临床超声诊断学篇1

[关键词]超声波诊断；早期输卵管异位妊娠；临床价值

[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2015）17-164-03

Studyonclinicalvalueofultrasonicondiagnosisofearlyoviducalectopicpregnancy

LIPing1MENGXiangqi2

1.DepartmentofColorDopplerUltrasound，GanyuDistrictPeople'sHospitalofLianyungangCity，Lianyungang222100，China；2.GanyuDistrictPeople'sHospitalofLianyungangCity，Lianyungang222100，China

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalvalueofultrasonicondiagnosisofearlyoviducalectopicpregnancy.Methods85patientswithectopicpregnancy，whowerevisitedinourhospitalfromMarch2012toMarch2015，wereallcheckedbyabdomenandtransvaginalultrasonographyinproperorder.Tocomparethecoincidencerateofclinicaldiagnosis，theadnexalmasses，thepelviceffusion，themassesbloodflow，thepositiveratebetweenthetwotypesofultrasonography.ResultsTheexaminationresultsshowedthat，theimagingoftubalring，thebloodflowspectrumoftrophoblast，thecoincidencerate，thepositiverateoftransvaginalultrasonographywereobviouslyhigherthanwhichofabdomenultrasonography，thedifferencewasstaticallysignificant（P

[Keywords]Ultrasonicdiagnosis；Earlyoviducalectopicpregnancy；Clinicalvalue

异位妊娠又称宫外孕，其在临床具有较高的死亡率，致有的患者不孕，严重影响着患者的生命安全。因此早期、准确的诊断及治疗尤为重要[1-2]。本研究主要探讨早期输卵管异位妊娠中，采用超声波诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2015年3月我院就诊的异位妊娠患者85例，年龄21～42岁，平均（31.8±5.7）岁。闭经时间35～62d，平均（43.27±6.11）d。所有患者尿妊娠试验均呈阳性或弱阳性，血β-HCG均>4.5mg/mL，有停经、腹痛、少量阴道出血症状。且

本研究均经伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2方法

所有患者均依次行经腹部和阴道超声检查。仪器为Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断仪。

经腹部超声：检查前患者大量饮水，使膀胱充盈，患者取仰卧位，患者腹部涂抹少许的耦合剂，探头频率设为3.5MHz，逐一对患者的子宫及其附件区域进行扫描检查。

经阴道超声：患者取截石位，膀胱排空，探头频率设为7～8MHz，涂抹少许的耦合剂于探头上，套上，探头置入阴道后穹隆部位，对患者的子宫及其附件区域进行及周围血流情况等逐一进行扫描检查。

表1两种超声检查“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率比较[n（%）]

组别n“输卵管环”显像滋养层血流频谱临床诊断符合情况

经腹部超声8562（72.94）52（62.18）61（71.76）

经阴道超声8582（96.47）81（95.29）83（97.65）

x27.8237.2166.375

P

1.3观察指标

对两种超声检查的临床诊断符合率及附件包块、盆腔积液、包块血流、阳性检出率进行比较。

1.4统计学方法

统计软件采用SPSS17.0，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2结果

2.1两种超声检查“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率比较

表1结果显示，“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率，经阴道超声检出率明显高于经腹部超声，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2两种超声检查附件包块、包块血流以及盆腔积液阳性检出率比较

经阴道超声的附件包块检出率，包块血流检出率及盆腔积液的检出率分别为98.82%，97.65%，98.82%，显著高于经腹部超声的76.47%，62.35%，78.82%，两组比较，差异有统计学意义（P

表2两种超声检查附件包块、包块血流以及盆腔积液

阳性检出率比较[n（%）]

组别n附件包块包块血流盆腔积液

经腹部超声8565（76.47）53（62.35）67（78.82）

经阴道超声8584（98.82）83（97.65）84（98.82）

x28.3249.3578.065

P

2.3输卵管妊娠超声图片

图1可见受精卵在输卵管着陆。

图1输卵管妊娠超声图片

3讨论

异位妊娠是指卵子在子宫以外的其他部位着床，其中输卵管妊娠在临床具有较高的发病率。在输卵管妊娠流产或破裂后，则临床现象明显[3-4]。诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断[5-6]。输卵管妊娠与产后、流产后、术后感染盆腔炎致输卵管周围炎及造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱、影响受精卵的运行有关。近年来发病率有上升趋势，随着微创外科手术的普及与药物保守治疗工作的广泛应用，临床上及早诊断非常重要[7-8]。

腹部超声临床虽然比较常用，经腹超声探头扫查范围大，但是其具有某些局限性，比如患者需要大量饮水才能检查，有的患者需要等待好长时间才能满足条件。阴道超声检查对未婚女性不适用，其检查免除了大量饮水的弊端，患者可以直接进行检查，节约了时间[9-10]。

阴道超声具有自身的优点：（1）探头频率一般设为7～8MHz，既有较高的分辨率，探头置入阴道后穹窿部，贴近盆腔脏器，可以更清晰的显示盆腔内变化。（2）更好的显示子宫、卵巢，输卵管细微病变，从而很好的进行鉴别诊断；（3）对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意，早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声。对于盆腔积液量的测量较准确[11-12]，但其缺点是扫查范围受限[13-14]。

本研究中，检查结果显示，“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率，经阴道超声检出率明显高于经腹部超声，两组比较，差异显著（P

综上所述，在输卵管妊娠早期诊断中采用经阴道彩色多普勒超声可以明显提高临床诊断准确率及检出阳性率，可以更早期发现特征性影像学改变。

[参考文献]

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临床超声诊断学篇2

1．1超声诊断学课程设置不足

超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。

1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状

由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。

1．3超声诊断学教学师资现状分析

由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。

2临床医学生超声诊断学教学改革策略

为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。

2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。

2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。

2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。

临床超声诊断学篇3

关键词：妇科肿瘤彩色多普勒超声颈内静脉血栓下肢深静脉血栓诊断准确率

妇科恶性肿瘤患者术后易导致静脉血栓形成，危险因素包括患者自身因素和手术相关因素等[1]。盆腔手术后静脉血栓形成，大部分患者并无典型临床症状，需借助辅助检查。临床针对静脉血栓诊断方法较多，如临床表现、D-二聚体等。静脉造影属于检查金标准，但其操作具有创伤性，而且无法重复性检查，更不利于医生长期追踪观察，且受个体差异性，部分患者还易出现过敏情况，无法普及应用。近年来，随着超声技术逐步完善，针对静脉血栓应用彩色多普勒超声诊断，有利于对血栓部位、阻塞程度以及范围等进行判定，有助于临床医生制定针对性治疗方案，更对预后有显著作用，进而在临床有较高的应用率[2-3]。因此，本文针对妇科恶性肿瘤术后出现静脉血栓的患者开展彩色多普勒超声诊断，观察其临床应用价值与优势性。

资料与方法

2019年6月-2022年12月收治妇科恶性肿瘤术后患者106例，年龄36～74岁，平均(63.66±2.65)岁；手术类型：开腹手术87例，腹腔镜手术19例。

方法：选用GELOGQE9彩色多普勒超声诊断仪，对患者颈部及下肢血管进行检查。(1)下肢静脉彩色多普勒超声诊断：调整仪器相关参数，指导患者分别保持仰卧位、侧卧位或俯卧位，下肢处于自然伸直状态，告知患者肌肉放松，操作医生对近端静脉(股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉)和远端静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、比目鱼肌静脉和腓肠肌静脉)走行实施横切面与纵切面探查，对血栓所在位置、阻塞程度与范围进行记录。(2)颈内静脉彩色多普勒超声诊断：调整患者体位为仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧45°，对颈总静脉、颈内静脉、颈外动脉等进行检查，实施横切面、纵切面探查，观察血流充盈情况、有无血栓，并对血栓所在位置、阻塞程度与范围进行记录。

观察指标：将彩色多普勒超声对静脉血栓疾病诊断结果进行记录，并与临床基础诊断准确率、误诊率以及漏诊率进行比较。

统计学处理：数据采用spss25.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后患者静脉血栓的诊断结果：106例妇科恶性肿瘤术后患者，出现急性颈内静脉血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出现急性下肢静脉血栓28例，其中累及1条静脉13例，累及2条静脉5例，累及3条及以上静脉10例。

两种诊断方法的诊断准确率比较：彩色多普勒超声诊断准确率高于临床基础诊断，误诊率及漏诊率均低于临床基础诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两种诊断方法的诊断准确率比较[n(%)]

讨论

临床常见的妇科恶性肿瘤包括卵巢癌、子宫肉瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等，患者机体易出现不同程度的阴道出血、月经紊乱、白带异常、腹痛腹胀等临床症状，有的妇科恶性肿瘤发现即已经是中晚期，会出现大量腹腔积液。妇科恶性肿瘤患者手术复杂、手术时间长，需将病灶组织彻底清除，从而延长患者生存时间，提高生活质量[4-5]。但由于手术操作易导致血小板数量增多，凝血因子含量增加，进而导致血液处于高凝状态，而且术后患者需卧床休养，从而使血液循环速度较慢，下肢深静脉内径处于扩张状态，静脉内血流淤滞，此外肿瘤细胞可产生促凝物质，直接激活凝血，进而增加妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓发生率[6-8]。

另外由于妇科恶性肿瘤患者多采取腹盆腔联合手术，手术需要颈内静脉穿刺置管，增加了颈内静脉形成血栓的风险。本研究报道颈内静脉血栓23例，均有颈内静脉穿刺史，其中无任何临床症状22例，彩色多普勒超声表现为条索状中低回声，一端连于颈内静脉穿刺点，其余部分游离在静脉管腔，呈漂浮状，或仅在穿刺点周围附着的团块状中等回声；完全性颈内静脉血栓1例，临床症状表现为头晕呕吐、体温升高、颈部肿胀，若不尽早干预，血栓发生脱落，可能会引发肺栓塞等疾病，严重危及患者生命安全。

下肢静脉血栓实施彩色多普勒超声诊断，影像征象表现为静脉管腔增宽、失去可压缩性，无血流信号或血流充盈缺损，挤压远端肢体血流信号无增强、减弱或消失[9-10]。静脉血栓具体可分为急性、亚急性和慢性血栓，不同类型血栓在彩色多普勒超声诊断影像的征象不同，可通过具体超声表现对疾病类型进行鉴别，从而实施正确干预，这对提高预后效果有积极影响[11]。此外，在对本研究进行回顾性分析时，彩色多普勒超声诊断漏诊下肢深静脉血栓1例，漏诊原因可能与术后患者下肢极度肿胀，超声探查时图像严重衰减有关。

临床超声诊断学篇4

【关键词】ICU医师；床旁超声；血胸；快速诊断；临床价值

TheClinicalValueofICUMedicalApplicationofBedsideUltrasoundDiagnosisinPatientswithMultipleTraumaHemothorax/LIAOYu，LUMei-hua，WUJian-fang，etal.//MedicalInnovationofChina，2016，13（33）：037-040

【Abstract】Objective：ToexploretheapplicationofbedsideultrasoundphysicianICUrapiddiagnosticfeasibilityandclinicalvalueofmultipletraumapatientswithhemothorax，advantageevaluationofbedsideultrasoundindiagnosisandtreatment.Method：InourhospitalfromJuly2015toAugust2016ICUtreated73casesofmultipletraumawithhemothorax，allpatientswereperformedchestbedsideultrasonographybytrainedphysiciansICU.CTandX-rayexaminationwereperformedatthesametimein2hafterbedsideultrasoundexamination，73casesof66patientscompletedalltheexamination.ThechestCTexaminationresultsasthegoldstandard，comparisonofbedsideultrasoundandchestX-raydiagnosisoftraumatichemothoraxandtheclinicalvalue.Result：66patientswithmultipleinjuriescombinedwithhemathorax，CTdiagnosisofhemothoraxin13cases15sides，bedsideultrasounddiagnosisof12casesofthe13side，X-raydiagnosisof3caseswith3sides，therewassignificantdifferenceinthediagnosisofX-rayandbedsideultrasound（P

【Keywords】ICUdoctor；Bedsideultrasound；Hemothorax；Rapiddiagnosis；Clinicalvalue

First-author’saddress：LongjiangHospitalinShundeDistrictofFoshanCity，Foshan528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011

随着社会的发展和人口的增加，创伤已经成为人们的主要疾病之一，能否及时准确地做出诊断直接关系到患者的生命安全及预后。严重多发伤早期救治的重要环节是快速诊断，由于床旁超声具有方便、快捷、实时、动态、无放射性及可重复操作等特点，极其适用于急危重症患者的床旁检查。尤其是床旁超声的临床应用，是提高临床诊断和治疗水平最为重要的一项临床技术，近年来，国内外学者开始重视B超对肺部的检查价值[1-2]。严重的创伤性血胸对人体的危害非常大，在短时间内造成的死亡率较高，在穿透性血胸中，创伤性血胸较为多发[3]，因患者在短时间内死亡率较高，所以对创伤性血胸的及时诊断对患者来说非常重要[4]。本研究对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多发伤合并血胸患者73例进行研究分析，探讨ICU床旁超声对创伤性血胸患者的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，入组标准：（1）初中以上文化程度；（2）年龄≥18周岁的多发伤合并血胸患者；（3）患者收缩压

1.2仪器与方法胸部床旁超声检查选取本院索诺声MicroMaxx便携式彩色超声，探头频率3.5MHz，CT和X线片检查选取本院常规CT诊断机和X线诊断机。对患者进行简单的病史询问和初步的体查，危重患者遵循的抢救治疗原则是先稳定生命体征、先抢救后检查或边抢救边检查，进行床旁超声检查。患者采取半卧位，将床旁超声仪的探头放置于患者的腋中线及背部位置，进行切面观察，当发现检测到的液体无回声时，立即将探头置于患者的肋间进行仔细检查。并通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。注意检查时尽量避免搬动，以免加重损伤，同时做好详细的记录和超声图像保存。分别记录三种检查所需要的时间，床旁超声的检查耗时：患者进入ICU病房至得出诊断结果所需要的时间；胸部CT和X线片的检查耗时：从准备送患者检查至得出诊断结果所需的时间。以胸部CT检查的结果作为金标准，对比患者的指标，包括时间优越分析、敏感分析、检查结果[5]，以及胸部床旁超声和X线片诊断创伤性血胸的临床价值。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，使用配对四格表卡方检验（McNemar检）分别比较床旁超声、X线片与CT诊断创伤性血胸的相关性；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2结果

2.1CT、胸部床旁超声、X线片对血胸的诊断结果纳入研究的73例多发伤合并血胸患者均由ICU医师进行胸部床旁超声检查，5min内完成，有7例患者因未完成CT检查而被排除在统计数据之外。66例患者（132侧）完成全部检查，证实血胸13例15侧，其中床旁超声诊断12例13侧，X线片诊断3例3侧。X线片与床旁超声的诊断比较，差异有统计学意义（P

2.2检查耗时比较由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间为（3.86±1.13）min，胸部X线片需要的时间为（21.50±11.30）min，CT检查需要的时间为（13.70±6.60）min，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（t=12.802、13.085，P

3讨论

本研究显示，由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间最短，胸部X线片需要的时间最长，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（P

准确的治疗前提是正确的诊断，重病监护病房的患者病情危重，能及时准确地判断病情，给出诊断结果显得尤为重要。胸部外伤患者在临床急诊中日益多见，此类患者病情危、急、险，同时这些损伤经常缺乏特异性临床表现，临床要对受伤部位、程度和出血量做出准确判断会有一定困难。本研究对73例多发伤合并血胸患者，全部由ICU医师进行胸部床旁超声检查，均在5min内完成，以胸部CT检查的结果作为金标准，X线片与床旁超声的诊断比较差异有统计学意义（P

床旁超声检查方便快捷、便携、经济、无创、无放射性，操作时受外界环境影响小，不需要来回搬动患者及特殊，尤其是对危重患者不适宜反复搬动者更显出其优点，其对急诊、创伤、心脏科和ICU危重患者的快速评估显示出良好的效果[4]。且床旁彩色超声仪具备彩色多普勒功能，可快速获得较为清晰的二维图像，评价和测量解剖结构，能够快速诊断胸部外伤合并多发伤患者。本研究结果显示，ICU医师对73例多发伤合并血胸患者，进行胸部床旁超声检查，均获得良好的图像，床旁超声与大型超声诊断仪的声像图表现无明显差别，对外伤性血胸有较高的检出率。根据病情需要，临床医师可在B超引导下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔积血，且引流后可动态观察治疗结果[8]。本研究中ICU医师在床旁超声检查操作过程中通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。

与超声科医师完成的超声检查不同，临床医师的应用要求快速、简单，集中于某个需要紧急判断和处理的具体问题，对技术要求不是很高，容易培训和推广[9-11]。对床旁超声临床应用认识的增加是推动急危重症超声在临床广泛应用的关键，几乎可以用于急危重患者全身所有部位的检查和评估。床旁超声被重症监护病房（ICU）医生称为“看得见的听诊器”，正逐渐走入重症疾病的诊断与监测中，在危急重症诊断、治疗、监测、检查等各方面发挥出重要作用[12]。随着超声仪器在临床的广泛的应用，和超声检查者不断积累的临床经验，床旁超声对胸部外伤的诊断准确性不断提高，逐渐受到临床医师的重视。严重创伤的救治不仅要求超声检查安全、有效，更强调的是快速、方便[13]，由临床医师取代超声科医师进行检查则能实现这样的目的。在本研究实施前，由超声诊断副主任医师职称以上人员，对ICU医师按要求进行规范和系统的急危重症超声知识与技能指导与培训，使ICU医师掌握床旁超声检查的临床应用技术，具有与超声科医师相近的操作和诊断水平。国内也制订急诊超声标准操作规范[14]，规范了培训和操作考核，故此，ICU医师完全可以胜任应用床旁超声进行疾病的评估和诊断。

由此可见，ICU医师掌握临床第一手资料，床旁超声对ICU急危重症患者的病情评估和临床诊断是快速且直接的，对多发伤合并血胸的早期快速诊断和救治具有明显优势和重要的临床价值。床旁超声诊断优于X线片检查，与CT诊断相近。床旁超声检查整个过程可以在5min内完成，耗时均明显优于胸部CT及X线片检查，有利于ICU重症患者突发紧急情况和处理。由受过规范化培训的ICU医师来完成床旁超声，做出较准确的评估和快速的临床诊断，耗时较少，更符合医学上的金标准，值得临床推广应用。

参考文献

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临床超声诊断学篇5

关键词：超声评分；乳腺；良性结节；恶性结节

相关医学文献报道，近年来乳腺结节发生率明显增高，乳腺结节多发于女性患者，在治疗中，根据患者乳腺结节良恶性，制定合适的手术方案，对术后患者恢复有重要意义[1]。本研究对近2年来我院收治的80例患者的临床资料进行了统计分析，分析乳腺良、恶性结节中超声评分的价值，现报告内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院在2012年3月～2014年3月收治80例患者，所有患者均经临床检查证实乳腺结节，均符合临床相关诊断标准[2]，均知情同意，将接受治疗；乳腺外上象限49例，内上象限31例。依据随机数字表法将乳腺结节患者分为两组，即研究组（40例）和对照组（40例）。研究组乳腺结节患者，年龄在25～40岁，平均年龄为（16.5±10.3）岁；病程在1～7年，平均病程为（1.5±1.4）年。对照组患者，年龄在23～58岁，平均年龄为（16.7±10.2）岁；病程在1～8年，平均病程为（1.4±1.5）年。两组乳腺结节患者的性别、年龄、病程、病变部位等方面比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组患者进行常规病理诊断方法，确诊患者乳腺良、恶性结节，使用AL0LK4000和PhilrpSiu22彩色多普勒超声诊断仪，对患者进行超声诊断，设置探头频率为3.5～7.5Hz，使患者保持仰卧位，必要时可以使患者采取俯卧位，根据常规规定，可以在乳腺各象限中做纵横扫查与放射扫查，并且对发现的异常结节，应该仔细观察结节形态、结节大小以及其内部的回声、境界、边缘等情况，并探查患者的腋窝部位是否存在肿大的淋巴结，并详细记录肿块大小、肿块占位、肿块回声、肿块边界。研究组患者临床中，给予患者实施超声评分诊断，可以采用SIEMENSS2000型号的彩色超声诊断分析仪，并将其探头频率调整为9～12Hz，然后使患者保持好仰卧位，并使其暴露出来，把探头放在患者位置，放射状多层次扫描，乳腺，观察乳腺的病灶位置、病灶直径、病灶边缘及形态，观察其是否有内部回声与后方回声；是否存在实体回声，可以沿血管走向探测血流情况。最后，分析两组患者的临床诊断效果。

1.3观察指标根据超声评分标准：患者乳腺病灶的整体以及大部分，可以显示出绿色为1分；乳腺病灶能够呈现蓝色，且乳腺周边的病灶呈现出绿色，表示为2分；在患者乳腺病灶范围内的蓝色与绿色比例较为相近，表示为3分；患者乳腺病灶整体为蓝色，且其内部还有少量绿色，表示4分；在乳腺病灶以及周边组织均蓝色为5分；此时，超声评分≤3分为良性结节；超声评分≥4分为恶性结节。

CDFI血流信号分级之中，0级表示在肿块内并没有发现血流信号；Ⅰ级，表示为发现少量血流，可以看见1到2个点状肿瘤血管；Ⅱ级，表示中量血流，可见3到4个点状血管以及其中有一个较长血管穿入病灶；Ⅲ级，表示可见多量血流，可见5个或5个以上的点状血管，且存在2个较长的血管。

并且，对两组患者的病情变化等进行认真细致的观察和比较，依据患者临床症状，采用患者进行常规病理诊断方法，确诊患者乳腺良、恶性结节。比较两组在治疗后的临床疗效[3]。

1.4统计学处理对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用率和（x±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用？字2和t检验组间比较，P

2结果

2.1两组患者临床诊断效果比较研究组乳腺结节患者超声评分诊断结果中，乳腺良性结节准确率97.2%，乳腺恶性结节准确率97.0%；对照组乳腺良、恶性结节诊断准确率分别为88.7%、87.9%，与对照组比较（P

2.2结果对于临床乳腺结节患者的诊断治疗之中，应用超声评分方法较常超声诊断有较高准确率，降低良性结节误诊率，减少并发症的产生，有极大的治疗优势，值得在实际中推广应用。

3讨论

据悉，乳腺结节作为女性常见乳腺疾病，其中恶性乳腺结节严重影响患者健康。在临床中，应用超声技术进行无创、可重复的诊断，具备实用性；同时结合超声评分方法，更是可以在临床乳腺结节诊断中发挥重要价值，有效提高临床乳腺良、恶性结节诊断的准确率。

临床中，乳腺癌的发病率、病死率居首位，早期诊断乳腺结节对患者预后显得尤为重要，超声评分检查中，有无创优点，以成为门诊疑似乳腺结节患者的常用诊断方法。超声评分检查乳腺良、恶性结节中，可以根据患者乳腺肿瘤影像的边界、形态以及回声分布，判别乳腺结节的良恶性；对于其中声像图特征不明显的乳腺结节，可以应用量化指标进行诊断。由于恶性乳腺结节中，乳腺结节区血管网络丰富，形态不规则，边缘部光滑[4]，可以超声评分检测其良性、恶性结节，有效提高临床检测准确率。应用超声评分技术，采取超声弹性成像，对每个乳腺结节进行评分分析，可以有效反应出其乳腺组织的硬度，对于其中弹性系数越大的结节，代表其病灶硬度也越大，则表示为乳腺恶性结节；临床的乳腺良、恶性结节诊断中，由于良性结节内部胶原纤维量少，硬度越小，则可能是乳腺良性结节，临床中，超声评分检查的方法，具有无创、可重复性好的特点，同时也具备经济实用的优势，可以降低患者治疗费用，以成为当前临床乳腺检查中的主要手段。随着我国高频超声技术的发展，超声图像分辨力也得到不断的提高，从而有效开启临床乳腺疾病诊断新阶段。对乳腺结节行超声评分检查[5]，超声评分中，主要可以根据结节与周围正常组织弹性系数之间的差异，根据其产生应变大小的不同，分析乳腺结节是恶性还是良性，其中，乳腺恶性结节弹性系数大于良性结节的弹性系数。分析研究本院乳腺结节进行超声评分患者的临床资料，并通过比较常规超声诊断与超声评分的效果，根据术后对患者进行病理诊断分析，结果表明，应用超声评分的方法诊断乳腺良、恶性结节，准确率明显高于常规超声诊断方法[6]。与乳腺良、恶性结节病理诊断相比较，可多次反复检查，也可以提高乳腺良、恶性结节疾病诊断的准确率，有效鉴别乳腺良、恶性结节患者是良性、恶性肿块，为以后患者临床治疗方案的制定提供可靠依据。采取超声评分的方法去诊断乳腺良、恶性结节疾病，可以提高乳腺结节临床诊断水平，降低临床中良性结节诊断的误诊率。

超声评分中，可以针对该疾病的半定量角度，有效评价乳腺结节患者的病情的严重性质，可以减少在临床中操作者主观臆断，有效减少诊断治疗中对机器的依赖，提高临床超声检测乳腺疾病的合格率[7]。超声评分诊断乳腺结节，其临床诊断优势还是很明显的，不仅具有高度的敏感性，还可以在诊断乳腺结节时，有效显示出患者病灶程度，显示患者乳腺病灶病变范围，大大减低误诊情况，可以更加清晰的显示出细胞丰富的门静脉瘤栓。超声评分诊断疾病中，可以降低诊断中漏诊的发生，提高疾病诊断的准确率，采用超声评分技术鉴别诊断，有一定的实用价值。超声评分可以有效评价乳腺良、恶性结节，并且通过鉴别乳腺结节为良性还是恶性，通过超声评分的方法，可以有效提高临床中乳腺结节诊断的可信度。

本研究结果充分证实了超声评分能够显著提高恶性结节的准确率，从而有效降低良性结节误诊率，对患者进一步手术治疗中方案的制定提供有效参考，制定适合的治疗方法，可以有效降低患者并发症的发病率，值得在实际中推广此方法。

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临床超声诊断学篇6

关键词：急腹症；阑尾炎；超声检查；多普勒；彩色

急腹症是临床医师最常见的病症，其主要特点为起病急、进展快、病情重，若不及时诊治会导致严重后果，临床上单纯凭借症状、体征、体格检查及实验室检查诊断准确率较低。超声、X线、CT、MRI等影像学检查已经广泛用于诊断急腹症，其中超声检查使用最广泛[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月～7月超声科就诊的急腹症患者，排除已明确诊断者、外伤后急性腹痛者、急性腹痛伴生命体征不稳的危重患者、临床资料不全及失访者，共纳入234例患者，按照随机数字法分为研究组和对照组。研究组121例，其中男68例，女53例；年龄2～82岁，平均（32.84±19.14）岁；对照组113例，其中男61例，女52例；年龄1～93岁，平均（32.03±20.79）岁。两组患者年龄及疾病组成差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法采用Hitachi7000、7500、8500、HivisionPreirus彩色多普勒超声诊断仪，探头型号：凸阵探头（2～5MHz），线阵探头（5～13MHz），腔内探头（4～9MHz）。研究组患者不管临床医师选择何项腹部超声检查均接受全面的腹部超声检查，即对腹腔主要脏器进行全面评估，包括肝胆胰脾、胃肠道、肾输尿管膀胱、子宫附件、阑尾、腹腔、盆腔等，重点检查与急性腹痛相关的疾病，其中阑尾是每一例患者的必查项目，若不能明确诊断，建议针对性地进一步检查。对照组按传统方法，根据申请医师所选择的检查项目如肝胆胰脾、肾输尿管膀胱、子宫附件、阑尾、盆腔、腹腔等进行检查（即由临床医师主导的传统的选择性腹部超声检查，对于超声检查医师是否愿做范围更广的检查不加干预）。超声检查时间即从患者开始检查到检查结束所用时间，包括患者上下检查床时间，多次到超声科检查的患者每次超声检查时间累加[2]。

1.3统计学方法采用SPSS16.0软件，两组诊断时间比较采用成组t检验，率的比较采用χ2检验，P

2结果

2.1研究组与对照组诊断符合率比较研究组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.946，P

2.2研究组与对照组对急腹症的诊断比较研究组的超声检查时间较对照组长，差异有统计学意义（t=14.771，P

2.3研究组与对照组对急性阑尾炎的诊断比较研究组中超声诊断急性阑尾炎37例，漏诊2例（5.13%），其中10例症状及体征不明显，不在临床医师选择检查范围内，均为行全面腹部超声检查时发现。对照组中超声诊断急性阑尾炎29例，其中再次腹部超声检查时诊断4例，第三次超声检查时诊断3例，延迟诊断率高于研究组（χ2=7.957，P0.05）。

3讨论

超声检查对不同病因、不同年龄的急腹症患者均有较高的诊断价值[3]，因此，只要超声医师进行相关脏器检查，诊断准确率即得到提高。全面的腹部超声检查要求超声医师全面评价患者腹部脏器的功能状态及其与腹痛的关系，有利于超声医师及时修正诊断扩大检查范围，同时也有助于不典型病例的检出。

本研究结果显示，全面腹部超声检查与传统的超声检查相比，诊断符合率较高。1例非典型急性阑尾炎患者起初检查时未发现病变阑尾，全面检查腹腔脏器后未发现异常，再次反复检查时发现病变的异位阑尾。传统的选择性腹部超声检查基于临床医师对急腹症病因的判断，急腹症患者起病急、症状重，常不能准确地描述疼痛的部位，不能配合体格检查，降低了临床医师判断病因的准确度，超声检查医师一般情况下只检查临床医师选择的检查项目，很少进行全面腹部检查，若临床医师未选择相关的病变部位，则易导致误诊。

与传统的选择性腹部超声检查相比，尽管全面腹部超声检查增加了检查内容、加大了超声检查医师的工作量、延长了超声检查时间，但由于急腹症患者在超声科日常工作中所占比例较小，超声医师可以承受，能够减少患者的检查次数和其他昂贵检查的比例，缩短了临床诊断时间，提高了诊断效率。

参考文献：

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