高血压康复运动的运动方式篇1

[关键词]高血压;健康教育;体会

[中图分类号]R544.1[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-02-248-02

高血压可导致心、脑、肾及眼底并发症。因而控制高血压是降低心、脑、血管疾病的重要环节。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段[3]。烟墩街道居民大多数属回迁户，从农民一跃成为市民，生活富裕了，生活习惯改变了，但人们对健康缺乏关注，健康知识匮乏，以至各种富贵病纷至沓来，尤其是高血压发病率明显上升。因此，对老年人健康教育意义非同小可。为了使病人早日康复，提高生活质量，让高血压病人充分了解病因，并发症及康复保健重要性。我们社区卫生服务中心2009年1月―2010年10月对356例60岁以上高血压患者进行了健康教育。效果明显。

1资料

2009年1月―2010年10月在我们社区卫生服务中心建立健康档案的60岁以上老年人高血压患者356例。见下表：

符合1999年世卫组织高血压判定标准，即在未使用抗高血压药物的安静状态下收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。

2健康教育内容

2.1高血压相关知识宣教

2.1.1高血压定义、分期、主要并发症及危害性。有关高血压相关知识将直接影响高血压的防治效果[4]。

2.1.2如何自测高血压测血压前至少休息5分钟，测血压时保持安静，每测三遍取平均值为本次测血压值。需要时，定、定部位、定血压计。

2.2药物指导

向高血压患者讲解药物的剂量，服用方法和时间，用药后不良反应及注意事项，各种药物的作用及副作用等。给患者制定服药时间表，部分患者因血压正常而停药，血压升高又加量，导致血压反复波动，须遵医嘱坚持服药。少数患者测量血压前停服药物，以至血压高出正常。正确的认识是无论什么时候测量血压，仍按平常服药，以达到检测药效的目的。通常降压药是从小剂量开始使用，逐渐增大，经一段时间治疗，再根据药物效果调整剂量以维持疗效。

2.3鼓励运动

运动有研究表明体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用[5]。运动要根据患者的心脏功能、生活习惯和体能状况而定。提倡循序渐进，逐步增加运动强度，不要做剧烈运动；运动要适宜如散步、气功、骑车等有氧运动；有些心血管疾病患者不宜在清晨活动，因清晨起早时交感神经兴奋心率加快，血管粘稠度高是心血管意外好发时间。适宜在下午4-6点活动。

2.4保持心理平衡

2.4.1正确认识疾病，主动配合治疗。向患者说明：坚持长期合理有效治疗，完全可以控制血压，稳定病情，减少心、脑、肾并发症的发生；增强遵医服药行为，主动定期检查。

2.4.2避免不良刺激，保持心情愉快。创造放松的心情，听听音乐、看看电视，避免刺激和烦躁紧张，从而有益于血压稳定。

2.5倡导合理饮食

定时定量，少食甜食、油腻、动物脂肪、高胆固醇食物，多食新鲜蔬菜瓜果杂粮高钙食物，吃低盐膳食，建议每人每天供盐不超过6g。

2.6戒烟限酒劳逸结合，保证合理休息和充分睡眠。每天至少睡眠时间不少于八小时，而合理的安排午睡时间认识到烟酒对人体的危害，自觉戒烟限酒。

2.7减重二便指导对超重和肥胖者要求逐步减轻体重。养成定时排便习惯。大便秘结时应避免憋气使劲，必要时使用开塞露、缓泻剂等，排便时下蹲和起立时勿过猛过快。

3健康教育形式

3.1面对面口头教育

3.1.1患者就诊治疗或主动来门诊测血压时，讲解药物作用副作用、注意事项、服药方法等。

3.1.2利用家访入户调查时，对社区老年人进行口头宣教或发放宣教材料，对高血压患者提出的疑问，给予耐心的解答。

3.1.3定期随访时，检测血压是否正常，询问服药情况及给于生活方式指导等。

3.2成立高血压病人俱乐部公布活动方案，制定每期活动主题，通过短信形式通知患者，让患者自觉参与。先由专家授课、答疑，再进行相互交流。

3.3每月在社区授课一次，选择在病人相对集中小区进行。每次90min并免费发放定量盐勺、定量油勺、以及《高血压防治手册》，以提高授课效果。对文化程度不高的高血压病人及其家属的健康教育，内容应通俗易懂、不宜太多。应因人施教，因病施教，便于理解和接受。

3.4随机性教育社区医务工作者工作在社区，是社区居民健康守门人，频繁与居民接触，随时交流，可以针对特定个体，用通俗易懂的语言向患者讲解高血压知识及保健知识，回答患者的提问。是适应性很强的教育形式。

3.5文字电教教育通过黑板报、播放VCD、听录音，发放健康教育手册等资料指导患者有关疾病知识，同时给予必要的解释说明。

4结果

通过健康教育后，患者从思想上引起高度重视；初步了解高血压的基本知识、防治方法，人数明显提高；血压降至正常人数增加61.6%，有21例血压有所下降是由于伴发高血脂等并发症、7例无效的患者由于遵医行为不良或并发肾病、家族遗传性高血压、血管狭窄等引起的；严格遵守医嘱等方面有显著的提高。患者参加运动的积极性提高，能主动参与步行、慢跑、太极拳、体操等各项康复活动。大吃大喝现象减少，戒烟限酒、低盐饮食的人明显增多。见下表

5体会

5.1对老年人高血压的健康教育形式应多种多样，灵活运用。切不可学生式课堂教育。

5.2教育内容应通俗易懂、简单明了、结合实际，不能理论化的课本教育。

5.3教育目的应明确：通过对高血压患者的健康教育使老年人认识到高血压预防及治疗的重要性。高血压并不可怕，是完全可以控制的。不能在健康教育时搭车买药或转诊病人，从中牟利，失去健康教育的意义

5.4健康教育效果明显：通过健康教育不但减轻了患者的紧张焦虑，而是提高了他们战胜疾病的信心，自觉地改变不良生活方式，养成良好遵医行为，提高了生活质量，降低致残率或死亡率。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南[J]中华高血压杂志，2005，13（增刊）：56.

[2]陈灏珠，实用内科学[n]第11版北京人民出版社，2002:56

[3]张红梅.高血压社区干预研究进展中国实用护理杂志，2005,21（3）：73-74.

[4]钱岳晟，张凤茹，王敏敏等医院门诊人群高血压抽样调查[J]，上海第二医科大学学报。2001，21（15）：477.

高血压康复运动的运动方式篇2

王陶黎，2002年毕业于上海交通大学医学院临床医学系，后获得香港中文大学医学院骨科运动医学及健康科学理学硕士学位。长期从事康复医学临床工作，先后师从美国有数十年心脏康复经验的知名专家学习心脏康复。现为香港运动医学及运动科学协会会员、上海德西门诊部康复医学部心脏康复医师。擅长冠心病、运动损伤、骨关节疾病及脑卒中的康复治疗。

《科学生活》：临床医学大家接触得比较多，尤其是得了心脏病肯定是要到医院看，那么康复医学包括了哪些方面的内容，它对心脏方面的疾病有哪些帮助？

王医生：从大的方面来讲，医学分为四大块，一个是预防，一个是临床，一个是保健，还有一个就是康复。临床大部分是急症，救死扶伤，当然很重要。但是，除此之外，如果能在预防、保健、康复这些方面再多花一点精力，那么对整个人群健康状况的提升是非常有好处的。

康复医学也分成几块，一个是神经康复，就是神经系统受到了损伤，比如中风或者是脑外伤、脊髓损伤之后的康复。另外肢体偏瘫、截瘫、失语等等也属于神经康复的范围。第二块是骨科康复，骨折、颈椎病、腰椎病、关节炎等疾病的康复属于此类。第三块是心肺康复，随着生活水平的提高，饮食习惯、生活习惯的变化，工作、生活的压力剧增，心脑血管疾病人群在日益增多且趋于年轻化。同时，心肺的关联性很大，呼吸系统和心脏的健康是息息相关的。我们医生有句话叫“心肺不分家”，从人体解剖学可以看到心与肺本来就是连在一起的，我们呼吸进来的新鲜空气在肺部进行气体交换，然后富含氧气的血液进入心脏，供人体各个器官使用，所以我们把心肺功能的康复放在一起。第四部分是言语康复，是对言语器官本身并无疾病的聋哑的康复治疗。第五块是儿童康复，常见的是脑瘫患儿的康复。

心脏康复是属于康复医学下面心肺康复这一部分。大家知道，运动有益于身心健康，其实运动也是心脏的良药。在很久以前古人就认识到了这一点，比如华佗的《五禽戏》就是用来强身健体的；特别是1600多年前，中国晋代许逊就明确提出体育锻炼可以治疗心脏病。但遗憾的是，真正将运动有益于心脏健康付诸于实践并形成系统理论的是西医，现代心脏康复在20世纪30年代诞生于西方，80年代引入我国。就现阶段来说，心脏康复很多是在做着二级预防的工作。根据疾病发展的不同阶段，我们采取相应措施来阻止疾病的发生、发展或恶化，这就是疾病的三级预防。对于冠心病而言，一级预防是指对健康人群采取一些措施以预防其发生，而二级预防是指得了冠心病以后防止其发生并发症使病情恶化，三级预防是指有了并发症以后要防止残疾，提高生活质量。

《科学生活》：随着人们生活水平的提高了，尤其是近年来饮食和生活方式逐渐变化，心血管疾病日益增多，而且日趋年轻化，那么康复训练对患心脏疾病的人群有哪些帮助？

王医生：2011年《中国心血管病报告》称，每10个人里面就有2个人有心血管病；2012年《北京健康白皮书》的调查发现，在35～40岁的成年男性中，最近3年心脏病、急性冠状动脉综合征的发病人数增长了30%；30岁以上的北京成年男性中，平均的体重指数和腹围都高于正常水平。这些状况很令人担忧。前一阵子，中国航空母舰的总设计师由于心肌梗塞不治身亡，这对于国家和他的家庭都是巨大的损失。很多临床数据表明，如果心脏病发作，不管是心肌梗塞还是突发性的心绞痛发作，把心脏康复工作做好，5年内的死亡率可以降低15%～27%，2年内的死亡率可以降低45%。同时，康复治疗还可以降低心肌梗塞的复发率。如果第一次发生心肌梗塞后，不注意血压、血脂、血糖、血黏度，不注意改变生活习惯，那么第二次发生心肌梗塞的概率比没有发病的人群要高很多。

同时，心脏康复治疗可以控制和改善那些引发心血管疾病的危险因素，包括血脂、血压、吸烟。这里提一下吸烟，为什么戒烟那么难？因为吸烟会上瘾，身体里面已经有了化学反应，让人离不开烟，想不吸也不行。而心脏康复疗法里面就包含了运动疗法，可以改善身体里面的一些生物化学反应，调节激素分泌，可以纠正身体对尼古丁等药物的依赖。

还有一个情绪问题。现有的临床证据发现，在曾经有心脏病发作的人里面，情绪问题的发病率很高，比如曾经发生过心肌梗塞的病人中大概有1/3到1/2的人会出现抑郁和焦虑等不良情绪。同样，脑中风的病人中情绪问题的发病率更高，大概有1/2到2/3的病人都有不同程度的焦虑和抑郁。现有的临床和科学发现，随着年龄越来越大，慢性病也越来越多，如慢支、肺气肿、前列腺增生、尿失禁等。那么慢性病共病数量越多，发生焦虑、抑郁等情绪问题的可能性、危险性越大，这也很好理解，身体出问题了，心理肯定会受影响，因为精神是以物质为基础的，而康复训练对这些都有帮助。

同时，随着经济的发展，生活水平的提高，人的预期寿命越来越长，但有很多慢性病比如心脏病的发病率越来越高，两者构成了矛盾。其实这意味着人们会有更多的时间是在带病生存。这并非绝对坏事，很多恶性度比较低的肿瘤病人都是在带病生存。非常普遍的是很多老年人都有高血压、糖尿病、冠心病，他们也可以过正常的生活。关键是，生活质量要高，不要有并发症。比如得了冠心病之后开始心衰了，心功能不好了，走路也走不动了，爬楼梯要气喘吁吁了，这样的生活谈何质量？这些都是我们二级预防的主要任务，也是心脏康复的主要任务。

《科学生活》：心脏康复包括哪些方面的内容，对于一个因急性心脏病发作而住院的病人，出院后多久可以开始心脏康复训练呢？

王医生：心脏康复是旨在改善心脏病人身体、心理状况，包括运动疗法、健康教育等一系列综合性的、个性化的治疗程序，它能帮助病人恢复到发病前的生活和工作状态，有助于预防心脏病的再次发作。

健康的生活方式，包括合理的饮食和适当锻炼。我们的身体就像一部机器，处于良好状态时，体内的各个脏器处于良好的运转当中。反之，如果总吃一些垃圾食品，又长期坐着不动，那么身体里的内脏就像生锈的机器一样，会频频出现问题。表现为血管内脂肪的沉积，内脏脂肪、皮下脂肪的堆积，外部一个很明显的表现就是肚子也大起来。

要知道，人体的血管表面积非常大，如果把所有的血管平铺开来，大概有6个网球场那么大。如果发生了一次心肌梗塞，就是冠状动脉有一个地方堵住了，那么冠状动脉的其他地方可能也有问题，只是没有这么严重。心肌梗塞的狭窄部位大概原先只有15%或更少的血流通过，可能其他地方是70%、60%等等，没有那么严重罢了。身体其他地方的血管，颈动脉可能是40%，下肢动脉可能是30%。这还只是狭窄，还要考虑动脉斑块是否稳定，会不会破裂阻塞血管。就是说一个地方发生了问题，全身6个网球场面积那么大的血管也多多少少都会有些问题。像这种情况就要引起我们足够的重视。不能单单“头痛医头脚痛医脚”，而是需要一个全面的系统性的干预。

下面具体讲一下心脏康复的分期。这个分期其实是人为的，是为了方便我们去区分，然后更好的去实施，是一个人为的标准。在一次心脏病比如说心肌梗塞之后，肯定有一个住院期，在美国一般是1～14天，我们中国现在的医学技术也已经很发达了，和国际上的差距越来越小，尤其是在上海这样的城市，已经和国际上非常接近了，但因为还有些落后的地区，所以在全国范围内来讲，平均大概需要2～3个星期的住院时间。

出院以后就进入了院外恢复的前期，也叫愈合修复期。其实人体的组织是有相通性的，就好比手上的皮肤被划破了，它肯定是有一个先止血再愈合的过程，这是自然规律，不要指望我上午手划破出血了，下午就长好了，这是不可能的，大概需要一个星期的时间才会愈合。其实，心脏血管和心脏细胞也是一样的道理，哪怕你用支架把血管撑开了，它也有一个自然恢复的规律。这个时间，根据我们的经验，一般的心绞痛，或者是体检发现是严重的狭窄而去装支架，这种情况因为心肌没有坏死，只是缺血，可以在2周后就开始正规的心脏康复训练；如果是因为心肌梗塞去装支架，心肌已经有坏死了，则需要在4周后开始康复训练；如果是心脏搭桥，就要更加保守一点，需要6周。

《科学生活》：请您为读者朋友们详细介绍一下该如何开展心脏康复训练？

王医生：首先是家庭行走。如果在住院期间已经开始活动了，能自己上厕所等等，那么就可以按照住院期间走路的样子训练。这里要补充一点，病人出院回到家里以后，希望能够花一天左右的时间重新适应家里的环境。大家不要小看这两个星期的住院，因为你得了一次心脏病，你会感觉前后变化还是很大的。如果是住院期间没有开始活动，基本是卧床的话，或者活动量比我下面讲的要低的情况，你可以选择按照这个要求来

锻炼。

第一周可以每次四五分钟，每天三次行走，这种行走是很慢、很慢的，即便是有心衰的病人也都可以做，我们还是鼓励病人参加正规的康复治疗。

当然，在正式运动之前不要忘了热身运动，要让身体知道我们要开始活动了，这样身体就会有思想准备，心脏的负担就会小，就不容易出现意外。

其实，这一期正式的运动也很简单，就是一些柔韧性的动作，一些类似于广播体操这样的动作。一天可以做一到两次，颈部、肩部、下肢等等，当然这个要在医生指导下进行，如果你装了心脏起搏器或做了开胸手术，上肢要当心，必须要先咨询专业人员。

在院外恢复的后期，即康复期，这个阶段的目标是要恢复到生病前的生活、工作中去，要相信自己可以做到。我们身体的各项指标和状态不是要高于生病前，我们只是要恢复到生病前；我们不是要去做运动员，如果注意方法，执行得好，恢复到生病前的生活、工作状态是完全可以做到的。一般是每个疗程做12次到36次，每周2～3次。包括的内容为：有氧运动、阻力运动、热身和整理运动，以及对一些危险运动的干预，营养咨询指导，心理支持等等。

《科学生活》：什么是有氧运动，什么是无氧运动，心脏病人该如何选择？

王医生：所谓有氧运动就是在运动当中身体的能量供应是依靠有氧代谢的方式，换句话说，在运动的过程当中，氧气的供应完全能够跟上运动的能量需求，这个称之为有氧运动。从时间上来讲，它要求达到25分钟。其次，参与运动的肌肉必须是大肌群，光是手指运动则不行，像普通弹钢琴肯定谈不上是有氧运动，而是必须要有胸大肌、肱二头肌、大腿的肌肉、腹肌等身体的大肌群参与。第三，运动的节奏必须是有规律的、往返的，并不是竞技性的、技巧性的，像打球等等就不属于有氧运动。就是说，有氧运动的节奏是相对固定的。

那么什么是无氧运动呢？就是运动当中氧气的供应已经达不到身体的能量需求了，必须要用无氧代谢或者说让另外一个能量供应系统来供应人所需要的能量了。专业人士认为，有心脏病的病人最好选择有氧运动，最好不要选择无氧运动。但这也不是绝对的，因为，人的所有运动都不可能是单纯的有氧运动或者是单纯的无氧运动，只是哪个比例高一点哪个比例低一点而已，不可能是绝对的，所以只要指导得当、保护的方式得当，那么，做一点无氧运动也不是不可以。当然，这是指运用科学的方法，并有专业人员指导的情况。

最后一个期是维持期和持续期，这个期的目标是预防心脏病再次发作，还要预防发生并发症，也就是二级预防。前面讲的康复期，其实也承担了二级预防的作用。

《科学生活》：心脏康复训练可以选择哪些运动

方式？

王医生：首先要咨询医生，自己应该采取哪种运动方式，是快走还是骑固定脚踏车，如果情况好一点、年纪轻一点，还可以选择跑步机和其他一些有氧运动方式。

运动的频率，就是一天运动几次，或是一周几次，一般来说，有氧运动一周3次；再就是运动强度，就是运动时候心率达到多少，或者是在一个什么范围之间；还有你每次运动是多少时间，是5分钟还是10分钟；每天运动量，就是一天里面总的运动量，加起来有多少。这些都是因人而异的。

先说说热身和整理运动。正式运动之前的叫热身，运动之后的放松称为整理运动。它们的形式都是差不多的，主要是柔韧性的牵伸、平衡训练，还有慢走，以非常慢的速度行走，让身体热起来，让心脏预先知道身体要运动了。

再就是有氧运动，它有很多形式，有快走、脚踏车、固定的自行车、跑步机等等。

阻力运动，就是弹力带，还有哑铃，当然是非常轻的哑铃，因为我们不是健美运动员，我们是锻炼心血管。

平衡训练。像太极拳、气功等等很多运动都可以算作是身体一种平衡性锻炼。起初西方人不太相信太极拳的健身作用，但是他们现在相信了，因为现在西方人找到了测量或者说评价太极拳的方式。他们找到了一些指标，其中有一个指标叫做HRV—心率变异性，是反映植物神经功能的指标，它与心脏健康密切相关。研究发现长期练太极拳的人的HRV指数要好于没有训练的人群，从而得出太极拳确实是有利于心脏健康。

运动强度，这是运动处方的一个核心，就是在运动时要达到一个什么样的心率，一般用170减去年龄来计算，这是适合所有没有禁忌症的人，非常安全。还需注意血压的变化。我们知道，在运动当中人体的血压会升高，这是正常现象，而且是好事，如果在运动的过程当中，血压不升高反而下降，这说明你心脏泵血的功能出问题了。当然，血压也不能升得太高，如果运动时血压升到180、200，或者更高，我们就要叫停了。其实西方人的《指南》血压中止标准定的更高，但毕竟人种不同，我们还是要安全第一。还有前面提到吸烟对心脏不好，也是因为吸烟会使血管收缩，兴奋神经，容易影响血压。所以，不管你是否戒烟，当你进行心脏康复锻炼之前的2个小时内都不能吸烟，这个会增加风险。抽烟加上运动，很可能心脏血管一收缩，心肌就要出事。

《科学生活》：在心脏康复训练中，有哪些问题是需要特别注意的？

王医生：要特别注意训练时和训练前后的身体反应。就是说，训练结束以后，大概10分钟左右，你的心率要恢复到训练之前的水平，这样才能说明你的运动强度是合适的。如果时间太长，还是恢复不了之前的心率，就说明运动强度太高，需要降低。还有就是运动结束之后，你的食欲和晚上的睡眠要好，不要受影响，否则就说明运动强度太大。

再就是，在训练结束后2个小时以内，你的疲劳感要逐渐消退，不要说我三点钟训练，到五六点钟，还像当时训练的感觉，这也说明运动强度太大了，需要降低强度。还有第二天早晨也不应该有疲劳的感觉，按道理，经过一个晚上的休息应该恢复了。

还有一个指标是交谈。就是在锻炼当中，你能侃侃而谈，当然，讲话快一些，稍微有点呼气急促，这是正常现象，但应该能够完整地讲出一句话，如果你讲话很吃力，那就有问题了。反过来说，如果你还能唱歌，则说明运动量太小。这些指标都是我们用来监测运动强度的指标，非常重要。当然，我们还有很多专业的标准和量表，综合各种指标，会把心脏康复训练控制在一个安全的范围内。

再就是运动时间，热身运动尽量做得充分一点，建议做15分钟。有氧运动至少25分钟，也可以半小时。阻力运动，要看个人情况，像有心肌疾病的人就不能做阻力运动，但大多数心脏病人可以做，它对心血管还是有好处的。整理运动可以比热身运动稍微少一点，但也是必须要做的，整理运动会促进全身的血液在运动结束之后回流心脏。因为运动时血液都跑到肌肉和四肢去了，整理运动会使这些血液及时回流心脏，否则会出现头晕、血压不正常等情况。还可以促进代谢的乳酸排泄。运动频率是：有氧运动是一周3次，阻力运动可以一周2次。

当然，心脏康复运动必须要因人而异，必须要持之以恒，必须在临床上有心内科医生的明确诊断和正确治疗的基础上进行。还有些注意事项要提一下。就是自己要了解自己的身体，避免竞技性的运动，应该在感觉良好的时候运动，不要说我这几天感冒了还坚持运动，这没必要。还要选择合适的运动时间，清晨不适合运动，饱食后不适合运动。

运动处方也要及时纠正，可能运动一个月以后，原来的处方已经跟不上你的运动需求了，及时请专业人士帮你调整运动处方。

《科学生活》：您是心脏康复训练的专家，请您和我们分享一些这方面的典型病例，让大家对心脏康复训练的效果有个感性认识。

王医生：我们这有一个做心脏康复的病人，是一位44岁的男性。是在开车的时候突发心梗，昏迷过，诊断为冠脉前降支阻塞。他工作强度很高，收入也很高，老婆不工作，他一个人养活家里，所以病人心梗之后还想重新工作。他吸烟，但不喝酒，血脂高。所以他对心脏康复治疗很积极，康复训练开始得也很早，安了支架之后一个月就开始康复治疗了。一个星期三次，一共进行了36次康复训练。

高血压康复运动的运动方式篇3

高血压脑出血是临床常见疾病，老年人多发。病变发生和进展主要与高血压和动脉粥样硬化有关，长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，当血压急剧升高时引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血，并引起相关临床表现。高血压脑出血死亡率达40%，居急性脑血管病死亡率之首，发病年龄50～60岁，年发病率81/10万，患病率112/10万，是发病率、致残率和死亡率都很高的一种常见病[1]。高血压脑出血的患者常伴有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症，进行正确的功能锻炼以及积极的生活方式是患者功能恢复、降低致残率、提高生活质量的关键。行为改变教育策略是一种躯体、身心的干预方法，目的是帮助人们建立健康的行为，连接卫生知识与行为改变的桥梁。近年来，学者们相继发现社会心理因素对病变的发生和进展有一定价值，同时有效干预可以改变患者的预后。我们针对高血压脑出血患者积极应用行为改变教育策略为主的干预，关注干预的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2011年1月～2012年5月入我院治疗的高血压脑出血患者且均符合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准，同时经头颅CT或MRI确诊。排除标准：①意识不清、病情危重的患者；②有血液系统疾病的患者；③有认知障碍的患者。本组共观察112例，其中男62例，女50例，年龄36～67岁，平均43.4岁，高血压病史3～27年。应用随机分组方法将患者分为两组：观察组共56例，其中男29例，女27例，年龄36～65岁，平均40.2岁；对照组共56例，男33例，女23例，年龄38～67岁，平均42.6岁。两组一般资料比较，无明显差别，具有可比性。

1.2干预措施

对照组应用常规治疗及护理，主要是神经系统的常规措施及护理。观察组患者在常规治疗及护理的基础上实施行为改变教育策略。

1.2.1个别化计划薛红霞研究指出当人们将智力障碍从个人固有特质转化为一种功能状态时，强调了个人与环境的互动，进一步引申到与个体生活密切相关的社会经济、文化背景等对个人功能状态所产生的广泛影响[2]。高血压脑出血患者多存在兴趣丧失、食欲降低、睡眠障碍、反应迟钝、易激惹甚至发展成精神变态及人格分裂、自杀倾向等负性心理。患者入院后即有责任护士负责其整体护理，通过与患者的有效交流沟通，向其介绍高血压脑出血的发病诱因、临床表现、治疗方法等，使患者能客观了解该病，鼓励患者表达对其现状的不满，运用行为改变技术帮助患者探测和解决矛盾心理和动机[3]，制定有针对性的干预计划。

1.2.2切断联系法脑卒中是一种行为相关性疾病，不健康的生活方式是脑卒中发病和复发的主要原因，采取健康行为的人脑卒中风险可降低80%[4]。重建健康的生活行为方式对高血压脑出血患者的康复有重要意义，事实上，不同个体均蕴藏着改变的能力，只要进行适当的调整指导即可完成。切断联系法是终止旧有行为模式有效方法之一[5]。因此，要帮助患者回顾平时的不良习惯，如是否存在高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、吸烟、饮酒、遵医行为差等，设计应对方法，有意识地中断不良行为，控制不良行为的发生，如发放定量盐勺，控制每日食盐的摄入量；制定均衡营养的膳食；定期检测体重指数；逐渐减少烟酒的摄入；按时测量血压、服药，并做好记录。逐步建立科学健康的生活行为方式，并持之以恒。

1.2.3作业疗法根据患者的病程及神经功能缺损程度制定训练内容，包括患者运动功能训练、日常生活活动能力训练、语言功能训练等，涵盖衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作，以帮助患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的需要[6]。为避免对患者造成新的伤害，应掌握训练原则，即训练内容逐步过渡，运动强度适量增加，训练过程坚持不懈[7]。同时配合物理治疗，对患者进行肢体按摩及关节活动，遵循强度由小到大、先轻后重、由近及远、先上后下、循序渐进的原则，增进作业效果。语言训练宜由简单的字、词、句开始，多说多练，并注意放慢语速坚持练习。

1.2.4健康教育包括患者的饮食、药物、运动、健康行为等方面。向患者讲解饮食治疗的重要性以及高血压脑出血饮食原则和注意事项，嘱患者以清淡、低脂、优质蛋白饮食为主，忌烟酒。向患者介绍规范化药物治疗的重要性，增强患者用药的依从性。向患者介绍运动疗法的重要性，指导患者进行科学合理的运动方式。保证睡眠，保持乐观愉快的心理状态，注意劳逸结合。重视患者家属参与疾病的治疗，在治疗过程中引入家属支持，实施同步健康教育，使患者获得来自家庭强大的精神及经济支持[8]。

1.3效果评定方法

对纳入患者均采用简易Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）对上肢反射、屈肌伸肌协调作用、分离运动功能、腕部的活动功能、手部活动功能、协调性活动及速度进行评价。得分范围为0～2分，完全无功能定为0分，部分改善定为1分，能引起反射或改善为2分，上肢活动功能共计33项，总分66分，得分越高，功能越好。应用Barthel指数（BI）评价日常生活评分，主要以是否需要、帮助程度的情况分为4个等级，满分共100分，总分60分者认定为生活基本可以自理[9]。应用SF-36量表评价患者的生活质量，从总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力VT、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度进行评价，每个维度均为0～100分，得分高者生活质量好[10]。在干预后8周进行调查，调查员为接受专业培训的医务人员，时间30min。

1.4统计学处理

采用SAS6.12进行统计分析，应用t检验或χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1两组干预后FMA评分的比较

干预后两组FMA评分进行比较，两组FMA评分的差别有统计学意义，即观察组FMA的评分明显高于对照组，见表1。

表1两组干预后FMA评分的比较（x±s）

2.2两组干预后BI评分的比较

干预后两组BI评分进行比较，差异有统计学意义，即观察组BI的评分明显高于对照组，见表2。

表2两组干预后BI评分的比较（x±s）

2.3两组干预后生活质量的比较

观察组和对照组干预后在8个维度评分的比较中，差异有统计学意义（P

表3两组在生活质量评分8个维度的比较（x±s，n=56）

3讨论

高血压和脑动脉硬化是高血压脑出血的发病原因，一方面由于长期高血压致使脑内小动脉扩张破裂而出血，另一方面脑内小动脉内膜受损、脂质堆积、平滑肌变性坏死，在压力及血流急剧变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应，出现周围多处出血融合，形成血肿或出血散在分布[11]。高血压脑出血易发生在基底节区、脑叶、脑干和小脑齿状核等，造成患者出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。近年来的流行病学研究表明，高血压脑出血具有年轻化的趋势，一旦发病，不但会影响生存质量，还会给家庭和社会带来沉重的负担。高血压脑出血是一种行为相关疾病，其发病和复发与不健康的行为密切相关，如吸烟、饮酒、饮食中油脂摄入过多、药物治疗不规律、缺乏锻炼及健康意识等。健康行为是个体为了预防疾病、保持自身健康所采取的行为，包括改变健康危险行为（如吸烟、酗酒、不良饮食以及无保护性行为等）、采取积极的健康行为（如经常锻炼、定期体检）以及遵医行为[12]。行为改变教育策略是一种躯体、身心干预疗法，目的是帮助患者建立健康行为，使患者身体代谢功能得到改善，减少并发症的发生及治疗支出费用，使患者的生活质量提升[13]。其实施步骤包括：明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果，目标在于使靶人群自愿地改变行为和环境，并使之产生倾向、促成及强化[14]。行为改变教育策略在实施前，应当针对患者存在的不良方式进行评估，之后根据个性化特点制定计划，也可以制定有针对性的目标，然后实施，此阶段包括思想行为认知阶段、行为监测阶段和定期指导阶段，最后针对效果进行有效评价。

高血压康复运动的运动方式篇4

1、药物治疗

1.1初始用药。

由于患者的病情不同因而选择的药物也应该有所不同，不能统一用一种药，应采取个体治疗为主要方式。世界卫生组织高血压学会认为初始药的使用顺序应该为：利尿剂、β?阻滞剂、ACEI、CCB、α?阻滞剂。然而，有些机构却认为有所不同。如：美国国家联合委员会认为：如果患者的药物治疗没有其他症状，首选利尿剂或β阻滞剂，这是由于许多的临床治疗说明利尿剂或β阻滞剂能够有效的减少患者的发病率甚至死亡率。如果患者病情对这两种药物没有反应或者效果不明显，然后再使用ACEI、CCB、α?阻滞剂。

1.2长效药物

在最新的世界卫生组织高血压学会关于高血压治疗指南中提出长效制剂为1次/d，这样的好处在于其简便，一次治疗药物作用的时间长，还能够有效的对靶器官进行保护，更为重要的是避免患者因为服用短期药物而出现漏服，导致患者病情复发或者加重而导致心血管性猝死的现象发生。

1.3小剂量联合用药

一般情况下小剂量是药物治疗的一个重要方式，防止患者对药物出现不良反应。如果患者对于单一用药有反应，但是效果不是很明显，这样可以与其他药物一起用来治疗，导致最大限度的减少药物的副作用。

2、护理措施

2、1心理护理

患者的心理状况对于病情的治疗尤为重要，如果心理健康患者就能够及早的康复。因为高血压的发病因素：过饱饮食、便秘、精神紧张、情绪激动、大喜大悲、焦虑、忧郁、偏执、孤独、情绪消沉等，在这些情况下会导致身体内的茶酚胺增多，从而出现血压升高，导致病情的恶化。所以，良好的心理对于患者来说很重要，因为平稳的情绪能防止血压的升高。在医生这方面来说，要对患者的不同情况进行有针对性的心理辅导，消除患者对于病情或其他方面的焦虑、烦恼等情绪。也可以对患者的家属说明高血压发生的一些诱因，让他们学会如何调节与患者之间的关系，防止出现紧张关系而导致患者病情的复发。患者通过了解高血压诱发的原因，可以有效的进行预防，在日常生活中进行自我调节，保持良好心理状态，同时提高心理的承受能力，最终能够有效的康复。

2、2健康知识指导加强健康教育

健康知识指导不仅包括病情的处理、服药注意事项、不良反应还应该有高血压病诱因，这样可以有效的减少高血压病的发生。医生向患者及其家属讲解有关高血压病的诱因、注意事项、突况的治理等，可以帮助他们有效的建立高血压病的知识体系，让其认识到不良的生活方式也对于高血压病的危害，建立起预防的意识。励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧，做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药，以减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者维护自身健康的能力，促进其改善和提高生活质量。

2、3合理饮食

饮食是另一个诱发高血压病的因素，所以在日常生活的饮食上应以清淡、低脂肪、易消化、低热量的食物为主，保持少食多餐的习惯。在饮食的结构上以高纤维为主，即谷物和粗粮，如：多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果。食盐的摄入量过多也可使血压升高，饱餐与甜食易导致人体变胖，肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中，要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌，但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等；禁止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质，对于高血压患者来说，还可以防止便秘。合理的饮食既可以提高机体免疫力，同时又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的保护措施。

2、4运动作息护理

适宜的运动对于高血压病很有疗效，应该选择适当的运动方式和强度，如：散步、跳舞等。因为强度大的运动方式可以导致体内血液循环加速，导致血压的升高，最终导致病情的复发。运动方式根据因人而异，不同的人强度和方式也有不同。比如：肥胖者根据自身的情况可以加大运动的强度，这样可以防止突然运动后导致的血压升高而出现的意外。还有，运动中应该有同伴，这样当突发事件发生可以有人照顾。最后，在生活起居方面，因为清晨身体内的交感神经十分的活跃，导致血压搏动较大，所以患者可以在起床前躺一会，适当的参加家务活动，指导其制定个体化作息时间表，睡眠时间要足，以保持运动与休息平衡。合理的运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力；但是，高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。

高血压康复运动的运动方式篇5

老年脑出血病人在发病后或者术后早期使用神经康复治疗，可以取得良好的治疗和康复效果。我科于2008年开始进行脑卒中病人早期治疗康复一体化治疗，疗效满意。

1临床资料

1.1对象

选择我科收治的28例高血压脑出血病人，其中15例保守治疗，13例手术治疗；25例有三偏症状，3例为单瘫；13例病人有不同程度的运动性失语，癫痫发作3例。CT影像基底节出血17例，丘脑出血7，脑干出血2例，其他部位2例。其中破入脑室8例。出血部位分布与文献无明显差别，出血量5～150ml，手术病人符合手术适应证（GCS评分6～12分，血肿部位表浅，脑水肿和中线移位明显，神经功能损害进行性加重，早期脑疝，小脑血肿≥15ml，大脑半球血肿≥30ml。）

1.2方法

在进行常规手术和非手术治疗的同时，超早期使用多功能神经康复诊疗系统（广州市三甲医疗信息产业有限公司生产，型号WOND2000F2）康复治疗。康复模式为小脑顶核仿生电刺激术、被动功能训练（四肢各关节主动肌）。主要治疗目标为早期改善卒中病人脑循环和早期肢体运动训练，降低致残率，治疗前后进行GCS评分、ADL评分（Bathel评分），对比结果。

1.3结果

28例进行早期康复治疗病人治疗前后GCS评分分别为8.31、10.96，F检验（P=0.000383682，P

2讨论

脑出血（ICH）在我国和日本发病率较高，占脑卒中的20%，血肿部位多位于幕上基底节，出血量少则几毫升，多可达300ml。高血压性脑病常发生于50～70岁，冬春季易发。老年患者除可能因本病出现神经缺损症状外，还可能因意识障碍容易并发肺感染、尿潴留或导尿后尿路感染。治疗主要为对症内科治疗、手术治疗、康复治疗；但是长期以来，临床工作中由于各种原因，病人的临床治疗和康复治疗脱节，特别是康复治疗严重滞后。

康复治疗在脑出血患者病情稳定后应尽早进行，对于神经功能恢复、提高生活质量有益。神经康复的目的是采用以功能训练为主的多种有效措施加速神经功能的康复进程，减轻疾病和损伤导致的残疾程度，使病人回归家庭和社会，获得较好的生活质量，是在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的一部分，并非在急性期后或恢复期才开始进行的与药物及其他治疗完全脱节的治疗措施。

神经生理学研究显示，中枢神经系统具有很强的可塑性，损伤后会产生一系列变化和适应过程，亦即代偿机制。促通技术就是基于这种理论建立的，是利用各种方式刺激运动通路的各神经元，调节兴奋性并获得运动输出，因此促通技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的康复技术，是现代康复医疗的重要手段。康复训练对于病人的呼吸、消化、内分泌、免疫功能和心理活动等都会产生有益的影响，对大脑高级神经活动也有很好的调节。同时家庭成员的参与，有助于患者康复和回归家庭与社会。

康复治疗及早期康复治疗对于老年脑出血病人的治疗效果得到众多文献的证实，胡天贵等〔1〕认为高血压脑出血患者术后早期康复治疗、早期手术、术后早期预防全身性合并症、早期进行运动疗法、早期促进言语功能康复、早期进行心理治疗等，对高血压脑出血术后康复有着重要的意义。高志嵩等〔2〕认为早期康复治疗对高血压性脑出血患者的神经功能恢复有十分重要的作用。高血压脑出血患者术后早期进行肢体锻练及阶段性的功能训练，能最大限度地恢复患者的运动功能，提高其生活自理能力，使其早日重返社会。

由于理疗仪器的原因以及病人的病情状况不稳定等原因，真正早期进入早期神经康复的病人并不多，也没有相关临床观察数据，很多文献的资料来源于病人在脑出血病情相对稳定后进行早期神经康复治疗的数据，而本组病人可以在入院以后或手术后1～2d即开始进行早期神经康复治疗，治疗前后的GCS评分和Bathel评分的统计学分析表明早期神经康复治疗的效果明显，证明早期神经康复治疗有助于病人提高各项ADL评分指标，进行早期临床治疗和神经康复治疗后，治疗组的Bathel评分高于普通进入早期神经康复的病员，为下一阶段的神经康复治疗创造了良好的基础。作者认为早期或超早期进行神经康复可能会进一步提高神经康复治疗的效果，进一步提高ADL评分，明显改善老年脑出血患者临床治疗和神经康复治疗后的生活质量。

参考文献

高血压康复运动的运动方式篇6

[关键词]老年单纯收缩期高血压；中医体质类型；健康教育干预

[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）04（b）-0096-03

老年单纯收缩期高血压（elderisolatedsystolichypertension，EISH）是老年的常见病、多发病，是多种心脑血管疾病的危险因素。中医对高血压的认识强调整体观念，辨证论治，治病求本。其中，中医体质因素在高血压的发生发展中起着重要作用，且不同中医体质类型的高血压与疾病的性质和病机关系密切[1]。因此，运用中医体质理论对高血压患者进行体质分型，同时根据不同中医体质类型制订社区健康管理干预措施，对预防和控制高血压的发展有极大的意义。本研究通过采取信息收集、健康评估、体质辨识、中医健康干预等手段，利用先进的健康管理评估模式结合中医体质分类，从饮食、运动、心理、中医养生等方面制订个性化的体质调养方案及健康教育干预措施，达到“未病先防”、“既病防变”、“已病防复”，从而系统规范老龄化人群的中医健康教育干预及管理模式。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月～2012年6月广东省台山市人民医院治疗的EISH患者200例，根据2005年《中国高血压防治指南》（修订版）中老年EISH的定义：在静息非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的收缩压≥140mmHg和舒张压0.05），具有可比性。见表1。

1.2健康教育干预内容

对照组根据医嘱采取随机对症治疗及指导用药，观察组在对照组基础上采用集体健康教育和个体强化管理相结合的方法，利用先进的健康管理评估模式结合中医体质分类，在健康评估的基础上针对个体的健康危险因素，从饮食、运动、心理、中医养生等方面制订个性化的体质调养方案及健康教育干预措施，具体内容如下：

1.2.1心理干预根据中医理论重视对患者的心理调节，寻找与疾病有关的心理因素，如情志不遂、肝失畅达，将会导致气机运行不利，气滞血瘀，出现四肢麻木、半身不遂、口眼歪斜[3]，所以应多与患者进行交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，以及通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，减轻患者的精神压力和心理负担。

1.2.2饮食干预中医体质强调“辨体施膳”，根据人体不同的体质类型采用不同的调护原则。不同体质类型的人选择不同性味的饮食可以有效地改善体质，抗御疾病的发生。例如，阴虚体质患者因其体内精、津、液亏损，饮食宜选用性凉或寒，味甘或苦的食物，禁忌温热性食品[4]。

1.2.3运动干预高血压患者多偏胖，体内脂肪过度堆积是产生高血压的重要原因之一，适当的有氧运动是首选的锻炼方法。增加有氧体育锻炼，如快步走、太极拳、健美操、慢跑、气功等，每日运动达到轻至中度的运动强度。护理工作中指导患者学习和掌握太极拳、八段锦、郭林气功等，进行持之以恒的锻炼。长期练习太极可以使身心宁静，去烦戒躁，有利于保持血压平稳，达到防病、治病的目的。

1.2.4用药干预老年EISH患者记忆力下降，对EISH知识缺乏；还经常合并其他老年性疾病，服用药物较多，易出现忘记服用、多服、不服或自行停药等情况。有些患者不能长期坚持健康的生活方式，改变不了自己的一些不良嗜好如吸烟等。因此，应经常加强EISH的用药指导教育，指导患者服药和每天严格检查患者服药情况。按医嘱服药，坚持个性化服药原则，中药汤剂宜温服。例如，其中阴虚质高血压病患者根据中医辨证论治，在天麻钩藤饮的基础上加减以养阴清热生津的药物如玄参、生地、麦冬、地骨皮、天花粉等[5]。

1.2.5中医养生保证充足的睡眠、保持安静的环境。做好防寒保暖工作。应控制食量，粗细搭配，饮食清淡，少食肥甘、辛辣；戒烟限酒。保持精神乐观、心境清静、性格平和。老年人提倡做有氧代谢运动，坚持适度的锻炼，长期规律地、循序渐进地按个人具体情况适度地运动。加强宣教，让高血压患者了解中医体质辨识、了解疾病的发生发展及转归、并发症等，通过摄生保养，改善与高血压病密切相关的体质，如阴虚体质、痰湿体质[6]。

1.3评价标准

采用统一制订的调查表对健康教育干预的效果进行评价，包括按时服药，定量服药，生活方式改善，定期复查四个方面，按时服药、定量服药每项分为完全不、偶尔是、基本是、完全是记0～3分；4项总分为0～16分：0分为效果差，1～6分为效果较差，7～11分为效果一般，12～15分为效果较好，16分为效果好。干预后效果总分较干预前升高>50%为改善，升高18%～49%为进展，升高

1.4统计学方法

数据采用SPSS12.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康教育干预后各项评分比较

观察组不同中医体质类型的EISH患者健康教育干预后在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组健康教育干预效果比较

观察组不同中医体质类型的EISH患者实施健康教育干预效果的有效率在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面均明显高于对照组的有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

EISH是心、脑血管疾病的重要危险因素，具有发病率高，致残率、致死率高的特点。中医体质学说已被广泛应用于现代多种疾病的预防治疗中，运用中医体质学说理论对高血压进行体质分型，并引入高血压的预防干预中，对预防和控制高血压的发展，阻断其病理体质发展，降低高血压的发病率具有重要的临床意义[8]。在中医体质的基础上实施健康教育干预充分体现了中医的整体辨证治疗理念，对患者的运动、饮食、情志等方面进行积极干预指导，针对不同的发病地点、时间、机体反应、病情发展阶段的证候区别对待，强调辨证治疗和护理。如对痰湿质高血压患者进行早期的健康教育干预，进行合理的生活指导和饮食控制，就能延缓高血压病情的发展，防止靶器官损害的发生[9-11]。本研究从按时服药、定量服药、生活方式改善、定期复查等4个方面进行观察，结果显示，观察组不同中医体质类型的EISH患者健康教育干预后在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面各项评分均明显高于对照组，且观察组不同中医体质类型的EISH患者实施健康教育干预效果的有效率也明显高于对照组的有效率（P<0.05）。与陈晓飞[12]、朱群菁[13]的研究观点基本一致。

综上，对不同中医体质类型的EISH患者实施系统的健康教育干预措施，可以明显提高患者治疗的依从性及治疗效果，值得广泛推广和应用。

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