④口腔护理，2/d.注意预防霉菌感染。本组9例咽拭培养发现霉菌，经用制霉菌素甘油混悬液涂口腔，3d至1周均治愈。⑤昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓；加强皮肤护理。⑥眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。⑦保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充，维持水、电解质及酸碱平衡。

3、病情观察：①观察神志、瞳孔变化，了解是否发生肺性脑病。②注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。如患者自主呼吸与机器对抗时，可适当抑制患者自主呼吸，以改善通气。③观察心率、血压变化。呼吸机通气过度可导致血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或使用升压药物。④插管后测SaO2，1/30min，4h后病情改善可改为1/4h，必要时用长程SaO2监护仪，以观察疗效。每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。⑤观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。每日清晨抽吸气管深部痰液作细菌培养。

4、拔管护理：①脱机指征。患者自主呼吸恢复并平稳，神志清楚，紫绀消退，SaO2>0.90，PaO2>8kPa、PaCO2

三营养支持

COPD患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加，营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸机做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气。营养的补充采用肠内营养相结合，肠内营养主要给予鼻饲、混合奶、肉汤等。鼻饲进食中应防止为内容物反流而引起吸入性肺炎。肠外营养常用TPN液，经中心静脉缓慢滴注，不能与其它药物配伍使用，同时做好中心静脉置管的护理，保持树叶通畅。

四健康教育

意识清醒的患者，气管插管钱应向患者做好解释工作，取得患者的信任和配合。应用镇静药物使其处于镇静状态。患者清醒后，很难耐受插管的痛苦。因此做好心理护理树立其治疗信心，及时让患者了解治疗进展，从而配合治疗，争取早日拔管，分散患者注意力，如听广播，通过手势、写字、动作或卡片等方法，了解患者的需求。护理操作宜轻巧，力求将患者的痛苦减少到最低程度。

五讨论

1、呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。重症呼吸衰竭病死率甚高，近年来多主张机械通气。机械通气对改善呼衰患者的通气及换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功消耗有肯定的效果。目前，机械通气连接方式，有逐渐以无创的气管插管建立人工气道代替有创的气管切开方式之趋势。气管切开术易感染，金属气管套管质地坚硬，易致气管损伤。置管时间医学教育`网搜集整理过长易造成气管壁粘膜缺血坏死。而气管插管选用低压高容气囊的硅胶或聚氯乙烯导管，该导管组织相容性好，能留置较长时间，常可达数周或数月，国外最长115d，国内最长220d。

保持呼吸道通畅的方法篇4

口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道，自口咽通气管问世以来它已成为一种显而易见的安全装置[1]。现将吸痰方法及护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我科2014年3月至2015年4月收治的44例危重患者置口咽通气管吸痰进行观察和护理，其中男28例，女16例，年龄46-92岁，平均年龄为70.15岁。慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性发作16例，呼吸衰竭15例，严重肺部感染10例，肺脓肿3例。意识清楚35例，意识障碍9例。

1.2材料治疗盘内有型号合适的半硬式一次性口咽通气管，一般为7-11号，选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12-14号橡胶或硅胶导管，或专制的一次性吸痰管10-16号数根，中心负压吸引装置一套，血氧饱和度监测仪一个，无菌手套数双。胶布、生理盐水1瓶，放于病人床旁。

1.3方法置管方法分为两种，一种为直接放置，一种为反向插入法。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。①对意识清楚患者操作者应向其做好解释工作，采用反向插入法。取得患者同意后，嘱患者将口腔张大，有义齿应取出，洗净口腔内分泌物后置入口咽通气管，用胶布带将口咽通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出。吸痰管由口咽通气管内插入，送吸痰管到气管深部，由下而上旋转式吸痰[2]。②对意识障碍者可采用直接放置法。

1.4固定传统的固定方法胶布易脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。改进的固定方法，即在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔绕至患者颈后部固定。

1.5评价（1）愿意配合，有安全感。（2）呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解。（3）痛苦减轻，康复信心增强。（4）呼吸道未发生机械性损伤。

2结果

44例患者经口咽通气管内吸痰无发生痰液堵塞至窒息，有3例患者病情严重、呼吸抑制造成通气障碍行气管切开术。

3护理

3.1口咽通气管的选择口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因患者具体情况如年龄、性别、体型等选择合适的型号。较为安全的选择方法是宁长勿短，宁大勿小。

3.2患者取去枕平卧中立位，肩下垫一软枕，头稍后仰，颈过伸，四肢伸直平放。

3.3吸痰时的护理（1）保持管道通畅。置口咽通气管可防止舌根后坠，便于吸痰。采取按需吸痰、适时吸痰的原则，及时清理呼吸道，防止患者误吸甚至窒息。（2）加强呼吸道湿化。口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又可防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于250ml，或在吸痰时将5～10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出[3]，也能达到湿化目的。（3）吸痰动作轻柔，送入吸痰管至后咽时待患者深吸气便把吸痰管插入气道内，深度为15-18cm，一般不宜超过20cm，避免插入过深刺激支气管隆突部而引起放射性的心跳骤停。吸痰管由下而上旋转式吸痰，吸痰时间不超过15秒，以免造成缺氧。（4）操作时注意无菌技术，以防并发症的发生。

3.4口腔护理昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞，以免造成黏膜压伤、坏死。每天更换口咽管一次，换下的口咽管用2%碘伏液浸泡消毒30分钟，用生理盐水冲洗后晾干置于吸痰盘中随时备用。清醒患者每次吸痰完毕均取出口咽通气管，每日行口腔护理两次。

3.5健康教育（1）操作前向患者及家属讲解放置口咽通气管的目的、意义，便于配合操作。（2）操作中指导患者正确，及时关心患者是否舒服，重视与患者交流，避免患者紧张，影响插管。（3）操作后指导询问患者是否有不适或感觉导管不稳应及时向医护人员反映，协助患者取舒适。

4体会

4.1保持呼吸道通畅置口咽通气管可防止舌根后坠，便于吸痰，从而保持呼吸道通畅。

4.2刺激咳嗽反射较强吸痰管由口咽通气管内插入的深度较鼻腔深5-6cm，刺激咳嗽反射的作用更强，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，利于痰液吸出。

4.3减少对鼻黏膜的刺激置口咽通气管吸痰，减少了对鼻黏膜的刺激。

4.4吸痰过程可不断给氧经口咽通气管吸痰可给予鼻导管吸氧或加大氧流量，吸痰过程可不断给氧。

综上所述，经口咽通气管吸痰法能有效地保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，增强组织氧和作用，改善通气功能，控制肺部感染，预防并发症发生。正确应用口咽通气管，可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。

【参考文献】

[1]梁静涛.口咽通气管误入气管2例报告[J].中华急诊医学杂志，2003，12（2）：124.

保持呼吸道通畅的方法篇5

【关键词】颅脑损伤；呼吸道；护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.038

重型颅脑损伤患者常有脑实质损伤，伴意识障碍及咳嗽、吞咽反射降低或消失，气管内分泌物增多；伤后颅内压增高，频发喷射状呕吐；颅底骨折或者颌面部损伤伴耳口鼻腔涌出血性液等，极易造成气道堵塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命。笔者所在科2010年7月-2011年6月急诊接收重型颅脑损伤患者40例，现将笔者对重型颅脑损伤患者的早期呼吸道护理体会报告如下。

1临床资料

本组40例重型颅脑损伤患者，男30例，女10例；年龄17~63岁，平均41.5岁，车祸26例，工地高处坠落12例，打伤2例。颅脑CT证实脑挫裂伤22例，开放性颅脑损伤12例，颅内血肿6例。

2护理

2.1院前急救与保持呼吸道通畅一般情况下脑组织只能耐受5~6min的完全低氧，超过这个时限，脑组织将可能收到永久性损害，甚至导致死亡[1]。重型颅脑损伤患者常因分泌物、异物或者舌后坠等阻塞呼吸道引起肺通气不足，导致低氧血症，早期加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染非常重要。首先应畅通气道，松开患者衣领，将头部偏向健侧，平卧，清理口腔、鼻腔内的分泌物和异物，取出假牙，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化、呕吐方式。特别要探查呼吸是否平稳，如果张嘴困难及抽搐者应放置开口器以利于口腔及咽部分泌物流出；深昏迷舌体后坠者，用舌钳将舌体外拉并配合医师放置经口气管插管，然后加压给氧。遇有呼吸窘迫、口唇紫绀应立即报告医师给予气管切开。

2.2呼吸道护理

2.2.1预防误吸患者进入急诊室后即采取头部抬高20°~30°，增加脑部静脉回流，减轻脑水肿。给予持续有效氧气吸入，氧流量4~6L/min，伴有呕吐或者口鼻溢血者，应将患者头偏向一侧，以防误吸引起窒息，及时吸除呼吸道分泌物、口鼻血性液，如呼吸道分泌物多，不易吸出且昏迷较深，及早给予气管切开术。严密监测血氧饱和度，心电监护示血氧饱和度低于95%以下的，提示肺通气量不够，及时吸痰或给予呼吸机辅助呼吸，保持有效的气体交换。

2.2.2湿化气道与有效吸痰采用超声雾化机给予雾化吸入，通常用生理盐水20ml加庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U，每4~6小时雾化一次，每次20min，或者经气管导管滴入生理盐水，每次4~5滴，每小时5~8ml。吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键[2]。吸痰做到有痰必吸，吸要彻底，采取YYB-93D型脚踏式电动吸痰器，吸痰动作敏捷、轻柔，一次吸痰时间不超过15s，操作步骤如下：(1)检查电动吸引器性能，负压维持在26.6~40kPa，以免损伤呼吸道黏膜，用生理盐水试吸维护导管通畅。(2)将患者头部偏向一侧，用压舌板或者开口器帮助患者张口，在无负压情况下，吸痰管插入10~15cm，过深可引起颅内压增高[3-4]。踩脚踏开关，边吸边将吸痰管从深部左右旋转向上提出，彻底吸净痰液。(3)在吸痰过程中，随时保持导管通畅，如发生堵塞，应及时用生理盐水冲吸或者更换吸痰管。如痰液黏稠病情许可，可叩拍胸背，以振动痰液或交替使用超声雾化吸入，使痰液稀释，便于吸出。(4)每次吸痰完毕，用纱布擦净唇周分泌物，并观察患者生命体征是否平稳，待平稳后方可再次吸痰。(5)在吸痰过程中如患者出现紫绀立即停止操作，无自主呼吸者连接呼吸机辅助呼吸，待呼吸改善，再谨慎将痰吸出。

2.2.3无菌操作与气管切开的护理严格执行无菌操作规程，吸痰前后要洗手，吸痰管一次性使用，吸痰器储液瓶每日清洗消毒，放入气管切开患者准备两套吸痰管，一套用吸套管内分泌物，一套吸口腔内分泌物，两者分开使用；每次吸痰完毕，吸痰管一次一更换。根据痰液黏稠使用超声雾化和滴入生理盐水加药物湿化气道。笔者使用一次性无菌套管，套管口覆盖双层无菌纱布，并用生理盐水湿润，以湿化空气及防止异物吸入套管内。套管切口周围敷料每日无菌换药一次，如有痰液污染，及时更换，更换时勿牵扯套管，以免套管脱落。换药步骤如下：(1)用无菌镊子轻轻将污染敷料从开口处向外拉出。(2)碘伏常规消毒两遍，消毒顺序：先套管后皮肤，从切口向外周环形消毒，消毒面积大于敷料覆盖面积。(3)将无菌敷料两块用无菌剪刀从中间剪开1/2，用无菌镊子小心送入套管周围，将敷料整理平整。(4)套管系带如有污染，及时更换[5]。

2.2.4房间消毒与预防感染单人病房，室内保持整洁、安静，室内温度保持在18~20℃，用加湿器维持相对湿度50%~60%。病房内每日用紫外线照射消毒1次，并开窗通风。每两小时翻身扣背一次，叩击时手呈空心掌，从肺底到肺尖反复叩击背部，通过振动使呼吸道痰块松动，利于排出，预防肺部感染。

3结果

40例重型颅脑损伤患者经早期呼吸道护理干预，经口气管插管10例，占25%；气管切开20例，占50%，保持了气道通畅，6例因脑疝死亡，34例院内安全转外科住院治疗。

4体会

重型颅脑损伤患者因为脑组织创伤、意识障碍、咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出易并发肺部感染。早期加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时有效清除分泌物，配合医生做好气管切开患者的护理对抢救成功脑损伤患者和预防肺部感染非常重要。

参考文献

[1]陈稚玲.加强院前急救护理工作，提高交通事故救治率[J].护理研究，2009，12(12):3248-3249.

[2]张延霞，时风丽，袁康，等.医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5)：246

[3]陈群.重症颅脑损伤[J].医学文选，2006，25(1)：168-169.

[4]郎雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(12)：731-733.

保持呼吸道通畅的方法篇6

【摘要】目的：通过对无创正压通气治疗老年呼吸衰竭患者的护理干预，提高无创正压通气（NIPPV）治疗各种急、慢性呼吸衰竭的疗效。方法：对42例老年呼吸衰竭患者在常规药物治疗的同时，采用经鼻/面罩BiPAP无创正压通气的治疗和护理干预。结果：通过对42例呼吸衰竭患者BiPAP无创正压通气的治疗同时及早采取相关的护理对策，使呼吸衰竭治疗疗效得到了提高。结论：虽然NIPPV使用便利装卸快捷，患者舒适易于接受，费用低，可减少有创通气时易发生的并发症。但仍要慎重选择患者。良好的认知教育、正确规范的操作技术、严密的监护以及有效的防止不良反应措施，保持气道通畅等护理干预也是NIPPV治疗老年呼吸衰竭成功的关键。

【关键词】无创正压通气呼吸衰竭护理干预

NursingInterventionofRespiratoryFailureofElderlyPatientswithNIPPV

Abstract：Objective：ToheightentheefficacyofNIPPVontheacuteorchronicelderlypatientswithrespiratoryfailurebynursingintervention.Method：Basedonconventionalmedicaltherapy，thetherapyandnursinginterventionof42casesofelderlypatientswithrespiratoryfailurewerereceivednon-invasivebi-levelpositiveairwaypressureventilationbynasal/mouthmask.Result：Thetreatmentofrespiratoryfailurehasenhanced.throughthetherapyonRFof42casesofelderlypatientswithNIPPVandearlyrelatednursingmeasuresatthesametime.Conclusion：AlthoughNIPPVuseconvenience，loadingandunloadingquick，expenselow，thepatientsiscomfortableandeasytoaccept，theillnesscomplicationwhichiseasytooccurwhenthetherapyofIPPVisusedmaybereduced.Butthepatientshouldbeselectedprudently.Thecognitivegoodeducation，thecorrectandstandardoperationtechnique，thestrictmonitoringandeffectivemeasurestopreventadversereactions，thenursinginterventionofthemaintenanceofairwaypotencyandsoonarealsothekeytosuccessofNIPPVtreatmentonelderlypatientswithrespiratoryfailure.

Keywords：Non-invasivepositivepressureventilation;Respiratoryfailure;Nursingintervention

无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭是临床上常用的治疗方法。它在许多方面优于有创通气。其使用方便，患者痛苦小，舒适乐于接受，院内感染机会少。研究显示NIPPV对部分急、慢性呼吸衰竭的治疗有肯定的治疗效果［1～3］。我院呼吸内科RICU于2002年以来，对42例老年呼吸衰竭患者在常规药物治疗的同时，依据老年患者的呼吸系统疾病的病理生理特点，采用经鼻/面罩BiPAP治疗，取得了较好的疗效。现将护理干预措施报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组42例，男40例，女2例，年龄61～79岁（平均62岁）其中COPD合并呼吸衰竭40例，重症哮喘2例，，均为II型呼衰。

1.2方法：在常规药物治疗同时，应用英国伟康公司BiPAPRSychrony型呼吸机压力支持。根据患者能否闭嘴呼吸，分泌物多少，面形大小、胖瘦、有无牙齿尽量选择合适鼻罩或面罩，用专用头带固定。其松紧以漏气量在7～25LPM之间为原则。模式S/T，IPAP从6CmH2O开始，EPAP从2～3CH2O开始，备用呼吸频率为12次/min。根据老年患者病理生理和耐受程度逐步上调，IPAP至15～20CmH2O，EPAP6～8CmH2O，EPAP很少超过10CmH2O。应用最小PEEP达到最大的血氧饱和度保证SpO2在90～95%以上。应用多功能心电监护仪监测心电、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度及血气分析。病情好转后，逐步下调参数，间断延长停机时间。并转为鼻面罩吸氧，直至完全撤离。

1.3本组病例连续使用呼吸机10～216h，平均71h。42例患者中40例病情稳定脱机（成功率95%）。2例死亡病例中，1例死于多脏器衰竭，1例病情变化行有创机械通气后因家属放弃抢救治疗而死亡。

2护理干预

2.1加强教育，重视护患交流。本组老年患者，由于记忆力、理解力减退，听觉、视觉也明显减退，语言、人际沟通能力下降。因此对此类患者在进行NIPPV治疗前，要耐心细致地向患者及家属解释清楚NPPV的目的、重要性、要领、BiPAP呼吸机结构、漏气接口的作用、排痰、进食及鼻面罩脱卸和佩戴的方法。这对初始NIPPV的成功至关重要。必要时给病人演示或选择其他病人的示范效应。以解除患者及家属的不安和焦虑，消除心理与情绪因素，有助于提高NIPPV治疗的依从性和应急能力。本组病例中通过教育上机成功率达95%。

2.2操作技术规范正确是NIPPV实施成功的因素之一。需要对使用者进行适当培训。国内外研究证实医护人员对NIPPV的态度，应用熟练程度对疗效影响很大［4］。在进行NIPPV前，护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。将病人安置于舒适体位，一般可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效［5］。协助医生给病人佩戴口鼻/面罩接氧气吸入，待病人适应5～10min后再连接呼吸机，将已设置好的呼吸机打开。上机后指导患者行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸—呼—吸—呼—”口令，教会患者随机送气而吸气使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。根据病情进一步调节呼吸机参数，并再次告之病人及家属有关BiPAP呼吸机使用的注意事项，以便得到很好的配合。

2.3NIPPV使用过程中需要严密的临床监护。老年人脏器储备功能低下，一旦处于应激状态，病情迅速恶化，容易在发病后迅速衰竭［6］，因此要严密监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、神志状态。并监测患者呼吸肌运动情况，观察辅助呼吸肌运动，是否存在矛盾呼吸运动，是否存在人机对抗。同时结合SpO2监测及动脉血气分析，来确定患者病情是否在继续进展，NIPPV是否有效，NPPV参数调节是否恰当，是否发生了机械通气相关合并症，是否需要转为有创通气治疗。尤其在最初4～8h需要专人负责和监护，才能提高疗效［4］。确保患者安全以及为医生调整治疗方案提供有价值的依据。

2.4虽NIPPV较有创通气更符合生理，患者应用更舒适乐于接受，但也存在不良反应。面罩漏气是最常见问题，可造成气憋，人机对抗，还可见眼结膜炎。面罩漏气的因素很多，尤其重症张口呼吸患者，面罩与脸型不匹配常诱发面罩漏气。我们常采取选择尽可能与脸型匹配的面罩，适当增加头带拉力，必要时用下颌带密闭固定。面部压迫性不适或压伤，可造成患者畏惧、拒绝NIPPV。解决方法是保持头带拉力均匀，在着力点易损处（如鼻梁）贴上3M丝质胶布以防皮肤损伤，并适当减少拉力，使压迫性不适减少到最低程度。吸入性胃胀气也是NPPV不良反应，尤其是病情较重老年患者，食道括约肌松弛等易发生胃胀气，还容易误吸引起吸入性肺炎，对上述病人我们常留置胃管，以减少胃胀气对NIPPV疗效的影响。

2.5NIPPV不建立有创人工气道，无法提供有效的气道管理。由于老年患者呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降易引起分泌物潴留。因此保持呼吸道通畅，防止痰液潴留对初始NIPPV的成功非常重要。需嘱病人定时咳痰，有痰一定要咳出。对痰液粘稠、体弱无力者每2h翻身拍背一次，必要时借助喉镜吸痰，不让分泌物潴留，使上气道相对通畅。保持一定饮水量每天1500ml左右，并注意调节湿化器的水温，水温32～35°C为宜，以保持气道湿润痰易咳出。必要时给予雾化吸入，注意有无呛咳，痰液阻塞及缺氧情况。

3小结

护理人员熟练掌握BiPAP呼吸机的使用方法，正确规范的操作，密切观察，监测各项指标以及有效的防止不良反应措施，保持气道通畅等护理干预是NPPV治疗老年呼吸衰竭成功的关键环节。

参考文献

［1］SangeetaM，NicholasSH.Noninvasiveventilation［J］.AmRespirCritCareMed，2001，163:540-577．

［2］王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23:212-216．

［3］冼乐武，梁宗安，冯玉麟，等.双水平气道正压无创通气对呼吸衰竭病人血气指标的影响［J］.四川医学，2002，23(4)：335-337．

［4］张波，俞梦孙.无创正压通气技术［J］.国外医学呼吸系统分册，2003，23(5)：232-233．