病理学分析篇1

关键词病理学教学；演示性技能；精品课程

中图分类号：G642文献标识码：B文章编号：1671-489X(2012)09-0053-03

PresentSituationandAnalysisofPresentationSkillsinPathologyTeaching//GuanZhenmin,WangHui,LuYong,ChengJunmei

AbstractThroughviewingthenationalexcellentpathologycoursevideos,toexplorethepresentsituationandthedevelopmenttrendoftheapplicationofpresentationskillsinpathologyteaching.Thefrequencyfromhightolowofpresentationskillpointsis:instructionsofPPTandblackboard(71.07%）,displayingavividpicture(5.03%),enlargingthelocalpartofapicture(4.41%),displayingknowledgestructurewithPPT(4.19%)anddisplayingsomethingwitharrowandtextbox(3.38%).ThefrequencyofpresentationskillswithPPTandblackboardhasthesignificantdifference（P＜0.01）.PresentationskillswithPPTandblackboardshouldbecombined,complimentedeachother.Don’treducethepositionandroleofpresentationskillswithblackboardbecauseoftheapplicationofmoderninformationtechnology.

Keywordspathologyteaching;presentationskills;excellentcourse

Author’saddressHezeMedicalCollege,Heze,Shandong,China274030

随着现代教育技术手段在课堂上的应用，演示性技能的内涵也有所变化[1-2]，有人提出演示性技能分为感官性聚焦、案例呈现和实物教具展示，并被分解为相应的技能点[3]126。据此分析部级精品课程病理学专业课程录像，以探讨演示性技能在病理学课堂教学中的应用现状和发展趋势。

1研究内容和方法

弗兰德斯互动分析系统（FlandersInteractionAnalysisSystem，FIAS）是美国学者弗兰德斯在20世纪60年代提出的一种课堂行为分析技术。这种互动分析的方法比较容易掌握，而且容易进行“中立”和“客观”的观察、记录和分析。“它具有强烈的结构化、定量化研究的特点，在数十年的应用中，表现出对课堂教学细节进行分析的异乎寻常的技术”[4]。他曾用教师和学生在言语行为上反应的次数及其比例来对教学效果进行推断和评价。国内学者对弗兰德斯互动分析法进行了改进，将演示性技能分为45个技能点[3]127-128。以部级精品课程病理学专业课堂录像为研究对象，初步对教师课堂演示性技能点出现的频次及所占比例进行分析。

研究对象的样本选取为2004～2010年部级精品课程病理学专业课堂教学录像895分钟。其中，录像时间20～30分钟有5节，35～45分钟有6节，50～55分钟有10节；18位教师中院士1人，教授18人，副教授1人。选择一个专业的目的主要是使教学内容、教学环境、课堂行为尽可能同质化，以利于演示性技能点的比较与分析。演示性技能分为感官性聚焦、案例呈现和实物教具展示，其中感官性聚焦有34个技能点；案例呈现有6个技能点；实物教具展示有5个技能点。按照演示性技能点命名和内容描述[3]128，观察教师使用的演示性技能点属于哪一类型，如完整表现一次，用“正”字法记录在统计表相应位置。每5秒钟对教师演示性技能进行判断，以每分钟完成10～12个判断的速度持续不断地记录。根据需要，可使用“暂停键”或“回放键”进行确认或核对，以保证技能点确认的准确性。

最后对课堂演示性技能点量表进行频次统计，分析演示性技能在病理学课堂教学应用的现状及规律。

2结果与分析

演示性技能点在部级精品课程病理学课堂教学中的应用分布见表1。从统计中可知，演示性技能点使用频次合计2603次，从高到低依次为：指示PPT、黑板（71.07%），生动图片（5.03%），放大局部图片（4.41%），PPT展示知识结构（4.19%），箭头文本框展示事情经过（3.38%）。另外偶尔用到的还有图片对比说明概念（2.57%）、图形模拟现实（2.11%）和重点词汇标示（2.04%）等。

如果将演示性技能分为感官性聚焦、案例呈现和实物教具展示3个类型，其统计结果见表2。从表2可以看出，感官性聚焦技能是教师普遍重视的，在整个演示性技能类群中，其数量首屈一指（98.7%），而案例呈现、教具展示分别为1.23%、0.04%。

从课件、板书、教具3个方面统计演示性技能点，结果见表3。从表3可知，课件演示性技能使用频次最高（99.19%），与板书技能点使用（0.77%）有极其显著的差异（P＜0.01），而教具展示仅有1次（0.04%）。

3讨论

3.1病理学教学常用的演示性技能点

课堂教学技能可分为讲授类技能、演示性技能和互动类技能[3]147。其中演示性技能类群由感官性聚焦、案例呈现、教具展示组成，感官性聚焦有34个技能点，案例呈现有6个技能点，实物教具展示有5个技能点。根据演示技能点图像及技能点使用标准，探讨部级精品课程病理学专业课堂录像演示性技能点的分布特点（表1），发现与病理学专业特点有密切的关系。病理学主要研究疾病的形态结构改变与机能代谢的变化，同时探讨疾病的病因、发生发展的过程及转归。

形态学改变的呈现主要使用两种演示性技能点：1）肉眼观察图片，结合X线、CT图像、手术场景，展示图片比较精美、典型、色彩协调，排版合理、有视觉冲击力，被视为“生动图片”技能点之一；2）主要观察镜下病理特点，对关键部位放大，使学生对细节看得更为清晰，图像颜色悦目、重点突出，结合讲解病理变化，被视为“放大局部图片”技能点之一。

在病理学课堂教学中，主要是通过激光、手或教鞭指示PPT或黑板指向“生动图片”“放大局部图片”以引起学生注意力，同时与讲授内容协调一致，使学生很快对讲授内容与图像联系起来。通过精美、形象的图片（感性材料）理解抽象内容，这是病理学课堂教学最常用的演示性技能之一。

“PPT展示知识结构”是将知识点之间的结构关系通过课件展示出来。“箭头文本框”展示事情的过程，主要用来展示疾病发生发展过程，这种逻辑关系清晰的展示对于理解疾病因果关系及转归非常有益。

3.2多媒体与板书技能应有机结合

本观察发现，与多媒体有关的演示性技能使用频次最高（99.19%）。多媒体教学图像丰富、信息量大，以非线性、立体、动态的表达方式为主，容易激发学生联想和想象能力，利于创造力的培养，掌握学习方法和技巧。课件有图文并茂、声形具备的特点，要充分利用多媒体教学课件的优势，但也不能忽视传统板书教具在病理教学中的应用。

板书技能是指教师运用板书向学生传递教学信息，帮助学生正确理解以提高教学效率的一种教学行为，包括板书设计和应用。板书有助于学生掌握教学内容，引导和调整学生的思维方向。板书的组织结构以线性、有序、静止的表达方式为主，多媒体如果想做到条理清晰，还要配合板书将一节课的教学课程简明扼要地写在黑板上，将知识间的内在联系勾画出来。简洁精要的板书将整个课堂主要知识点逐一总结归纳出来，是学生课堂笔记的主要依据。另外，板书具有生成过程，而且一节课内容的逻辑关系展示清楚，具有科学性、教学性、艺术性三位一体的板书会给学生留下深刻的印象。

多媒体与板书应该有机结合，各自发挥自己的优势而取长补短：用多媒体拓展知识，用板书理清思路；用多媒体直观再现，用板书归纳整理。如果做到二者有机结合，使学生不仅认识了病理学形态结构特点，而且加深对疾病发生发展过程及转归的理解。将精心选择的简洁文字与多媒体精美动态的图像进行艺术性结合，可体现出美观大方、动静结合的效果。在病理学教学设计过程中，应针对不同教学内容，遵循学生认知规律，预设课件教学内容与运行程序，也要认真设计教学板书内容与书写过程，并在课堂上灵活机动地操作课件与板书，将课件与板书有机结合，以促进教师职业能力的全面提高。

4结语

本文对演示性技能在病理学课堂教学中的应用分析表明，演示性技能中板书与多媒体应相互配合，不可偏废，使课堂教学最优化。只有扬长避短，优势互补，才能使病理学课堂教学达到现代教育技术与传统板书的完美结合与统一。总之，演示性技能的应用应根据病理学课程的特点灵活运用，课件与板书应有机结合、取长补短，不应由于现代信息技术在教学中的应用而降低板书的地位和作用。

参考文献

[1]李景廉.演示技能[J].佛山大学学报,1997,15(6):59-62.

[2]郁美.高校青年教师课堂教学技能状况及对策研究[D].兰州:兰州大学,2007(10).

病理学分析篇2

【关键词】微博病；微博控；社会心理学

随着微博的迅猛发展，我们的生活中出现大量的“微博控”，他们无时无刻关注着微博上最新动态，喜欢转发评论他人的微博，遇到新鲜事想到的第一件事便是发微薄。微博俨然成为他们生活中不可或缺的一部分，但与此同时所引起的一些微博病态行为也引起了社会的广泛关注。从社会心理学视角出发，结合对“微博控”的个案访谈，分析各类“微博病”的行为特征及其出现背后的心理根源，并提出相应的建议。

一、“微博病”群体的访谈研究

（一）访谈背景

“今天你微博了吗？”随着近年来来微博的火爆，微博俨然成为青年一代必不可少的社交工具。微博现象也已经引起了社会和学术界的广泛关注，通过中国知网的检索和对相关资料的查阅可以发现，目前对微博的心理学视角研究主要集中在对微博受众的使用心理、微博使用的从众心理等几个方面。就此本文从微博控的个案访谈出发，分析了微博引起的各种病态行为，针对由于迷恋微博出现的病态行为进行社会心理学视角分析，并提出了相应的建议。

（二）访谈过程及结果

1、访谈对象

本文选取了5名微博重度使用者（每天开电脑第一件事就是上微博，每天发微博10条以上，至少上1-3次，经常无缘由地反复刷新微博，每天持续微博6小时，时长3个月），即俗称“微博控”。

2、访谈方法

本研究采用定性调查法，运用质性研究方法进行个案研究。主要对访谈对象进行无结构访谈，以及对研究对象的微博内容进行文本分析完成资料的收集，并运用社会心理学的相关理论对资料进行分析，从而对访谈对象的微博成瘾心理进行探究。

二、青年“微博病”现象分析

（一）微博依恋

每天打开电脑第一件事就是微博，每天要发微博10条以上，至少每天上1-3次微博，经常毫无原因地反复打开微博，反复刷新微博页面。符合上述条件的人已经患上微博强迫症。时报网曾做过一项调查，结果显示被调查的300人中，有78人（26%）每天打开电脑的第一件事就是微博；有45人（15%）出门在外使用手机，随时随地发微博，上厕所也不耽误；而有18人（6%）每天发微博10条以上；有84人（28%）至少每天上1-3次微博；只看微博不发言的有21人，有空才上微博的42人；不知道微博的仅12人。

（二）微博期待

每发完一条微博，总是不停的刷新检查是否有人回复、转发，如果没人与之互动就会觉得失落、心情受到影响；每天登陆微博先检查有没有新增粉丝，如果粉丝人数增多就会很有满足感，这就是所谓的微博期待。“每发完一条有趣的微博我都会很开心，但如果没有人回复就会觉得很难受，觉得自己得不到别人的关注。”来自山西医科大学的张同学如是说。

（三）微博暴露

23岁的微博控李某的微博上满篇全是他的“足迹”：在12月10日这一天，从早上10点到晚上8点，他依次去了永和豆浆吃早点，在AppleStore零售店买最新款的手机，与女友一起在电影院的海报旁拍照，在海底捞吃火锅，最后回到家自拍一张附着今天好开心……这些都通过他的手机和微博暴露在别人的视野之中。像李某这样的微博“直播控”在网络上数不胜数。这种“暴露狂”一旦遇到“跟踪癖”，完全可以根据微博信息轻松画出他的生活轨迹，并且跟踪他。

（四）微博发泄

2011年，“咆哮体”在走红微博。咆哮体没有固定的格式或内容，就是带许多感叹号的字、词或者句子。这种看上去带有很强烈感彩的咆哮体引来了粉丝的追捧，咆哮体似乎已成为人们宣泄感情的一种方式。而微博以其方便快捷的形式和广泛的互动领域成为人们宣泄情感的最佳选择。与此同时，一些未经思考的愤怒也频频出现在了微博上，微博中的“骂战”也引起了社会各界的关注。

三、青年“微博病”现象的社会心理学分析

（一）从心理需求理论浅析“微博病”的形成

1、认知需求

微博是一个开放式的网络互动平台，通过这个平台，青年可以表达个人的观点，倾诉自己的情感，窥探他人的言行，评论各种社会现象。自我信息的充分展示以及外界信息的海量吸收，能够极大地满足青年对社会信息的即时需求。而对这种需求的渴望也导致了部分青年沉迷微博世界，时刻刷新微博关注别人动态等的病态行为。

2、自我认同的需求

爱默生曾说过：“一个人只有一半是他自己，另一半则是表达。”一个人要成为一个人，必须要经过某种表达；若脱离表达，就不可能有更高的存在。在青年成长过程中，需要不断地接纳外界的信息并内化为自我认知的一部分，当环境信息与自我意识达成统一时，个体便会产生较高的自我认同感。微博这个特殊不受约束的载体成为他们宣泄内心情感，关心他人评价，渴望他人的理解，获得外界认可，进而自我认同的很好途径在微博上他们可以充分地展现自己的生活状态，表达对社会百态的认识和看法，反思自己的言行和心理，并通过他人的反馈获得最生动的自我知识，进而调整自己的意识和行为，达成自我认知的和谐建构。

（二）从“镜中我”理论浅析“微博病”的形成

库利在1909年出版的《社会组织》一书中，提出了著名的“镜中我”概念。“人们彼此都是一面镜子，映照着对方”，他认为，人的行为在很大程度上取决于对自我的认识，而这种认识主要是通过与他人的社会互动形成的，他人对自己的评价、态度等，是反映自我的一面“镜子”，个人透过这面“镜子”认识和把握自己。因此，人的自我是在与他人的联系中形成的，这种联系包括三个方面：关于他人如何“认识”自己的想象；关于他人如何“评价”自己的想象；自己对他人的这些“认识”或“评价”的情感。其中，前两项只有在与别人的接触中、透过别人的态度才能够获得。微博的使用者在判断他人如何认识和评价自己的时候，很多时候是基于想象，为了验证自己想象，他们需要不断的寻找证据，比如经常看别人给自己的留言、有没有人回复自己的留言有没有关注自己等。

四、基于青年“微博病”心理分析的建议

（一）“织围脖”要掌握度

一定要明确自己使用微博是基于何种需要，如果是学习需要，学习完成后应尽量少上微博；仅是娱乐需要的，在娱乐消遣达到身心满足后应停止关注。合理安排上网时间，如一时无法改变，不妨制定一个计划，每天逐渐减少上微博的时间。如果微博成瘾，则应远离手机、电脑，转移自己的注意力，多运动，看书和朋友交流，减弱对微博的依赖。另外要多多使用传统的媒体了解新闻，有利于我们进行深度思考、集中注意力。

（二）重建社交观念

微博是一种理想化的沟通状态，大家都想把自己不完美的部分摈弃，树立最完美的形象，但在现实生活中不太可能，因此有些青年则通过微博的自我暴露实现这种需求。针对这种现象，我们应要增加与朋友面对面真实情感的交流，并学会接受彼此生活中的不完美。

（三）微博发言先思后行

微博不是自家后院，可以口无遮拦；微博不是个人日记，可以随心所欲；微博不是闺中密友，可以毫无秘密。微博是一个社交工具，他除了在形态上假以互联网平台外，跟真正的社会并无太大区别。现实社会有法律限制，在微博社会，这些法律同样适用。因微博言论遭受法律制裁的案例已不在少数。微博言行是记录个人素质的最真实档案。微博可以作为解决问题的工具或渠道，但万不可通过微博攻击和造谣。

参考文献

1张玉洁，微博传播环境下网络舆论的特点[J]，新闻爱好者，2012，No.41721：74-75

病理学分析篇3

【关键词】病例分析；生理教学

生理学是研究正常情况下人体生命活动规律的科学，它是一门基础医学学科，是学习病理生理学、药理学以及后期临床课程的基础，在医学课程中具有举足轻重的地位。生理学内容具有很强的抽象性和逻辑性，因此，生理学的学习应注重理解和应用。为了切实实施素质教育、培养具有高素质的创新型医学人才，我们应着重培养学生理论联系实际的能力，在生理学理论教学中适当引入临床病例分析。

1授课过程中穿行病例分析

此种教学方式师生互动，课堂学习气氛活跃；教师在学习中有良好的示范性，引导学生从生理学角度对病例进行分析，使其掌握病例分析的思路和方法。例如，讲授气体交换过程时，请计算肺泡气氧分压是多少？肺泡气氧分压与动脉血氧分压差值是多少？将计算结果与正常值进行对照，判定患者动脉血二氧化碳分压和氧分压、肺泡气氧分压与动脉血氧分压差值是否正常。根据所学知识共同分析患者是否存在肺通气功能和或肺换气功能障碍。

由于患者动脉血二氧化碳分压低于正常值，说明患者有过度通气，不存在肺通气功能障碍，过度通气是由于动脉血氧分压降低，通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性调节的结果；由于患者肺泡气氧分压与动脉血氧分压差值大于正常，说明患者存在肺换气功能障碍。最后教师给出该患者经肺扫描诊断为肺栓塞。并分析肺栓塞会导致通气血流比值升高，从而导致换气功能障碍。

2以病例分析题形式布置课外作业

由于课堂时间有限，课堂上进行病例分析的数量毕竟有限；另外，上课刚讲完相关生理学知识后，学生可能理解还不是很透彻。因此，我们可以病例分析形式布置课外作业，有利学生从容思考，同时培养学生自学能力。例如，讲授气体运输过程时，讲解动脉血氧含量

课后布置课外作业：说明有通气过度，这是由于动脉血氧分压降低，通过化学感受性反射调节的结果。最后教师给出患者的临床诊断为一氧化碳中毒。

3病例分析的运用要合理得当

在病例的选择上要科学合理，不能盲目。重在引导学生对某一器官、系统异常出现的临床表现从生理学角度对其加以解释，从而加深对生理学知识的理解和记忆，而对于现阶段学生难以理解的一些临床问题可以忽略。这就要求教师对临床病例进行精心选择，选择与教学内容相关的临床表现予以描述，从生理学角度设计相关问题，如发病机制、诊断依据和治疗原则，从而突出临床病例与相关生理学知识的联系。另外，在教学过程中要有目的、有针对性的紧密联系临床，同时要把握联系的度，不能过多过深的涉及临床，要本着生理学知识为主，病例为辅的原则，突出重、难点，不能一味结合临床而冲淡了重点内容。

教学实践证明，在生理教学中合理运用病例分析可以使师生互动，增加课堂吸引力，增强了学生的学习兴趣，使学生积极参与教学过程。另外，使学生早期介入临床，体会到生理学知识在医学中的重要地位，明确了学习生理学的意义，增强了学习的动力，培养了临床思维方式及综合分析问题的能力，为后期病理生理及临床医学课程的学习打下了良好的基础。病例分析在生理教学中的运用对教师提出了新的挑战和更高的要求。教师不但要掌握扎实的生理学理论知识，更要具备较强的理论联系临床实际的能力。同时，教师还应不断学习相关学科和临床医学知识，扩大知识面，开拓视野和思路，提高自身的专业素质。

参考文献：

[1]美.LAWRENCEMARTIN著，辛建保、张建初译.动脉血气分析-快速解读[M].北京：中国医药科技出版社，2006.1

病理学分析篇4

在死因不明或死因存在争议的事件中，对死因进行明确是解决这类事件的关键，而法医病理学尸检主要是指通过对尸体进行病理学解剖检查，可对死亡原因进行明确，是处理医疗纠纷、刑事纠纷的重要依据。本次研究为了探讨法医病理学尸检对死因分析的意义，收集80例死因不明或存在争议的尸体进行法医病理学尸检，对其死因进行明确。现报道如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

于2011年1月-2016年10月，收集80例受委托进行法医病理学尸检的死因不明或存在争议的尸体，分别来源于卫生部门32例、司法机关48例，其中，男性53例，占比66.25%，女性27例，占比33.75%；年齡最小为出生45小时，年龄最大为74岁，平均年龄为（37.85€？1.67）岁，12岁以下共有10例，占比12.50%，13-30岁共有25例，占比31.25%，31-60岁共有31例，占比38.75%，60岁以上共有14例，占比17.50%。

（二）方法

所有尸体均接受系统性的法医病理学检查，对尸体进行系统性的解剖，采用浓度为10%的福尔马林对尸检标本进行固定，石蜡切片，HE染色，在光镜下观察病理组织特点，部分尸检标本进行毒化分析，以对其死亡原因进行明确。

（三）数据处理

将获得的数据录入至SPSS19.0统计学软件及Excel表格中，对数据进行整理。

二、结果

80例死因不明的尸体经法医病理学尸检后，共有78例尸体的死亡原因得到确定，占比97.50%，2例尸体未能发现明显的死因，占比2.50%。根据死亡原因对78例明确死因的尸体进行分类，可划分为病理性死亡52例、外力致死26例，占比分别为66.67%、33.33%。

52例病理学死亡的法医病理学尸检报告中，心血管疾病居于首位，共有17例，占比32.69%，包括8例心肌梗死、3例主动脉瘤破裂、2例急性心肌炎、2例先天性心脏病、2例肺心病；神经系统疾病居于第2位，共有11例，占比21.15%，包括7例脑出血、2例病毒性脑炎、1例脑肿瘤、1例结核性脑脓肿；呼吸系统疾病居于第3位，共有10例，占比19.23%，包括5例小叶性肺炎、3例支气管异物、2例肺动脉栓塞；产科疾病居于第4位，共有7例，占比13.46%，包括3例异位妊娠破裂、2例羊水栓塞、2例子宫破裂出血；消化系统疾病居于第5位，共有5例，占比9.62%，包括2例重型肝炎、2例急性坏死性胰腺炎、1例急性坏死性肠炎；剩余2例病因分别为败血症1例、过敏性休克1例，占比均为1.92%。从疾病谱分布进行分析，心肌梗死居于首位，共计8例（15.38%），脑出血居于次位，共计7例（13.46%），小叶性肺炎居于第3位，共计5例（9.62%）。

26例外力致死的法医病理学尸检报告中，机械性损伤共有19例，占比73.08%，包括颅脑创伤7例、心脏创伤5例、膀胱创伤2例、颈静脉创伤2例、肾脏创伤1例、肝脏创伤1例、高空坠落伤1例；机械性窒息共有5例，占比19.23%，包括溺水死亡3例、缢死2例；剩余2例分别为中毒死亡1例（3.85%）、电击死亡1例（3.85%）。从致死因素进行分析，颅脑创伤居于首位，共计7例（26.92%），心脏创伤居于次位，共计5例（19.23%），溺水死亡居于第3位，共计3例（11.54%）。

三、讨论

随着经济水平的不断发展，人们的就医观念出现较大的改变，医疗体制也出现改变，近年来，医疗纠纷事件的发生逐渐引起公众的广泛关注，衍生的恶性纠纷事件也不少见，对医疗工作的正常开展造成严重的影响，还对医护人员的人身安全构成了一定的威胁。医疗纠纷事件的发生主要与患者的死亡原因不明或存在争议有关，为了减少医疗纠纷事件的发生及更好地解决医疗纠纷事件，在对医疗纠纷进行处理时，需要采集相关的诉讼依据。

法医病理学尸检是司法鉴定的重要组成部分，是处理医疗纠纷事件的关键。本次研究为了明确法医病理学尸检对死因分析的意义，对80例死因不明或争议尸体进行法医病理学尸检后发现，共有78例尸体的死亡原因得到确定，剩余2例尸体未能发现明显的死因，根据死亡原因可划分为病理性死亡52例、外力致死26例，其中，病理学死亡原因主要为心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、产科疾病、消化系统疾病，而从疾病谱分布进行分析，心肌梗死居于首位，脑出血居于次位，小叶性肺炎居于第3位；外力致死主要为机械性损伤、机械性窒息，从致死因素进行分析，颅脑创伤居于首位，心脏创伤居于次位，溺水死亡居于第3位。以上研究数据说明心血管病变或损失、脑病变或损失是主要的死亡原因，在对死因不明或争议尸体进行尸检时，应对心、脑部位进行重点检查，以减少漏检。

在进行法医病理学尸检时，需要注意以下几点：尸检时间应尽可能在死亡后24小时内，最长不超过48小时，如需延长尸检时间，应将尸体保存于冰冻环境中；在判断死因时，应慎重，应对患者生前的病史资料、诊断资料以及治疗资料进行全面分析，对各方面标本进行提取；在进行病理学观察时，需对光镜下观察的样本进行拍照，以作为证据，避免引发医疗纠纷；部分尸体的法医病理学尸检受到取材、技术等局限，容易出现阴性尸检，这是当前法医病理学尸检过程中客观存在的问题，故在进行法医病理学尸检时，还应结合尸体生前的病史资料等客观资料与事实，采取排除法对死因进行推测，以尽可能找出死因。

此外，在法医病理学尸检过程中，还应注意对外力创伤与疾病之间的关系，通常在外力创伤与疾病独立存在时，可对死因进行明确判断，但如果外力创伤与疾病同时存在，往往会导致法医病理学尸检难度增大。针对这一点，笔者就外力创伤与疾病共同存在时的法医病理学尸检情况进行总结：首先，部分外力创伤与疾病存在直接的因果关系，即外力创伤作用于人体内健康器官或组织时，直接導致部分器官出现病变，进而导致死亡，损伤参与度为100%；其次，部分外力创伤与疾病存在间接的因果关系，即外力创伤作用于人体时，人体内已发生病变的器官或组织受到影响，其病变情况进一步恶化，进而导致死亡，损伤参与度为40%；再次，外力创伤与疾病之间并无任何的因果关系，即外力作用于人体时，人体未出现损伤，但患者在其原有疾病突然发作后发生死亡，损伤参与度为0%。

综上所述，法医病理学尸检可对死亡原因进行明确，可作为刑侦、司法鉴定的重要依据，还可用于医疗纠纷的调解。

注释：

Fronczek，J.，Hollingbury，F.，Biggs，M.etal.Theroleofhistologyinforensicautopsies：Ishistologicalexaminationalwaysnecessarytodetermineacauseofdeath？.Forensicscience，medicine，andpathology，2014，10（1）.39-43.

刘勇.法医病理学尸检对死因分析的意义.求医问药（学术版）.2012，10（3）.22-23.

李宏伟、张海鹏、刘彦军，等.法医病理学尸检对死因分析的意义.法制与社会.2014，23（19）.191-192.

尚京丰、钟斌.法医病理学尸检在医学司法鉴定中的意义分析.法制与社会.2014，23（35）.178-179.

李霞、徐金野.法医病理学尸检对死因分析的意义探究.法制博览.2016，32（30）.155.

吴仁钦.浅谈法医病理学尸检在司法鉴定中的意义.科学导报.2015，31（3）.185.

病理学分析篇5

由两位经验丰富的头颈部影像学医师对图像进行分析，意见分歧经协商后统一。主要观察病灶的部位、大小、形态、边界、密度/信号特点(与肌肉相比)、有无坏死(CT上平扫CT值0~20HU，增强扫描无强化)及钙化，强化程度(轻度：强化程度与肌肉相似；中度：高于肌肉而低于粘膜组织；明显：强化程度高于粘膜组织)及方式(均匀，不均匀)、包膜、邻近器官侵犯情况及有无颈部淋巴结增大(短径大于1cm)等。病理检查22枚被检出病灶均行手术切除治疗，术后标本经10%中性甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，并采用超敏二步法免疫组织化学检查，主要包括CK、CK5/6、P63、Ki-67。

2结果

2.1部位、大小、形态及边界

22例均为单发，位于腮腺16例(72.7%)，其中腮腺浅叶10例，深叶2例，浅深叶均受累4例；颌下腺6例(27.3%)。病灶最大径线为1.8~6.4cm。类圆形及椭圆形4例，分叶形8例，不规则形10例。病灶边界清楚6例，不清楚16例。3例见完整包膜，12例见部分及不完整包膜，7例未见包膜。

2.2CT表现

18例行CT检查(图1A-B，图2A-B)，其中呈等密度6例，低密度12例。平扫密度均匀16例，均未见钙化，2例见小坏死区。增强后均匀强化12例，不均匀强化6例，2例见坏死，4例见小条状低强化区。中度强化10例，明显强化8例。侵犯周围肌肉4例，侵犯耳前皮肤2例，6例包绕下颌下静脉。8例伴同侧淋巴结肿大(共16枚)，位于腮腺区4枚，颈部Ⅰb区2枚，Ⅱ区10枚，短径为1.2~2.1cm，均未见坏死，明显强化4例，中度强化4例。

2.3MRI表现

4例行MR检查(图3A-C)，T1WI均呈低信号，T2W1均呈稍高信号，增强后中度强化2例，明显强化2例。平扫信号均匀4例，增强扫描2例强化不均匀，中央见点线状低强化区，2例侵犯周围肌肉，2例腮腺LEC见2枚肿大淋巴结，位于Ⅱ区，最短径分别为1.3及1.7cm，增强扫描中度强化。

2.4病理表现

22例均行手术切除，大体标本切面呈灰白色(n=16)或灰黄色(n=6)，2例见小坏死区。肉眼观肿瘤多呈分叶状或不规则形，22例均为实性，质硬，较脆。4例包膜完整，12例包膜不完整，6例无包膜。显微镜下见浸润性生长的肿瘤性上皮细胞和多少不等的间质淋巴组织，肿瘤细胞呈圆形或多角形，核大，细胞胞浆少，部分细胞胞质透亮，核仁明显，可呈泡状核，具有异型性，核分裂易见，细胞排列呈片状、岛状或条索状，间质为成熟的淋巴细胞和浆细胞(图4A)。免疫组织化学：肿瘤细胞CK呈阳性表达(图4B)，提示肿瘤细胞为上皮来源，CK5/6及P63均阳性，提示肿瘤细胞为非腺性的低分化或未分化癌，结合参考血清学EBV抗体检查及明视场EBER原位杂交的阳性表达(16/16)(图4C)，Ki-67阳性(平均增值指数达78%)。病理诊断：22例患者(共22枚病灶)均诊断为LEC，其中8例伴有颈部淋巴结转移，分别转移至同侧颌下(或)及颈部淋巴结。

3讨论

涎腺LEC临床上少见，最早由Hilderman等[6]在1962年报道，其命名较多，亦被称为恶性淋巴上皮病变、淋巴上皮瘤样癌、伴淋巴样间质的未分化癌等[1-4]，最新版WHO用书将其统一命名为为淋巴上皮癌。涎腺LEC其具体的发病机制仍不明确，既往文献[1,3]报道涎腺LEC与种族、地域及EB病毒感染等因素相关。涎腺LEC多见于爱斯基摩人、格陵兰土著、中国南部沿海及日本人等，EBV感染在其发生及发展过程中有着重要的影响，其可能机制为宿主感染EBV后，病毒基因通过与宿主基因整合，影响宿主抑癌基因的功能，使得正常细胞修复及清除功能丧失，导致了恶性肿瘤的产生[3]。涎腺LEC临床表现常无明显特征性。涎腺LEC多见于腮腺，约占80%，其次为颌下腺，而舌下腺及小涎腺极为少见。其年龄跨度较大，范围为10~86岁，平均年龄约为40岁，男女性别比约为1∶1.5，常表现为局部无痛性渐大肿块，少数患者可伴局部压痛，20%可出现面神经麻痹，约40%可触及颈部肿大淋巴结[1,3]。涎腺LEC常伴局域性淋巴结转移，其淋巴结转移瘤可达40%，常局部复发及远处转移，其预后常好于涎腺的其它未分化癌[1]。本组72.7%位于腮腺，27.3%位于颌下腺，男女比为1∶1.2，年龄范围为19～58岁(中位年龄35岁)，临床上均以涎腺区局部渐大性肿物就诊，2例伴局部压痛，1例伴面部麻木，45.5%患者见颈部淋巴结肿大，均与既往文献报道基本相符。病理上，涎腺LEC的由浸润生长的肿瘤上皮细胞和多少不等的间质淋巴样组织构成，原位杂交方法可检测到EBER和EBV-DNA[1-2]。本组病例均位于中国南方，为EB病毒感染的高发区，16例行EBV检查，均为阳性。术前常规行鼻咽部检查，均排除鼻咽癌转移。显微镜下均表现为淋巴细胞的间质浸润，具有LEC的典型病理学表现，结合影像学CT、MRI的定位，均诊断为原发性涎腺LEC。涎腺LEC的影像学与病理学相结合的报道目前仍相对较少。Zhang等[4]根据CT表现、实验室检查及免疫组织化学结果的不同，将LEC分为原发性和继发性，后者主要指继发于非霍奇金氏淋巴瘤或良性淋巴上皮病(BLEL)，临床表现为舍格伦综合征等，影像学表现为双侧涎腺多发囊状肿物，边界清楚，EBV阴性，具有低Ki-67(<20%)表达。吴静等[5]报道了28例涎腺LEC的CT及MRI表现，认为涎腺LEC的MRI无特征性，其CT相对特征包括发生于腮腺区或颌下区的单发肿块，密度常均匀，无钙化，偶见小囊变，强化程度通常较明显，无大片坏死区，可伴有同侧淋巴结转移。沈敏华等[6]报道了2例涎腺淋巴上皮癌的MRI表现，肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，形态欠规则，增强扫描明显不均匀强化。

病理学分析篇6

大学生辅导员案例分析突发生死一线一、案例

JJ同学（化名），一个来自苏北农村贫苦家庭的男生，学习非常刻苦，生活极其简朴。在2008年一个冬天的晚上，JJ突然腹痛难忍呕吐不止，在班委和宿舍同学的陪护下，来到了区人民医院。大家都认为他是吃坏肚子，挂两瓶水就没事了的，自然也就没有通知他的家人。殊不知，在接下来的几天里，JJ竟然和死神在赛跑。

二、过程

第二天清晨，作为辅导员的我赶到了急诊室。JJ脸色苍白，状态不好，依然很疼很虚弱。生活委员照顾了他一夜，说他昨晚挂水吐了好几次，并由班费出资已经作了一些检查，但没有查出问题。他家人在苏北农村，早出晚归地干活，一时间也联系不到。值班医生让我拿主意，看接下来要不要仔细检查或者回去休息。由于家庭经济贫困，他一直要求别再给他做检查了。可我想总要仔细检查后才能放心，便先垫付了医药费，安慰他不要担心费用，一定要把病看好。于是，带着他继续做检查，折腾了一上午，他的症状并没有好转，反而愈加疼痛，还痛苦地着。

中午时分，医生郑重地告诉我，他得了胰腺炎，情况紧急要立即住院。我好不容易与他家邻居联系上，请村里人奔走相告其父母。可是，随后的情况让我紧张万分：有一批又一批的医生护士不断地来会诊，在他身上接了仪器、插了好多管子。主治医生多次把我拉到病房外，告知胰腺炎的危险性——死亡率30%，而且医疗费用将会很高！系部领导和同学们一直打来电话关切地询问他的病情，班委和舍友也轮流来医院照顾他。虽然心里担心得很，但是大家不动声色，不断地安慰JJ说：没事的，要坚强，没几天就能出院的。

傍晚，医生的会诊结果出来了——建议转至市第一人民医院！他的病已经严重到区人民医院都不敢收治了。我带的几千元现金白天已经用完，因为没交押金，JJ被晾在市一院急诊室里。虽然系领导和他的家长都在赶往医院的途中，但是生死一线间，不能等啊！我反复对自己说一定要镇定，要想办法，抓紧时间救人！我找到医院的几位领导，经过交涉，他们终于签字答应先治疗，医药费暂缓。

随后JJ被确诊为坏死性胰腺炎，送入ICU重症监护室，医院还下发了“病危通知书”。接近午夜，他父母赶到医院，大家心里也踏实了很多。

第三天，抢救中，所有人不得进入ICU探望。医生说要72小时后才过危险期。

另一个问题，接下来的日子，花钱如流水般。ICU住三天要近2万，过了危险期，转到普通病房，一天花销也要3千。对于这样一个农村贫困家庭来说哪里住得起！他父母一直在默默地流泪，说医疗费太贵治不起，要带回家乡去。整整3天，我都没有睡好，想想平日里活蹦乱跳的学生，突然肚子痛得病危，好不容易能救过来，却还要因为昂贵的医疗费而面临放弃治疗。医生说这个病常常是由于乱吃而导致，如果真是这个原因，那可能就是JJ太省了而不好好吃饭。

第四天，班上的同学写了倡议书，自发地在校园里组织了捐款活动，很多老师和同学都纷纷伸出了援手，系领导也捐了很大一笔款项。随后，班干部将捐款及时送到了医院。

经过72小时的抢救，JJ终于脱离了危险，一星期后，父母带着他回老家继续治疗。好在他很年轻，恢复的情况较为乐观，几个月后竟然奇迹般地回校复课了，九死一生，这坎终于是过去了。

三、做法

1.作为辅导员遭遇突发事件要冷静、当机立断，不能自乱阵脚。辅导员面对这么多学生，遭遇突发事件的概率是比较大的，而且这些事件各不相同种类繁多，一般的年轻辅导员是不可能经验丰富的，因此辅导员的个人心理素质要高，应具备一定的突发事件应对处理能力。如果最初没有坚持给JJ做进一步检查，可能后果就不堪设想；如果在转院后只是等待家长和校领导赶来处理，而没有及时与医院方交涉费用和治疗的先后问题的话，可能也会错过抢救的最佳时间。

2.班委和宿舍同学的力量不容忽视。对于班级管理来说，班委的作用是很大的，而对于某一学生来说，宿舍又相当于是第二个家庭。因此，作为辅导员，要建立好班级和宿舍的两级管理模式，要有预见性地针对可能出现的不同问题，对班委和宿舍长进行培训，商量好各种应急措施，提高学生处理问题的应对能力，同时也能增强班级宿舍的凝聚力和归属感。如果JJ在宿舍里腹痛呕吐，舍友不够重视，也没有通知班委，没有及时送医院；如果班委责任心不强，把JJ送到医院后不管不顾，也没有通知辅导员，那么后果可能是非常严重的。

3.要做好家长、学校之间的沟通。学生的突发事件既要通知家长，又要稳定家长情绪，还要简明扼要地给家长讲清楚。对于学生突发疾病，家长接到电话的第一反应往往会非常紧张，此时辅导员对事件的描述是很关键的，既要让家长明白发生了什么，又不能让家长太过激动，客观清晰地讲述事件。同时，出现问题要及时上报学校有关部门，征求部门领导的处理意见。不能私自做主，一个人的想法往往不能周全，应该与校方商量处理办法。

四、成效

1.齐心协力，救治成功。在医护人员、同学、老师和家长的共同努力下，JJ同学终于度过了危险期，重生的喜悦是对大家最幸福的回报。

2.班级凝聚力增强。在JJ的这件事情上，全班同学都真情付出，为了同一个目标而共同努力。班委和舍友及时送JJ去医院，并且在家长赶来之前轮流去医院照顾，得知JJ家庭贫困又急需医疗费后全班积极在校内宣传事迹倡议捐款……最终JJ病好回校，同学们的成功感无比的强烈，信心十足，班级在之后的各种活动和竞争中都体现出了超强的凝聚力。

3.更加珍惜生命，爱惜时间。经历JJ的事件之后，同学间的感情深厚了，多了几分体贴、理解和关心，虽然都是年轻人，但基本上都爱惜自己的身体，遵守宿舍的作息时间，不暴饮暴食，不乱吃东西。我和班委进而鼓励和引导同学们在珍惜生命的同时抓住眼前的学习时光，学好专业知识，将自己的大学过得更精彩。事实证明，这个班级在之后的两年里，有多位同学参加校级、省级、部级竞赛获得骄人的成绩，多人获得奖学金，并且在2010年获得“江苏省先进班集体”。

五、启示

作为一名辅导员，除了管理好学生的日常琐事外，最重要的是引导学生意志坚强、积极向上、能真诚关心和帮助他人，要注重与学生的情感交流，同时又要激发学生的团队精神。如果辅导员能够有预见性并有针对性地培养好一支班干部队伍，建立良好的班级、宿舍两级管理模式，那么很多事情都将事半功倍。

对于辅导员来说，大家都是有缘聚在一起，要有宿舍、班级的团队归属感，每个人都是其中的一员，手拉手共同为之奋斗，一个都不能少。经历这样的生死一线，辅导员应有的这份“爱与责任”的重担将挑得更好，它是辅导员的精神支柱。

参考文献：

[1]高治军.辅导员工作100个怎么办[M].桂林：广西师范大学出版社，2011.