卧床病人的日常护理篇1

【摘要】目的：探讨多发性骨髓瘤有效的护理方法。方法：对5例多发性骨髓瘤从临床症状、体征、心理护理、预防并发症、基础护理到生活护理等几个方面进行护理。结果：在我科住院期间，无1例发生褥疮、骨折等并发症。结论：通过精心护理，确保治疗顺利进行，减少患者的痛苦，提高生活质量。

【关键词】多发性骨髓瘤；护理

多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，由于骨髓中有大量的异常增生的浆细胞，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本固化蛋白，引起肾功能的损害、贫血、免疫功能异常。随着病情进展，可出现髓组织浸润，球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等[1]。

多发性骨髓瘤多见于中、老年，以50～60岁之间为多，男性多于女性，男女比例约为2∶1，它在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的12%，本病的自然病程为0.5～1年，约治疗后生存期明显延长或长期“带病生存”。

1临床资料

本组共5例，男3例，女2例，年龄44～55岁，平均年龄51岁，病史1～16年。有4例卧床，1例能轻度活动；此期间都经过治疗，有2例手术后，3例化疗后；1例全身多发肿物、无破溃，1例合并肺部感染，无1例褥疮。经过治疗及护理症状明显改善，体温正常，骨折部位痊愈，疼痛缓解，无失眠，二便正常，病情稳定。

2护理

2.1疼痛护理患者被迫体位，病人感腰背部、胸廓和肢体骨游走性骨痛呈进行性加重，尤其身体活动时疼痛剧烈，病人不断呻吟，痛苦面容。此时，我们给予关心、体贴、安慰病人，向病人解释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药，及时有效的止痛至关重要，但一定要选择好给药时间、剂量、给药途径，可使药物在体内保持药物的一定浓度水平，达长期而有效的镇痛效果。反之，如果随意给药，不但起不到止痛效果，反而产生耐药，影响治疗。给药后严密观察止痛效果，也可选用非药物性措施，缓解疼痛，采用放松技术、分散病人注意力，嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、看书、讲故事、看电视，多沟通，以转移病人的注意力，适当按摩病人的病变部位，以降低肌肉张力，还可促进血液循环。给病人舒适的体位，减少噪音、光线，温湿度合适，使患者舒适，保证足够的休息和睡眠的时间，还可通过松驰术、生物反馈法、外周神经阻断、针灸等方法，控制疼痛[2]。

2.2躯体移动障碍患者因骨质疏松、胸腰椎破坏性压缩、压迫骨髓导致瘫痪，病人采取被动体位，一定要做好生活护理，协助病人洗漱、进食、大小便、个人卫生、打电话与朋友、家人联系等。协助病人每1～2小时更换体位，保持病人肢体功能位，严密观察肢体受压情况，防止四肢萎缩，给予肢体按摩，进行肢体的被动、主动活动的锻炼，最主要是皮肤护理，长期卧床，建立皮肤护理床头卡，每翻身1次，按时间记录床头卡，并将皮肤情况记录在交接本上，为了防止病理性骨折、活动性骨痛，翻身时至少3人，力量要均匀，步调一致，保持患者的平衡位置。骨突处，垫气圈或谷惠、空心枕，每日用温水擦洗全身，及时更换病衣、床单，保持床铺平整，无污渍，保持皮肤清洁，防止发生褥疮。

2.3预防感染患者长期卧床易引起坠积性肺炎，给予拍背、更换卧位。嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15～20分钟，地面、床单位用84消毒液擦拭，床头、被服、病衣勤更换，不易受潮，保持清洁，指导病人保持良好的生活习惯，饭前饭后、晚睡前协助病人洗手、漱口。宣教病人不挖鼻孔不乱抓挠，勤剪指甲，每周清洗头发。护士操作前后带口罩，减少探视，尤其不要与患有感冒的病人接触[3]。

2.4口腔护理每日3餐后做口腔护理，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染。

2.5发热护理给予物理降温，温水擦浴。嘱其多饮水，必要时给予消炎痛栓治疗。

2.6骨折护理夹板固定观察末梢血运良好，局部无破溃，嘱其适当活动。为防止骨折，病人睡硬板床，忌用弹性床。

2.7排便护理长期卧床，胃肠蠕动慢，床上排便不适应，排便比较困难，所以要定时排便，保持良好的排便习惯。保证每日足够的水分、水果、蔬菜和含纤维高的食物，必要时给予大便软化剂，使用指压、按压方法可以解除患者的便秘。(1)按摩法：患者仰卧位，腹部放松，左手在下，右手在上，置于右小腹下，以大小鱼肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下降约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每日1次，每次10～15分钟，于每日早餐后30分钟进行或在排便前20分钟进行。(2)指压法：患者取卧位，于每日排便前10分钟进行。天枢穴（位于脐中旁开2寸），用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3～5分钟后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动，每次按压可持续数秒至1分钟。支沟穴（位于腕骨横纹上3寸），尺骨与桡骨之间，手法同上，3～5分钟后可显效，如一次按压效果不佳时可反复交替按压，直至排便。

2.8心理护理患者长期卧床，被受折磨，出现焦虑、失眠、忧郁、易怒、孤独、怕被家人丢弃。对此，医护人员主动与患者接触，倍加关爱和照顾，消除陌生感、孤独感，经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，帮助他们解决困难，并与病人建立良好的护患关系。疏导病人说出自己的忧虑和痛苦，以亲切的语言、表情和行为去影响改变病人的精神压力，并寻求切实有效的方法，交谈、陪伴回忆等。使病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳，树立患者战胜疾病的信心，争取病人家属和亲友的配合，指导和鼓励他们主动参与临床关怀工作，帮助病人真正解决问题，如生理、家庭、经济等方面带来的烦恼和焦虑[4]。

2.9出院指导多发性骨髓瘤病人护理难度较大，出院前1天责任护士做详细指导，尤其生活护理必须到位，个人自立能力差，需要家属付出辛苦，预防并发症，嘱定期复查，做饮食指导，出院不适及时就医治疗。

总之，多发性骨髓瘤病人护理是很重要的，科学的护理可以预防并发症的发生，延长患者的生命，提高生活质量。

参考文献

［1］周孙昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：501.

［2］周秀华.内外科护理学[M].北京：科学技术出版社，2000：569.

卧床病人的日常护理篇2

【关键词】肾穿刺活检术;规范化护理

【中图分类号】R437.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0357-01

肾穿刺活检的全称为经皮肾穿刺活体组织检查术,是肾组织病理检查,诊断肾脏疾病,判断预后及肾脏疾病研究不可缺少的手段,目前认为是标准,是取得病理组织的一个必要步骤。由于肾穿刺活检是一种有创检查,可发生创伤出血为主的多种并发症,甚至致命[1]。我科通过规范化护理措施,取得令人满意的效果,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料:我院2008年5月至2009年7月行肾穿刺活检术157例,男87例,女70例,年龄19～46岁。临床诊断慢性肾小球肾炎68例,肾病综合征55例,系统性红斑狼疮性肾炎27例,紫癜性肾炎2例,慢性间质性肾炎2例,急性肾衰竭原因不明1例,其中慢性肾衰竭(代偿期)2例。所有患者均于B超引导下、应用巴德活检枪配合一次性活检针进行肾穿刺活检术。

1.2方法:患者俯卧位,腹部垫以硬枕固定肾脏,以肾右下极为中心,B超探头定位进行常规皮肤消毒,铺洞巾,局麻,当肾脏处于最佳穿刺位置时,嘱患者屏气,在B超实时引导下进行穿刺,取2-3条肾组织标本送检,穿刺点无菌纱布覆盖,平车送回病房。

1.3结果:本组157例患者肾穿刺取材活检成功100%,穿刺后观察,3例出现肉眼血尿(2%),延长卧床时间,止血,补液治疗后,1-2日后肉眼血尿消失;21例术后1-2天出现腰部酸胀,经休息后症状缓解;27例出现排尿困难,18例经听流水声等诱导后自行排尿,9例予导尿;5例出现肾周血肿,经止血、卧床一周后血肿未继续扩大。本组无一例发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:肾穿刺活检是一项损伤性检查,根据病人及家属的文化背景,职业,社会经验等综合因素有针对性,采用面对面的交流,耐心地向患者及家属说明此项检查的目的和方法,意义及术中、术后配合要点和重要性,介绍手术医生的成功经验,增加患者的信任感和信心;使患者及家属主动接受,积极配合,消除术前恐惧、焦虑心理。

2.1.2术前训练

①屏气训练:屏气能使肾脏的位置临时固定,避免穿刺时肾脏上下滑动,是确保穿刺成功的关键。术前一天指导患者在俯卧位状态下吸气后屏气15-20秒动作训练,直至患者掌握。

②床上排尿。因肾活检后强调患者多饮水,同时需绝对卧床休息,常常会发生排尿困难,甚至尿潴留,因此术前早期床上排尿训练为首要护理措施。

2.1.3术前准备

①术前正确留取肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查,取得客观的检查结果。

②手术前清洗肾区皮肤,排空大小便。

③术前3日肌注维生素K1,遵医嘱停用阿司匹林、潘生丁等抗凝药物和扩张血管药物,术前1小时预防性应用抗生素,术前30分钟肌注鲁米那。

④术前测量血压,发现患者有咳嗽、便秘、发热及月经来潮等情况,及时通知医生。术日中午禁食(药可服下),否则B超下看不清肾脏。

⑤指导患者术前更换清洁的手术衣。

⑥准备吸水管、尿壶、尿垫、软垫,以备术后用。

2.2术中护理:肾穿刺时无家属陪护,患者难免心理紧张。术中需给患者予心理支持,指导患者取舒适,同时严密观察患者生命体征。本组3例因出现情绪紧张,术中较难配合,经心理疏导及休息后,利用肢体语言及安慰性语言增加了安全感,使手术顺利进行。术后将患者平移至病床上。

2.3术后护理

2.3.1保持舒适:卧床目的是利用身体的压力压迫穿刺部位,以减少出血。嘱患者绝对平卧位6小时,腰背部避免扭动、用力,但可以自由活动头部和上肢,下肢可以支起,不可以侧卧及翻身;术后6～24h患者可以活动头部、上肢和下肢,可以侧卧及自主翻身,但不可以在床上坐起及下床;24h后无肉眼血尿者可下床轻微活动,若有肉眼血尿应卧床至血尿消失,尽量减少躯体翻动,避免因活动所致损伤部位张力增高而影响止血效果。嘱患者术后一周禁止剧烈活动,术后一个月内避免腰部负重,如跑步、提重物等。

2.3.2观察生命体征的变化。观察即刻、术后半小时、1小时、2小时、3小时血压、术后第一日、术后第二日、术后第三日血压、脉博并记录在护理记录单上,注意观察患者有无头晕、肾区疼痛及腹部等不适。同时避免用力排便和剧烈咳嗽等增加腹压的动作,以免增加肾周血肿出血量。

2.3.3饮食。穿刺后鼓励患者少量多次饮水,尽早排尿,以防血凝块阻塞所致的肾绞痛及尿路梗阻。每次饮水100-200ml,避免呛咳,饮食宜清淡易消化,不要食用甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。以免发生肠胀气。

2.3.4尿液的观察。穿刺后观察前三次排尿情况,有无肉眼血尿及血块并注意检验结果。对排尿困难者,予局部按摩或热敷膀胱区促进排尿,必要时抬高床头,使患者暂时处于半卧位,嘱病人动作勿过大,用力不要太猛,排尿后协助病继续平卧休息。同时加强保暖,预防感冒咳嗽,保持大便通畅,避免腹压增加而诱发出血。

2.3.5营造舒适的病房环境。患者在术后卧床期间,减少外在环境的干扰。提供合理适当的亲人陪护和探视,护士积极主动与患者交谈,了解患者有无不适感,及时提供良好的医护支持,让患者感觉到医护人员对他的关怀,有利于缓解其对疾病过于关注的状态,减少心理紧张或疼痛引起的不适。促进患者生理、心理、社会的舒适与安全。

穿刺部位敷料保持清洁,避免揉搓穿刺部位,以免引起软组织出血。

2.3.6术后当天常规应用止血药,如无血尿次日可停用;预防性应用抗生素3天。

2.3.7术后3天行床旁B超检查。

3讨论

肾穿刺活检是确诊肾脏疾病的重要手段之一,临床可根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定治疗措施。肾活检术后肉眼血尿占5%-9%,常于2-3天消失[2]。肾活检术后出现疼痛的占85-90%[3],本组研究中肉眼血尿的发生率是2%,均在72小时内消失;疼痛的发生率也明显低于文献的资料,未发生严重的术后并发症和死亡。综上所述,通过对患者实施规范化护理,让患者消除紧张、焦虑的心理,从而提高穿刺的成功率,减少并发症的发生。

参考文献

卧床病人的日常护理篇3

【关键词】肺结核咯血;绝对卧床;止血

肺结核是结核杆菌侵入人体引起肺部病变的一种慢性呼吸道传染病，肺结核伴咯血是肺结核常见的主要症状之一。肺结核咯血因有堵塞呼吸道引起窒息的潜在危险因素而时常危及病人生命。如何快速、有效的让病人停止咯血是临床护理工作的关键。除了遵医嘱正规应用抗痨药和止血药物外，指导督促病人的生活护理及要求病人卧床休息是止血成功的关键之一。在接收肺结核伴咯血病人住院时除对其进行肺结核病人的常规健康宣教外，更重要的指导病人卧床休息和饮食的要求，训练病人床上的生活习惯，排除病人不必要的顾虑，消除病人紧张情绪。有利于提高止血的效果，缩短咯血时间，减少对病人的不良化刺激和不必要的损耗，减轻了家人担忧，树立和帮助病人和家人战胜疾病的信心。

1对象和方法

1．1对象：选择2010年1-12月份，在我院呼吸结核科住院的肺结核伴大咯血病人100例，随机选出59例患者为“绝对卧床休息”指导组，男性43例，女性16例，年龄16-70岁，平均年龄48±0.5岁，有家属陪护的47例，无陪护的12例。对照组41例，男性29例，女性12例，年龄15-66岁，平均年龄45±0.5岁，32例有家属陪护，9例无陪护

1.2方法：两组肺结核伴大咯血患者在院期间都接受正规的抗痨化疗和使用止血药物，必要时小剂量使用镇静剂，止咳药，禁用吗啡，咯血病人静卧休息，进行卫生宣教，告知咯血时不要紧张，不要因怕咯血而憋住不咳[1]。咯血时暂禁饮食，症状稳定后选温凉的流质或者半流质饮食，嘱多饮水、多食纤维素食物，保持大便通畅[2]，咯血停止七天后无并发症可下床活动[3]。

对照组按常规遵医嘱用药，不强调卧床休息，指导组除常规遵医嘱用药外，还特别强调卧床休息（大咯血时要求绝对卧床休息），训练咯血病人习惯在床上使用便器等。

1.3标准与评价：

1.3.1绝对卧床休息的评价：由专业主管护士对咯血病人进行询问：①您是否按正规化疗，定时足（定）量服用抗痨药。②是否按要求卧床休息。③是否下床活动。④是否习惯床上使用便器。⑤是否有专人陪护。

1.3.2评价标准:指导组：咯血期间一切生活都在床上，由专人护理，禁止一切活动。对照组：咯血期间无专人护理，有下床活动行为或不习惯床上使用便器，自行（会陪护下）去厕所解便。

1.3.3（止血）效果的评价：①咯血量由多到少，从大到中到小到无。②咯血的时间间隔变长或者咯血停止。③痰血的颜色由红变暗。④痰染血越来越少。⑤一周内能控制血痰。⑥咯血无好转。

2结果

2.1两组咯血患者平均住院周期及住院经费的比较

3讨论

3.1指导咯血病人卧床，一定要做好咯血病人的生活护理，指导患者在咯血治疗期间尽量卧床休息，同时要重视患者以及家属的心理护理[4]，避免一直处于高度应急状态，积极沟通，消除紧张心理，配合医生治疗是肺结核合并咯血病人早日康复的重要原因之一。

3.2肺结核病人的双肺在长期病变中会逐渐纤维化，咳嗽、咯血等机械性局部收缩会牵扯肺组织，可造成机戒性损伤使血管破裂出血。

3.3有时并非病变直接侵蚀血管，而是血管在病变受损的基础上突然受到剧烈的阵咳受振等外因而断裂致出血。

3.4咯血可发生在病灶的好转及进展期，甚至病灶吸收好转以及已经钙化情况下均有可能发生咯血。

3.5肺结核病人咯血的原因有①结核病灶进展血管受损；②炎证使血管壁通透性增加导致痰血或痰染血；③钙石的刺激及瘢痕收缩；④肺结核及支气管内膜结核合并结核性支扩；⑤空洞型肺结核的咯血，血管弹力受破坏形成血管瘤破裂；⑥抗结核治疗过程中，死菌解体游离；⑦肺结核合并血管畸形，曲张、瘘。

3.6咯血的多少与肺部的病变程度并不完全平行，本文肺结核伴大咯血的纳入标准是一次咯血量在200ML以上或24小时咯血量在600ML以上[5]，绝对卧床休息是指患者的一切治疗行为及生活行为均在床上进行。

4小结

通过两组病人的观察比较，指导组病人的咯血治愈率明显高于对照组且住院周期短，住院经费较低都是对照组不能比拟的。咯血期间的绝对卧床休息减少了肺外界活动对肺部活动度的影响，降低肺血管因受运动牵拉或者挤压等不良刺激所致的破裂而出血，致咯血率降低，大大减少因咯血窒息死亡率，减少了对病人身体的伤害，有利于结核病治疗。同时，绝对卧床休息能消除患者紧张心理，减少胰高血糖素、血管紧张素及儿茶酚胺的分泌，降低各种并发症[6]。作为医护工作人员在工作中应加强卫生宣教，积极主动进行医患沟通，提高医务人员在病人心里的信誉度，增加病人自觉性，使病人遵医嘱行为维持在较高水平，进一步提高咯血病人的卧床休息率，最终达到止血目的。

参考文献

[1]结核病第一版马屿朱莉贞潘毓萱第375页

[2]内科护理学第三版尤黎明第75页

[3]专科护理常规重庆市卫生局护理常规指导手册第4页

[4]伍笑霞，汤春梅，谢艺开等，床边纤维支气管镜治疗大咯血的护理配合及体会.临床肺科杂志，2011，6（16）:977-978

卧床病人的日常护理篇4

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是由于腰椎间盘的蜕变与损伤，导致髓核脱出于纤维环之外，刺激或压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症，是腰腿疼常见的原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损害者，可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作造成很大的影响。临床上，治疗一般分为非手术治疗和手术治疗两大类，在非手术治疗无效时，且反复发作合并有下肢不全麻痹者，应进行髓核摘除术。下面谈谈对腰椎间盘突出症椎间盘双侧开窗髓核摘除+椎间融合+钉棒内固定术病人的护理体会：

术前护理：

1心理护理：向患者讲解该疾病的相关知识，如介绍手术名称，手术方式，手术过程，麻醉方式以及手术室的环境，介绍手术的安全性、重要性及手术效果，告知其病区相关疾病治疗成功的例子，增强其对疾病恢复的信心。对患者提出的问题予以明确有效的答复，使患者保持最佳心理状态。

2训练床上大小便：向患者讲解术后需卧床休息，训练在床上排尿排便，指导患者使用尿壶及便盆，以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便排泄。

3体位练习：因术中将采取左（右）侧卧位、双腿屈曲至胸前、腰下垫枕的体位，所以术前应练习这种体位，以便术中能够耐受。

4术前准备：做好术区备皮，指导术前禁食8小时，禁饮4小时，术前晚保证充足睡眠，常规肥皂水清洁灌肠，防止术后胀气。

术后护理：

1一般护理：患者术毕安返病房后将患者去枕平卧于硬板床上，予心电监护，必要时氧气吸入，病室保持安静、整洁、空气流通，温湿度适宜。

2严密观察生命体征，了解术中出血情况：术后24h内密切观察患者生命体征，观察切口出血情况，及时询问患者感受，有无不适主诉，如患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应立即报告医生进一步处理。术后4h内，应严密观察双下肢及会阴部神经功能的康复情况。

3预防感染：遵医嘱予抗炎、脱水剂等治疗。

4管道的护理：妥善固定引流管（如导尿管、切口负压引流管、镇痛泵、颈静脉留置等），保持引流通畅，避免扭曲、折断，正确记录引流液的量、色、质，发现异常，及时汇报医生。

5皮肤的护理：术后6-8小时可协助患者轴线翻身，每2小时一次，保持床单位干燥、平整、舒适。

6饮食护理：术后6h，胃肠蠕动恢复后，可指导患者进食，先进流质，无不适感觉后可逐渐过渡到半流质饮食，直至普食，可指导进食清淡易消化食物：如面条、馄饨等。合理膳食，多食纤维丰富食物，以促进肠蠕动，避免排便困难。

卧床病人的日常护理篇5

关键词：长期卧床；高龄重症；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，且老年人骨质疏松，轻度间接外力即可导致骨折。对于一些高龄、体质太差、长期卧床肢体无法活动的患者，患有严重的内科疾病、心肺功能差的患者，或骨质疏松很严重，内固定也难以固定等情况，也只能采取加强护理等非手术措施的方法[1]。由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折的打击和骨折后需长期卧床及保持被动，骨折后易合并一些危及生命的并发症，从而增加了护理难度[2]。尤其同时合并有高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等各种并发症，因此，加强护理对促进愈合和预防并发症的发生有重要作用。2007年9月我科收治1例脑梗塞高龄患者，现卧床5年余。2012年12月26日给予翻身叩背时发现右侧腹股沟包块，X光片确诊为右股骨粗隆间骨折（病理性），给予持续右下肢皮牵引治疗，其病情较重、病史复杂，护理难度极大，经医护人员积极治疗护理，病情得以较快稳定，两周后局部包块消失，无红肿热痛，两月后X片示骨折端愈合良好，无其他并发症。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

患者，男，96岁，于2007年9月13日因语言障碍、左侧肢体活动不灵诊断为"脑梗塞"收住我科，行头颅CT检查示：双侧基底节及左侧放射冠区腔隙灶；老年性脑萎缩。住院后给予脱水、改善脑循环代谢及防止感染等治疗，病情尚稳定，但肢体症状无明显减轻。患者既往有返流性食管炎及食管裂孔疝、心肌梗塞、慢性支气管炎等病史，在5年住院期间因受凉或误吸曾多次出现肺部感染，经抗生素治疗好转。2009年6月因反复误吸致发热、吸入性肺炎而行鼻饲管置管，鼻饲饮食。2012年10月12日再次出现发热、咳嗽咳痰，给予抗生素治疗，29日复查血气分析提示：二型呼衰，于10月30日紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗生素控制感染，于11月15日行气管切开术。2012年12月26日，给予翻身时发现右侧腹股沟外侧包块，经X线检查及骨科会诊，确诊为右股骨粗隆骨折（病理性）、骨质疏松症。即给予持续右下肢皮牵引治疗、营养支持。经过积极治疗和护理，病情较快稳定，骨折愈合良好。

2护理措施

2.1一般护理病区创造一个清洁、安静、安全的环境。保持空气新鲜，通风2次/d，30min/次，尽可能使病室温度达18～22℃，湿度达60～70%。根据患者复杂危重的病情，及时调整护理等级，必要时给予特级护理。及时给予治疗和各项生活护理，并随时观察患者生命体征、全身症状及局部皮牵引情况，并将病情变化及时记录、报告医生。

2.2护理无论牵引还是小夹板固定，护理是股骨粗隆间骨折的重要护理内容。在牵引的第1～2w，此期为新鲜骨折期应以制动、止痛为主，为使局部肌肉松弛，患者作肢体牵引时，下肢各关节应稍屈曲外展，防止内外旋活动。盖被不能压在脚上，以免导致患肢外旋[3]。患肢置于外展10～15°中立点，踝关节保持90°背伸位，足跟垫小棉圈，以保持正常功能位[4]。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。不当易造成骨折重叠移位或成角畸形而导致治疗失效。处理大小便和更换床单时，先取下牵引物及腿套，请陪护及家属协助，3～4人共同完成，使腿部与身体成直线，动作轻柔，不可使髋膝关节弯曲或动作过猛。完成后，尽快回复右下肢的外展内旋位，并加以固定。早期应尽量减少更换床单等搬动患者的活动。

2.3皮牵引的护理首先应正确使用牵引装置，保持牵引装置正确、有效，牵引重量不随意增减，注意观察有无松脱，经常观察患肢血运、皮温、足背动脉搏动以及感觉，在足部垫砂袋防足下垂；在膝外垫棉垫防腓神经受压；在牵引架与大腿小腿接触处垫海绵垫或用棉线毛巾包裹，防止局部压力过大使血运减少导致坏死和皮肤破损。患者应仰卧抬高床尾15°-30°，患肢需保持外展中立位，保持牵引绳与患肢的长轴一致，保持针眼处清洁，可用75%乙醇滴入，1～2次/d，以防感染[5]。

2.4皮肤护理老年股骨粗隆骨折手术患者是压疮发生的高危人群。该老年患者本身长期卧床，存在发生压疮的危险，加之骨折后不宜频繁搬动，长期受压部位更易发生危险，尤其骶尾部及足跟部。使用软垫科学安置，根据安置原则安置，搬动时先抬高患者再移动患侧臀部，健侧肩、臀、膝、足部垫软垫避免直接拖、拉，减少剪切力和摩擦力的不必要损伤[6]。除保持床褥平整干燥外，可采用气垫床、R型枕等护理用具协助，采取平卧位和左侧卧位交替的方法，左侧卧位1～2h，平卧位2～3h。左侧卧位时，保持右腿与右侧身体成直线，背下及臀下垫两个R型枕，使身体受力受压均匀。足踝部及大小腿用棉线毛巾包裹再固定腿套，并且定时松开牵引打开腿套观察局部皮肤，防止受压时间过长造成损害。

2.5预防感染气管切开、深静脉置管处每日定时换药，严格无菌操作，防止伤口感染。使用营养泵进行恒温恒速鼻饲饮食，适当摇高床头30°，喂水喂药不超过100ml/次，喂后30min内除非必要时，否则不可吸痰给予强烈刺激，防止返流和误吸，预防肺部感染。每日晨晚间行会阴护理，适当增加水的入量，记录24h尿量，预防泌尿系感染。

2.6功能锻炼及预防深静脉血栓：加强患肢小腿肌肉收缩，健侧肢体给予抬高、屈伸、蹬腿等被动活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。每6h进行一次，预防深静脉血栓，同时预防肢体废用性萎缩。观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反应，及时处理[5]。

3体会

该股骨粗隆间骨折非手术治疗的老年患者，卧床时间长，病史复杂、病情危重。精心护理在整个治疗恢复过程中起着相当重要的作用。在此过程中，全科人员根据患者的病情，找出主要的护理问题，实施科学护理，在机械通气、鼻饲饮食、深静脉置管基础上，正确实施皮牵引治疗和护理，同时加强基础护理、皮肤护理、护理，使病情尽快稳定，并避免了各项并发症。

参考文献：

[1]常树松王玉兰.高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗方法的研究[J].中国伤残医学，2010，18（3）：180-184.

[2]高琴.老年股骨颈骨折43例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：10-11.

[3]李晓菊.老年髋部骨折患者的护理[J].医学理论与实践杂志，2004，17（6）：710-711.

卧床病人的日常护理篇6

中图分类号：473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）12-0182-01

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

1临床资料

患者女，36岁，日本籍，于2007年8月26日下午不慎从3米高处摔倒，无意识丧失、抽搐，当时有恶心，伴出冷汗，乏力，髋部CT示：左侧耻骨上下支骨折，骨盆CT示：左侧骨盆内壁骨折，给于平卧硬板床，观察病情变化，于2007年8月31日飞机转运回国治疗。

2护理措施

2.1心理护理

心理护理贯穿于外籍骨盆骨折患者治疗护理的全过程，对外籍患者尤为重要。由于患者突然受伤，精神极度紧张，因此我们认真听取患者的主诉，充分理解患者，热情关心，细致照顾，耐心解释，选择合适的时间实施干预策略[1][2]，使患者了解疾病、临床表现、诊断治疗的方法，树立其战胜疾病的信心，配合治疗。

2.2解除患者的后顾之忧

及时传真国外的保险公司接受委托，解决患者的医疗费用，及时为患者办理延长签证手续，并复印、传真护照，办理临时户口。

2.3病情观察

密切观察意识变化、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸、血压生命体征的变化及腹部症状、体征情况，如发现血压下降、脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷、面色苍白、腹痛、腹胀、腹肌紧张等异常情况，及时报告医生处理。

2.4大小便护理

密切观察患者是否有排尿困难，有无尿痛，患者尿液颜色、量，以及患者会是否有血肿，观察腹部及局部情况，是否有腹痛、腹胀、出血、疼痛、触痛，发现异常，及时通知医生做好相应的处理。做好会阴护理皮肤护理，保持会及周围皮肤清洁、干燥。

2.5卧床休息

骨盆骨折患者需要绝对卧床休息，平卧硬板床，为保证患者卧床休息好，解释卧床休息的重要意义。尽量减少搬动患者，必须搬动时放置于平板担架上移动。

2.6饮食护理

由于情绪变化，在由于有疼痛比无疼痛造成的情绪障碍更大[3][4]，加之长期卧床等因数，均影响食欲。因此要加强营养知识宣教，使患者认识到饮食的重要性，鼓励患者摄入高营养易消化的食物，多食蔬菜、水果。

2.7转运前日

保险公司确认转运日期后通知患者，我们做好转运前的准备工作，确认转运的时间，确认机场转运的通道，准备好转运时所需物品，医疗报告、化验结果、病史、片子、药品，转运担架所需被服、毛毯、患者转运时穿着衣物，患者的私人物品、护照、签证。接待保险公司委托转运的医护人员，等转运方医生护士了解病情后，一起确认转运物品，并列出清单。

2.8转运当日

建立静脉通道并妥善固定，更换转运衣物，根据清单与转运方医护人员一起核对转运物品，确认无误后，护送患者上救护车。

3小结

外籍骨盆骨折的患者转运前的护理问题较多。加强对患者的心理护理，密切观察病情变化，做好基础护理，饮食指导，做好转运前的准备，有利于最大限度减轻患者的身心痛苦，提高患者回国后治疗效果。

参考文献

[1]向慧,张亚林,陶嵘.国外临床心理学家胜任特征研究概况[J].中国临床心理学杂志.2006(14)3.328～330。

[2]HollowayEL,NeufeldtSA,Supervision：Itscontributionstotreatmentefficacy.JournalofConsultingandClinicalPsyhchology,1995,63：207～213.

[3][英]/WellsN,MurphyB,WujcikD,etal//OncolNursForum.2003,30(6)：977～983.