病理学意义篇1

关键词：食道癌；钡餐造影；CT征象结合组织病理学；临床诊断；诊断价值

本次研究选取52例食道癌患者，探讨DR影像以及CT扫描在食道癌患者中的临床诊断价值，以下为详细报告。

1资料与方法

1.1一般资料食道癌是一种在食管上皮组织的恶性肿瘤，多集中在40岁以上的人群，然而近年来40岁以下的人患病的数量也有所增多；就性别分布而言，食道癌多集中发生在男性身上，女性相对男性来说，发病人数较少；就地域分布而言，食道癌的发生有明显的地域聚集现象，其发病率较高的地区主要集中在河北、河南、山西、山西、江苏、福建、安徽等地。食道癌在早期可分为肉眼不易察觉的隐伏型、粘膜轻度糜烂的糜烂型、膜面存在大小不一的斑块的斑块型以及肿瘤呈现节状、状的型四种。食道癌的发生虽然与亚硝胺慢性刺激、暴发炎症、遗传基因以及日常生活中的饮食习惯有些许关联。

在我院2013年12月～2014年12月所收治的患有食道癌的患者中选取52例作为研究对象并进一步探讨DR影像和CT扫描对疾病的临床诊断价值，52例患者中，男性患者39例，女性患者13例，年龄在36～81岁，平均年龄52岁，患者中发生于食道中段的患者居多，共计28例，发生于食道下段的患者数量次之，共计18例，食道上段的食道癌患者6例[1]。

1.2方法针对所收治的52例患者，通过放射诊断学中的食管钡餐X线片和CT技术并经胃肠穿孔、造影定位观察以及病理进行诊断后，就其DR影像以及CT征象结合组织病理学进行对照研究，从而得出二者对食道癌的临床疾病诊断意义和价值。具体放射诊断方法以及治疗效果如下：

1.2.1DR影像技术DR影像技术与传统的X线片所获得的图像是有明显区别的，前者是一种数字化的X线片，不仅缩短了患者进行放射治疗的等候时长，而且所获得的图像质量较高，画面清晰。此次研究就是利用DR影像技术来确定病灶的具置，并根据高质量的图像来观察粘膜的时时情况。

1.2.2CT扫描多层螺旋CT能够以0.5～2.5mm的层厚单次屏气完成扫描，为了更好的判断病变的性质，还必须从静脉注入造影剂进行增强扫描，通常是以2.5～4ml/min的速度延迟40～70S注入碘离子造影利100～150m1，CT扫描范围应从膈顶到会，以包括肠管全程。通过CT了解食道癌外侵的程度，尤其是外侵纵壁的程度，进而确定了纵壁是否有病变转移的现象[2]。

2结果

食道癌的发生虽然与亚硝胺慢性刺激、暴发炎症、遗传基因以及日常生活中的饮食习惯有些许关联。就食道癌的病理学而言，多发于食管黏膜损伤、引起食管粘膜增生或者间变，鳞癌，即鳞状上皮癌较为常见，而腺癌和鳞腺癌较为少见。此次研究所选取的52例食道癌患者经过数字X线片取得了令医护人员较为欣喜的治疗效果。见表1。

3讨论

对于食道癌患者而言，食管钡餐X线片和CT摄影有助于尽快确定病灶的位置以及加快治疗效果的显现，因此，在治疗食道癌患者时，应尽量采用数字式X线片和CT摄影技术，两者的临床诊断意义有如下两个方面：①DR影像技术经常被用于放射诊断，如DR影像的性能稳定、图像高清、组织均衡、投照率高等，因为高清的图像能为医生提供很好的参考和判断资料。与此同时，DR影像作为数字化的X线片，能够为临床疾病的诊断提供数字化、无胶片化和信息共享的优质服务。②CT技术也是一种数字化图像技术，图像上能显示最小细节，分辨率较高，普通扫描主要有平扫、造影增强扫描以及造影扫描三种形式，特殊扫描主要包括延迟扫描、动态扫描、薄层扫描以及重叠扫描等，[3]在病症稳定的情况下，上述方法即可确定病灶，利用新兴的螺旋CT技术就能够重建三维图像，使图像更加清晰和具有立体感，帮助临床医生诊断。

综上所述，DR影像和CT扫描在科学研究以及临床试验方面为广大的医护人员提供了更为优质和便捷的医疗服务，因此，数字X线片以及CT技术备受医护人员的青睐，拥有广阔的发展前景。

参考文献：

[1]白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

病理学意义篇2

【摘要】浆膜腔积液脱落细胞病理学诊断及鉴别诊断有较高价值。目前由于生物化学、酶学、分子生物学、染色体、基因、流式细胞仪等高新技术不断问世，一些人错误的认为，脱落细胞仅可在疾病晚期阶段才能脱落下来，故对疾病早期诊断价值不大，因此，国内许多单位检验人员及临床医生惯用高新技术和用显微镜直接分类检验，代替传统脱落细胞病理染色及分类检验方法，给临床常造成漏诊、误诊、错诊，屡见不鲜，严重危害人类健康，给病人带来极大的痛苦和灾难。我院经过数十年临床第一线的观察研究，坚持不断创新，改进了浆膜腔积液脱落细胞病理学检查方法，从标本采集、细胞浓集、涂片、染色到细胞形态结构检验诊断，总结了一套有关浆膜腔积液脱落细胞的诊断方法，由脱落细胞病理学所致的诊断符合率高达98.6%，明显优于其他方法，创国内外一流水平，使许多疾病较快的得到准确诊断和治疗。

关键词：重新评价浆膜腔积液脱落细胞学诊断价值

文章编号：1008-6919（2006）07-0065-04

中图分类号:R555

文献标识码：A

[Abstract]ObjectiveDiagnosisanddifferentiationdiagnosisofthepathologyofchorioncavitycastcellshavehighclinicalvalue.Asthecomingoutofnewtechnologysuchasbiochemistry,enzymology,moleculebiology,chromosome,gene,flowcytometryandsoon,therearesomeimproperviewsconsideringthatdesguamatecandolittlefortheearlydiagnosis,forthecastcellsonlyfalloffinlaterphraseofdiseases.Manyleakdiagnosisanderrordiagnosishavecausedgreatpainandtragedytopatientsbecausealotoflaboratorypersonnelandcliniciannationwideconsistentlyusenewtechnicsanddirectlysortingofmicroscopetoreplacethetraditionalstainingandsortingexamininationofcastcellpathology.Wehaveameliorateddiagnosisofmeasuresofthepathologyofchorioncavitycastcellbydecadesofobservationandinvestigationclinically.Fromsamplecollection,cellgathering,smearsandstainingmorphologytodiagnosis,wesummedupasetofdiagnosismeasuresofpathologyofchorioncavitycastcells.Thediagnosisaccordingrateaboutpathologyofcastcellreaches98.6%,distinctlysuperiortotheothermeasures,settingupthehighestlevelinsideandoutside,lotsofdiseasarecorrectlydiagnoedandtreatedintime.

1、材料与方法

1.1材料本文收集1995年～2004年浆膜腔积液病人780例，男539例（69.1%），女241例（30.9%），年龄20～89岁，平均62岁，胸水498例（63.8%）、腹水253例（32.4%）、心包积液29例（3.8%）。

1.2方法

①取新鲜积液10毫升，于大试管内，以2500转/分离心5分钟，弃上清，取沉渣涂片5-8张，晾干，瑞-姬双染8-10分钟，水洗，晾干，镜检。

②根据需要作细胞染色或染色体、基因、CD系列或细菌染色。

2、结果

2.1表1浆膜腔积液各种疾病分析。

①恶性癌肿发病率最高，482例（61.8%），腺癌377例（78.12%），未分化癌16例（3.3%），恶性淋巴瘤26例（5.4%）、鳞状细胞癌15例（3.1%），白血病10例（2.1%），骨髓瘤9例（1.9%），软组织肉瘤和胸腺瘤为少见，分别有5例（1%）。

②癌肿种类，胸水肺癌最常见，其次胃癌、乳腺癌；腹水肝癌、肠癌、殖器、卵巢、子宫、前列腺、泌尿道、肾、膀胱等，心包积液肺癌、乳腺癌。

③良性疾病有298例（38.2%），以慢性炎症最常见，62例（20.8%），急性炎症59例（19.8%），结合、肝硬化分别有42例（14.1%），混合炎症35例（11.7%），类风湿疾病31例（10.4%），嗜酸性积液或红斑狼疮分别5例（1.7%）、6例（2.0%），其他16例（5.4%）。

2.2表2浆膜腔积液各种疾病脱落病理细胞学关系。

2.2.1特殊有诊断价值主细胞

白血病细胞、恶性间皮瘤细胞、骨髓瘤细胞、胸腺瘤细胞在积液中呈弥散增殖和浸润，分别68.4%、64.2%、47.3%、42.4%；其次转移癌如未分化癌、腺癌、鳞癌细胞分别为31.3%、15.4%11.2%，而恶性淋巴瘤细胞较少见。

在良性疾病中，急性炎症主体诊断细胞为中性粒细胞（94.2%），慢性炎症主体诊断细胞为成熟淋巴细胞（42.8%），混合感染主体诊断细胞为组织细胞（39.4%），结核诊断主体细胞为类上皮细胞、结核结节（2.6%），嗜酸性积液主体诊断细胞为嗜酸性粒细胞（49.8%），肝硬化主体诊断细胞为肝细胞（8.8%），红斑狼疮疾病主体诊断细胞为LE细胞（2.4%）。

2.2.2背景相关细胞

在恶性肿瘤中，成熟淋巴细胞是主要背景细胞成分，比如腺癌、未分化癌、鳞癌、恶性淋巴瘤最多，分别为61.5%、55.8%、44.7%、53.7%，可能与免疫有关，胸腺瘤、骨髓瘤、恶性间皮瘤次之，分别为36.4%、434.8%、31.5%，而在良性疾病中，结核病淋巴细胞仍然是该病主要背景细胞成分；慢性炎症背景细胞为淋巴细胞伴有组织细胞、间皮细胞混杂为其特点；混合性感染淋巴细胞与激活淋巴细胞、浆细胞构成背景细胞成分；急性炎症缺乏背景细胞成分，肝硬化背景细胞为间皮细胞，类风湿病背景细胞主要由组织细胞与淋巴细胞和单核细胞混合构成，嗜酸性积液主要由于间皮细胞和淋巴细胞及中性粒细胞组成，红斑狼疮病人主要由间皮细胞与中性粒细胞及淋巴细胞构成该病背景细胞成分。

3、讨论

3.1浆膜腔积液脱落细胞成分对浆膜腔疾病诊断及鉴别诊断意义极大[1、2、4]。

随着流式细胞仪及各种高科技技术不断问世，也有人错误认为高新技术可代替浆膜腔脱落细胞形态学检验诊断，有的人认为浆膜腔积液脱落细胞在晚期阶段才能脱落，故不能作早期诊断指标。多年来由于上述的误导，漏诊、错诊屡见不鲜，严重影响医疗质量，经我们多年临床观察研究及不断改进检查方法和染色新技术，证明该项技术不但能够早期诊断疾病的病因，而且诊断准确率明显高于其他传统方法，高达98.6%，是任何传统方法不可取代[1、3、4、5、6、7、8]。

3.2浆膜腔积液脱落病理细胞学可作早期诊断指标。

本文有很多例胸透发现积液，进行胸水脱落细胞学检查明确诊断，比如一例多发性骨髓瘤病人，临床从未怀疑骨髓瘤，穿刺胸水做脱落细胞学检查，意外发现大量病理浆细胞而得到明确诊断。有多例肝癌、肺癌、胰腺癌、结核病人都是做浆膜腔脱落细胞学检验得到早期明确诊断。有的病人曾多次做过CT、MRI、彩超、生化各种检查始终没有结果，而做脱落细胞检查确明确诊断。因此积液脱落细胞学检验是首要选择[1、3、5、7、8]。

3.3浆膜腔积液脱落病理细胞学是恶性肿瘤诊断及鉴别诊断重要指标

本文在780例积液中，有482例（61.8%）通过脱落细胞病理形态学及细胞结构特征得到准确及时诊断及分型诊断，不管是疾病早期或晚期，只要肿瘤突破胸膜或腹膜，或者肿瘤累及脏膜，都能及时进行正确诊断及鉴别诊断，明显高于病理及其他CT、MRI、彩超、生化传统诊断方法[1、5、7]。

3.4浆膜腔积液脱落细胞病理学可做良性疾病诊断和鉴别诊断[1、345]

作者将所有涂片除了进行细致认真的阅片，查找有否恶性肿瘤细胞及特殊异常细胞外，还要进行脱落细胞分类检查，必要做结核抗体、ZPP、DNA异倍体联合测定，通过诊断主细胞及相关背景细胞进行探索和研究，打破传统诊断观点，文献报道结核病人淋巴细胞＞90%以上，经过我们研究观察，结核病人主要能够找到类上皮细胞及结核结节，在42例结核中，只有2例淋巴细胞＞90%，其他均在77%以下，相反，在恶性肿瘤中，淋巴细胞都明显提高，与结核无法区别[3、4]。急性化脓性炎症以中性粒细胞为主体细胞，缺乏相关背景细胞，慢性炎症与混合性感染虽然二者在淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、激活免疫细胞组成为背景，但前者以淋巴细胞为主背景细胞，后者以组织细胞为主背景相关细胞有明显区别。又如LE病人与类风湿病人二者都以间皮细胞、淋巴细胞为背景，但前者可找到LE细胞，并伴中性粒细胞为相关背景细胞，后者以间皮细胞为主体诊断细胞成分，并伴大量组织细胞为背景细胞可助区别。嗜酸性积液有时与癌症伴嗜酸性细胞增多反应相似，但前者缺乏癌细胞，而后者有相应的癌诊断主体细胞出现。

3.5浆膜腔积液脱落细胞检查的经验体会

经过多年临床实践，下列几个方面是提高浆膜腔积液脱落细胞病理学检验诊断准确率关键，应引起重视[1、5、6、8]。

3.5.1标本采集、涂片、染色、检查

①标本采集要新鲜，不能超过30分钟，防止细胞自溶，如血液过多须加抗凝剂，低速离心涂片5～8张，须做瑞-姬双染色，选用瑞-姬双染色对脱落细胞诊断及鉴别诊断。因为该染色方法较苏木素-伊红（H-E）及其他病理染色方法更能较清楚看到脱落细胞的细微结构特征和细胞学特点，有助于良、恶性细胞诊断和鉴别诊断。

②在检验诊断时，先用低倍镜仔细耐心查找，再用油镜认真准确识别[2、3、5]，仔细阅读全部涂片，特别是边缘、尾端，有时癌细胞或特殊细胞极少，仅在某一张涂片或某一部位可找到少数异常有诊断价值的细胞，如果粗心大意，就可能漏掉。须弄清正常浆膜腔积液中正常细胞成分及病理细胞成分、种类、细胞特点和结构特征的关系。

3.5.2抓住恶性肿瘤细胞特点不放

①癌细胞成堆成团相互融合，界限不清，呈三维结构；

②核增大，较正常细胞大于2倍或在群体中最大是最小细胞2倍以上；

③核仁增大，n/N＞0.25以上，有畸形；

④浆少、偏碱，有空泡。

根据有否黏液空泡、黏液蛋白及角化珠、角化蛋白湖或裸核、镶嵌状结构进行癌细胞种类及分化程度高低报告。

3.5.3主体诊断细胞对浆膜腔脱落细胞诊断意义[3、6、8]

主体诊断细胞是浆膜腔疾病诊断主要依据，因此诊断价值极大。从表2可见各种疾病具有诊断价值主体细胞与病种、病期、治疗前后不同也有明显差异，除骨髓瘤、白血病、恶性淋巴瘤瘤细胞呈弥漫增生和浸润外，其他癌症及某些疾病的主体诊断细胞稀少，有时在众多涂片中某一张涂片的边缘或尾端才能发现，如果不仔细查找，势必漏掉，而造成诊断错误。

另外对主体细胞要仔细观察，认真识别，抓住细胞的主要特征及特殊结构进行诊断及鉴别诊断，如胞浆黑色素颗粒的瘤细胞要考虑黑色素瘤；如瘤细胞呈花瓣状、葡萄状、印戒状、状、牛眼突出核、有黏液空泡提示高分化黏液腺癌的诊断；对散在、典型蝌蚪状、纤维状、蛇形、边缘不清、伴中性粒细胞增多，有角化珠考虑高分化鳞状细胞癌；对成堆成团、浆少、核大、核呈三角形、瓜子形、有站队或镶嵌状结构，按照体积大小，提示大细胞癌或小细胞癌的诊断；在涂片中有大量原、幼淋巴细胞出现，提示白血病或淋巴肉瘤可能；如涂片有大量病理性浆细胞出现，考虑多发性骨髓瘤髓外浸润；如涂片中见到大量间皮细胞，核大有畸形、上皮样或纤维状、圆形，核仁大，n/N＞0.25，提示恶性间皮瘤；涂片要有大量中性粒细胞充满整个视野＞90%以上，并伴有退化坏死时，提示急性化脓性炎症；涂片要看到大量嗜酸性细胞，伴有少数淋巴细胞，未见特殊异常细胞，考虑嗜酸性细胞增多症。

3.5.4相关背景细胞对浆膜腔脱落细胞诊断价值

相关背景细胞在某些非典型病例或者非典型增生病例诊断及鉴别诊断有一定的帮助，必须得到重视及认真对待[2、3、4、10]。

结核性炎症，除了找到少数类上皮细胞及结核结节外，如背景细胞见到大量成熟淋巴细胞相配，提示结核性炎症；如伴有中性粒细胞增多，考虑结核并发化脓性细菌感染的可能；又如肝硬化找到一定数目的肝细胞，再伴有间皮细胞为背景，少数淋巴细胞相伴，有助于肝硬化的诊断；又如胸腺瘤找到较多上皮样、多核或组织样瘤细胞，并伴有大量淋巴细胞为背景，有助于对胸腺瘤的诊断及鉴别诊断；又如混合性感染除有大量组织细胞为主体诊断细胞外，尚可看到较多淋巴细胞及激活淋巴、激活单核细胞为背景图象时，多见混合性感染；霍奇金淋巴瘤虽然仅见到少数主体诊断R-S细胞，但可见淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞、组织细胞、激活免疫细胞相配，为五花八门的背景，提示霍奇金淋巴瘤的诊断；类风湿疾病可有间皮细胞为主体的诊断细胞，其背景可见淋巴细胞、单核细胞、组织细胞混杂为背景。综上所述，抓住主体诊断细胞不放，参考相关背景细胞成分更重要，是提高浆膜腔积液脱落细胞病理学诊断水平关键所在。

3.5.5对一些难诊断标本，要结合ZPP、微核、DNA异倍体、基因等高新技术和特殊细菌染色进行诊断及鉴别诊断[2、3]。

参考文献

1.王永才穿刺脱落细胞诊断学?北京：科学技术文献出版社，1993：417－436.

2.王永才当代针吸脱落细胞诊断学多媒体图谱?天津：科学技术出版社，2004：706－767.

3.王永才现代针吸脱落细胞诊断学多媒体图谱光盘?沈阳：辽宁电子出版社，2004：706－767.

4.王永才针吸脱落细胞诊断学图谱?北京：人民军医出版社，2003：557－594.

5.廖军鲜、王凤计脱落细胞诊断学，2003：1－141

6.马正中、阚秀、刘淑范诊断细胞病理学?郑州：河南科学技术出版社，2000：229－255.

7.左连富流式细胞术与生物医学第一版?沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：11－52.

8.周道银、张乐之胸腹心包积液细胞学图谱?北京：人民军医出版社，1997，95-112.

病理学意义篇3

[中图分类号]R589[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2017）05（a）-0189-02

糖尿病肾病（DN）作为临床常见的微血管病变，据美国及多数西欧国家的统计结果可知，DN已经上升至终末期肾脏病首位发病因素[1]。因DN患者机体会出现严重的代谢紊乱，如果发展至终末期，通常临床治疗比较棘手。因此，早期发现并实施恰当干预尤为重要。自我管理教育是一种新型的糖尿病健康教育模式，其能有效提升患者自我管理能力，促使血糖和血压控制达到理想状态。该文针对早期糖尿病肾病者给予自我管理教育效果展开探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月―2016年9月在该院接受治疗的140例糖尿病肾病患者为研究视角，纳入标准：所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准[2]，均知情同意；排除标准：将有难治性水肿、肾血管性高血压、癌症、近半年内有恶性高血压、脑血管意外等危急重症病史。该次纳入的140例患者中，包含男性81例，女性59例，患者的年龄（29～71）岁，平均（49.7±5.9）岁，糖尿病病史为4～9年，有57例患者血压未达标，超重者32例，嗜烟（抽烟数量≥20支/d）、嗜酒者（每日需饮半斤或超过半斤的白酒）共有41例，食盐摄入量≥6g/d的患者为31例。采用随机分配的方法将其分为2组，观察组和对照组各70例。对比发现，两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组不接受自我管理教育，观察组给予6个月的自我管理教育，具体内容如下：（1）组建自我管理教育团队：团队主要包含2名肾病内科医生，糖尿病教育、肾病内科护理人员各1名，上述成员均清楚了解自我管理教育相关知识和内涵。（2）制定合理的自我管理教育计划：①每隔2周开展1次糖尿病和慢性肾脏相关知识及健康、饮食讲座；②医护人员组织1次/月糖尿病肾病示范餐活动，在患者进餐过程中不断巩固营养知识，鼓励患者及其家属一同参与所制定的饮食计划；③因恰当控制血糖和血压对早期糖尿病肾病患者产生重要的影响，每2周开展1次糖尿病讨论会，依据患者临床情况、日常生活方式及生化结果实施个性化指导，教会患者合理控制血糖及血压水平。同时，创建短信交流平台，定期告知患者相关资讯。④定期进行1次家访，协助患者创建家庭支持系统，促使家属真正意义上理解并参与干预计划。此外，为患者发放健康教育手册，加强患者对血糖或血压控制及肾功能保护知识的了解。

1.3临床评价标准

临床主要评价患者血糖和血压状况，其中，血糖评价标准如下：控制效果良好：患者的糖化血红蛋白值小于7%，反之，表明为控制不佳。血压控制标准为：每日对患者血压进行1次/d测量。1次/月做平均值统计工作，6个月共获取6次平均值，如果这些平均值有2次及以上收缩压在18.7kPa或舒张压12.0kPa以上表示控制不佳[3]。

1.4统计方法

该次研究应用SPSS20.0统计学软件实施统计学分析，计量、计数资料依次用（x±s）、[n（%）]代表，组间数据对比用t、χ2检验，P

2结果

2.1分析观察组与对照组血压达标率

观察组经过为期6个月的自我管理教育，患者血压达标率为91.43%（64/70），对照组为57.14%（40/70），差异有统计学意义（χ2=19.781，P

2.2对比两组患者HbAlc、空腹及餐后2h血糖水平

由表1可知，对照组（7.8±1.33）与观察组（5.19±1.10）患者HbAlc水平差异有统计学意义，且观察组通过6个月的自我管理教育，患者空腹血糖、餐后2h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

糖尿病作为临床常见的多发病，严重威胁现代人群的身心健康。糖尿病患者如果可以掌握日常护理知识，真正意义上了解并重视自身病症，对预防并发症出现具有重要意义。实际生活中由于每位患者文化水平、自我思想等方面有所差异，有些患者对血糖控制的重要性了解不足，血糖控制效果并不理想。为彻底改善这一情况，进行调查过程中，该院对患者开展自我管理教育，并获取较好的护理效果。早期对糖尿病进行诊断及控制，是临床预防糖尿病肾病的基础，而持久将血糖控制在正常范围内，是预防糖尿病肾病发生及发展最有效的方式。糖尿病肾病如果进展至肾功能衰竭的终末期，临床治疗比较棘手，必须接受透析治疗。因此，及早发现糖尿病肾病，并对其实施恰当的干预，能够获取良好的效果。早期糖尿病肾病治疗旨在合理控制血糖和血压，尽可能减少尿微量白蛋白排泄量，达到保护肾脏功能的目的。有学者研究指出[4]，早期糖尿病肾病与高血压和糖尿病控制效果存在密切的联系，其也可以运用自我管理教育模式。加之，多数糖尿病肾病患者早期并未明显症状，多数时间会在家中自我看顾，就是通?^患者自身行为保持自身健康，时刻监控患者自身的疾病，进一步减少疾病对机体功能、情感及其人际关系产生的影响，逐渐形成健康的行为[5]。早期糖尿病肾病发生与基础疾病糖尿病存在一定的相关性，因此，对血糖实施恰当的调控，有助于预防和控制肾病发生。进行护理操作中，该院除由护士向患者讲解早期糖尿病肾病相关知识以外，还要由医护人员为患者展示相对合理的膳食搭配，指导患者如何挑选食物、控制糖分[6-7]。此外，对患者实施自我管理的过程中，还要让患者家属参与其中，从而加大患者接受治疗的信心。同时，糖尿病患者的血压并未达到稳定的控制效果，基于此，适当对患者血压实施调控具有重大意义。在传统护理理念之下，通常比较注重控制患者的血糖，而忽视控制血压值得重要性。但对糖尿病肾病患者来说，血压和血糖控制具有同等重要的地位[8-9]。实际治疗时，运用各类降血压药物能发挥保护患者肾功能的目的。该院规定对患者测量1次/d血压，统计1次/月血压平均数值，连续6个月分析6次血压调控效果。利用组织家访、召开知识讲座等方式，加强与患者之间的交流和沟通，指导患者正确解决日常生活中常见的问题，指导其合理控制自身血压，达到满意的治疗效果。该次研究结果表明，观察组与对照组患者血压达标率差异有统计学意义，且观察组患者的HbAlc、空腹血糖、餐后2h血糖水平显著比对照组低，差异有统计学意义（P

病理学意义篇4

建构主义(constructivism)，认知心理学派的一个分支。建构主义认为：世界是客观存在的，但是对于世界的理解和赋予意义却是每个人A己决定的。人们以A己的经验为基础来建构或解释世界，由于各自的经验及对经验的信念不同，于是人们对世界的理解也就不同。建构主义学习理论认为J：知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情景，即社会性背景下，借助其他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用必要的学习材料，通过意义建构的方式而获得。

二、建构主义学习观用之于护理教育

1．学习是学习者主动地建构内部心理表征的过程，它不仅包括结构性的知识，而且包含大量非结构性的经验背景：建构主义认为，在学习过程中，人脑并不是被动地记录输入的信息，而是以长期记忆积累的内容和已有的经验为基础，主动地对信息的意义进行建构。以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为例，护生在基础理论课中已经学习了该疾病的病因、病理、病理生理变化、主要治疗措施、护理措施等，但这些知识在护生进入临床接触病人之前都不外乎是文字概念而已，只有等到真正接触了病人，明白慢性病对于这些病人所造成的影响，并根据护生自我的经历，形成对这些影响的信念，最终指导护生该以怎样的态度和方法来对待这类病人。首先，临床场景复杂，每个患病个体的病情、家庭及文化背景千差万别，书本上教给护生了千万种可能，需要靠护生的临床推理决策能力及社会人际交往能力为背景，最终决策该对病人施以怎样的医疗护理措施；其次，当护生真正在看到了COPD等慢性病对于病人的折磨除了躯体上的苦难、明白长期患病对一个人心灵的戕害，真正体会到心理护理对于此类病人的重要性，从而调动他们的积极性来解决这个难题，最终提升病人的生存质量，达到医疗护理的终极目标l6J。

2.学习过程同时包含两方面的建构：(1)对新信息的理解，是通过运用已有的经验，超越所提供的新信息而形成的；护生在临床遇到的每一名病例，都是独特不可以重复的，因此我们将遇到的每一位新病人都看作是一个新的信息，对新病人的护理措施正是建立在我们以往的理论学习经历和实际护理病人的临床工作经验之上的。(2)从记忆系统中提取的信息本身，也要根据实际情况进行建构，也就是对原有经验的重组和改造。例如，教科书介绍中国解放初期的抗结核病治疗有非常好的效果，但接触临床后，学生会发现由于抗痨治疗的疗程较长、副作用较大，很多病人不按要求服药，导致治疗失败，并且近年来，耐药结核菌也越来越多见，因此学生会更好地理解WHO提出的DOTS(DirectlyObservedTreatmentShort—collrse)原则，帮助结核病人接受规范的治疗，并且学生对于结核病的知识也在实践中得到了更新和改进。

3．学习者以自己的方式建构于事物的理解，从而不同人看到的是事物的不同方面，不存在唯一的标准理解：建构主义强调，因为每个人都有独特的个人经历、性格特征和知识构成，因此客观事物相对于个体的意义应该是不同的。例如同样是面临疼痛的处理，外科的护士会更多地考虑使用药物镇痛等方法，而精神科的护士会更愿意尝试通过放松、音乐等方法来帮助病人克服疼痛。此外，护理是一门人文性质很强的学科，尤其在涉及到健康生命之于人生意义的时候，更不会存在一个标准的答案。例如，有的护生会主张病人积极治疗以争取哪怕是很小的一丝希望，期望能够通过积极干预延长病人的生命，但有的护生则更倾向于让病人接受姑息治疗，尽可能在生命的最后时期维持病人一定的生活质量。

三、建构主义教学方法用之于护理教学

(一)认知灵活性理论和随机通达教学(randomaccessinstruction)：认知灵活性理论(cognitiveflexibilitytheory)是建构主义的一个分支，主张一方面必须提供建构理解所需的基础知识，同时又要留给护生广阔的建构空间，让他们有能力根据实际情况采取适当的策略。

1．结构不良领域(ill—structureddomain)知识的学习：

结构不良领域(也称劣构)，有以下特点：(1)知识运用的每个实例中，都包含着许多应用广泛的概念相互作用；(2)同类的各个具体实例之问所涉及的概念及其相互作用的模式有很大的差异。例如，对于护理诊断体温过高的病人的护理，可能牵涉到的相互作用的概念有：体温、感染、脑缺氧、体温中枢、物理降温、药物降温、脏器功能等等，然而对于同样诊断为体温过高的病人，有可能是因为脑缺氧导致丘脑体温中枢受损造成的高热，对病人的处理应该是尽快解决大脑的缺氧问题，并使用药物、物理等降温方式保护全身脏器功能；如果是由于感染引起的高热病人，则首要的处理措施应该是控制感染、实施物理药物降温。因此可以认为，护理实践领域是属于劣构的范畴之内。斯皮罗(Spiro，1991)等人将学习分为初级学习和高级学习。初级学习阶段，教师可以通过讲授的方式促使学生掌握一定的基础概念和理论，这个阶段的教学目标要求学生达到对知识的识记，这种学习适用于结构良好领域(wel1structureddomain)(也称良构)。到了高级学习阶段，大量劣构知识开始出现，此刻的教学应以对知识的理解为基础，通过师徒式的(apprenticeship)学习方式进行，对学习者解决具体领域的情境性问题的能力进行训练。传统教育模式非常强调初级学习阶段，但是将初级学习阶段的教学方法和教学目标推广到高级学习阶段正是其弊端之所在。

2．适合于高级学习的教学：随机通达教学：

Spior提出的适合于高级学习的随机通达教学认为：在学习过程中对于信息的建构可以从不同的角度人手，从而可以获得不同方面的理解。并且，在运用已有知识解决实际问题时，存在着概念的复杂性和实例间的差异性，任何对事物的简单理解都会漏掉事物的某些方面，而这些方面在另外一个情境中，或者从另外一个角度看时则可能是非常重要的。随机通达教学就是要对同一内容的学习要多次进行，每次的情境都是经过了改组，而且着重点不同，要求学生着眼于问题的不同侧面。这种反复绝非为巩固知识而进行的简单重复，因为每个情境中相同概念以不同的形式进行组合，并且结合进了不同的实际情境，达到训练学生灵活应用概念知识解决实际问题的能力。例如，对于一个二尖瓣狭窄患者的护理，可以从以下几个角度人手。首先，根据二尖瓣狭窄的病理生理变化可以对病人的各种症状进行分析，引入二尖瓣球囊扩张术的相关知识；其次，可以从二尖瓣狭窄所导致的胃肠静脉淤血和血液灌流不足人手，探讨对这类病人消化不良、食欲不振问题的护理；再者，从右心衰所引起的全身水肿引出对水肿病人的皮肤护理问题，最后，可以探讨对二尖瓣狭窄引起急性心力衰竭病人的抢救配合和护理问题。可以看出，同样是对二尖瓣狭窄这一病症所进行的学习，可以由于侧重点不同，而出现不同的教学重点，教会护生在真正面临临床情境时知道如何有清晰的全方位思维及如何解决问题。

(二)自上而下(top—down)教学设计及知识结构的网络概念：

传统教学模式主要以斯金纳的操作性条件反射理论和加涅的学习层级说为基础，其最大的特点就是教学“自下而上”开展。斯金纳主张将知识划分为一个个小步子，让学生一步步地学习，最终掌握知识的整体。加涅认为知识是有层次结构的，教学要从低到高。建构主义学习理论认为传统的自下而上的教学设计正是使教学过于简单化的根源。建构主义教学倡导对于劣构知识“自上而下”的教学设计。即首先呈现整体性的任务，让学生尝试进行问题的解决，在此过程中，学生要自己发现完成整体任务所需的首先必须完成的子任务，以及完成各级任务所需的知识技能。在护理教育领域的“以问题为基础的学习(problem—basedlearning，PBL)”即是以此为理论基础。现今的护理教育，案例分析、PBL教学方法大多作为在某章节结束时候的总结和实践，所占教学时数很少，根据构建主义学习理论，此种教学方法完全应该与初级知识传授阶段占有同样重要的地位。布格非(JBrophy，1989)认为，教学的知识体系不能人为地划分为严格的直线型层级，因为知识应该是围绕着关键概念的网络结构所组成的，包括了事实、概念以及有关的价值、意向、过程知识、条件知识等等。学习应该从网络的任何部分开始。这一点与上述的随机通达教学是完全一致的。

(三)情境性(抛锚性)教学(situatedoranchoredinstruction)：

建构主义教学理论批评传统教学使学习去情境化的做法，提倡情境性教学J。首先，教学内容应该是具有一定难度而非过于简单化的任务。由于解决问题所需要牵涉的理论技能往往牵涉甚广，所以在高级学习阶段，建构主义强调弱化学科界限，强调学科间的交叉。例如，我们可以给护生设置这样的力临床情境：对于慢性病患者的护理，要求护生鼓励慢性病患者用艺术(唱歌、画画、写诗、摄影、手工等)方式，来表达患慢性病的感受。对于这样的要求，学生就会发现，除了护理专业教材上介绍的各种慢性病知识他们需要掌握以外，他们还应该对艺术表达、诠释学等知识有一定了解，这样的知识拓展是“护理是一门艺术”的充分展示。其次，所提出的任务一定要是情境性的，教学内容的重点不在于再现知识点，而在于引导学生实践临床专家解决问题的探索过程。最后，建构主义教学的评价方式采用的是融合式测验(testintegrated)，反对独立于教学过程的测试。护理教师可以从学生对独特情境处理的全面、深入程度给学生进行等级划分，这个时候的评分不宜过细，每个学生、每个护士都有自己的独特视角和行事作风，只要在保证患者安全的前提下，允许护生的处理不尽相同，给予护生充分的建构空问。

病理学意义篇5

[关键词]门诊病案；问题；法律意义；医学价值

[中图分类号]R197

[文献标识码]C

[文章编号]1006―1959(2009)04―0021―02

随着医院管理观念和管理水平的不断提高，门诊病案的建立和使用开始得到重视，一方面是医院加强管理，提高服务质量，建立医患和谐医院的一种需要，同时也是新形式下医院重视医疗法律文书的作用，预防医患门诊纠纷，加强自我保护的一种办法。但由于我国传统门诊工作的特点以及病人传统就医意识的影响，多数医院在门诊病案的建设和使用方面尚存在许多的问题。

1门诊病案建设中存在的问题

1.1首先要定义门诊病案的范畴。当前绝大多数医院的门诊病案是一个狭义的范畴，即只是“住院”病人的门诊病历，而且这个门诊病历并不是病人就诊时的原始病历。而是病人住院后医生根据门诊原始病历(即俗称的门诊小病历)重新书写的病历，只是为病人复查或者复诊服务的。我们认为，门诊病案应该是包括所有门诊就诊病人在内的广义病历范畴。当前全国除极个别医院外，大多数医院对非住院病人的门诊原始病历没有集中留存和管理，而保存在病人自己手中。

1.2病人的传统病案保存意识需要引导。传统上病人认为门诊病历属于自己的东西，理所应当保存在自己的手中，但由于病人对病历保持意识淡漠，除了一些老病号和对病历资料比较重视的病人外，大多数门诊病人就诊后。或者扔掉，或者丢失。导致病人再次就诊没有历史就诊的病历，特别是一些慢性病病人，医生无法掌握病人动态病史，因此无法比较病人的病情变化，只能根据病人的自述而重新诊断，显然会影响诊断和治疗的效果。因此，需要社会和医院来引导，接受由医院来保持门诊病案的方式，使其认识到医院保存门诊病案对病人是有利的。

1.3医院需要提高对门诊病案重要性的认识。当前医院对于门诊病案的重要性缺乏充分的认识，认为就是写写病人的诊断检查情况，给病人有一个文字交代。因此，造成许多医院门诊医生书写门诊病历存在应付现象，病历书写严重脱离文书规范，十几个字二十几个字的门诊病历，甚至直接不写门诊病历，只给病人口头病情交代的情况经常可见。由于当前国家对门诊病历的格式还没有和住院病历一样制定统一的规范，因此许多门诊医生按自己的习惯问诊，导致问诊项目可多可少，头疼问头、脚疼问脚、诊断简单、书写简单等，这些问题的存在，不仅在病历书写的形式上不规范，更重要的是导致门诊医生工作责任心不强，诊断质量不高的严重后果。

1.4医院留存和使用门诊病案需要计算机技术支持门诊病案的数量是很大的。在理论上，书写门诊病历的存放也是可行的，但现实上，无论从医院存放空间还是查找工作，都存在很大的压力，很难行的通。所以，必须应用门诊医生工作站的平台，推广门诊就诊卡制度，病人挂号提供给病人门诊就诊卡，就诊卡有病人的姓名、性别、年龄、住址、就诊编号、就诊科室等基本信息。医生把门诊病历写入计算机作为病人的在院诊断档案，存储在计算机系统中，病人再次就诊，医生就可以对应病人电子就诊卡直接调用获取病人的计算机门诊病历信息。为建立与病人的信任关系。尊重病人的权利，门诊医生在完成门诊病历后，并要打印书面门诊病历并签字或拷贝软盘给病人，这样医院和患者各留一份，以备以后就诊和查阅使用。

2门诊病案的法律意义和促进建立医患和谐关系的意义

门诊病案不仅反应一个医院的管理水平，赢得病人对医院的尊重和评价，更有意义的是可以作为病人和医院双方的法律依据。随着社会的不断发展，病人自主意识和自我保护意识增强，门诊诊断治疗纠纷作为医疗纠纷的一个重要方面近几年不断出现，从纠纷可能产生的原因看，主要是门诊诊断和治疗争议。由于门诊病案记录了诊断和治疗的全过程。所以，一旦发生争议或纠纷，问题解决的重要依据就应该是门诊病案。一旦门诊病案丢失，病人和医院之间的门诊医疗纠纷，双方都无证说辩。所以，门诊病案的法律意义是显而易见的，无论是对医院还是对病人都是重要的。因此，从医院角度，必然加强门诊病案管理，促进门诊医生科学诊断和病历书写规范；从社会和病人的角度，也必然提高了对就医行为严肃性的认识，这对于建立医患双方的和谐关系，促进社会文明和医疗法制的健全也有积极的意义。由此可见，在新的社会时期，建立健全规范的门诊病案以及相关的制度是非常必要的。

3门诊病案的医学价值

3.1对提高医院门诊质量管理的价值。从医院门诊管理角度，长期以来，医院对门诊医生的工作质量考核缺乏科学指标，只能从服务态度，处方检查、出勤情况等这些软指标来考核。门诊病历的建立，为医院门诊医生的考核提供了重要依据，不仅可以考核医生的工作数量，而且可以考核门诊医生的工作质量。通过对门诊病案的检查，就可以反应出一个医生的诊断水平和工作质量。现在许多门诊医生存在着对诊断质量重视不够的现象，问诊简单，问诊项目不全，检查项目不全，问诊记录不全，诊断缺少责任心，甚至个别医生会为经济利益而做出引导病人开药、检查、住院等医疗消费的诊断，这样不利于医患和谐关系的建立，同时也无益于医院整体诊断水平的提高。通过门诊病案的检查，就可以很容易的发现医院门诊工作中的问题加以管理和克服，提高医院的门诊质量和总体水平。

病理学意义篇6

【文章一】

医学伦理学发展的三个阶段1.传统医学伦理学：即医务伦理学2.现代(生物)医学伦理学3.生命伦理学

生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择

伦理学的基本任务是：1.做人道理的感悟2.面对困惑的选择3.幸福和谐道路的寻求

作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该”的问题。

医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。又称道德哲学，核心是医患关系问题

临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义

医学人道主义的核心内容：

①尊重病人的生命及其价值最基本的。

②尊重病人的人格与尊严最本质的。

③尊重病人平等的医疗权利尊重的具体体现。

④对社会利益及人类健康利益的维护。

医学伦理学原则

(一)生命神圣与价值原则(伦理学的最基本原则)

1.尊重人的生命——道德义务

2.尊重生命的价值——道德责任

(二)有利无伤原则

1.有利与无伤的关系。

2.医疗伤害的种类①技术性伤害②行为性伤害③经济性伤害

(三)尊重与自主原则

(四)公正与公益原则

医学伦理学原则的应用的主次序列：首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。

医—患关系的概念：医—患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医治关系。

医—患关系包括技术关系与非技术关系

技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医—患关系的现代特征。

建立人道医患关系的原则：

1、确立临床医学人的价值原则。

2、坚持对患者全面负责。

3、发扬人类应有的同情心。

4、避免“科学主义”的影响。

5、努力学习人文科学知识

6、提高人际关系交往能力

适合我国国情的病****利的基本内容：1、病人的医疗权2、病人的参与医疗权3、病人的医疗自主权和知情同意权4、病人的隐私保密权。5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权6、病人的医疗监督权

干涉权：是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。

医生干涉权使用的两个特点：

1.医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。

2.有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。

医患权利与义务的关系

①医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提;

②医生权利与病****利的关系：医生权利服从病人医疗权;

③医生义务与病****利的关系：医生义务与病****利是统一体。

知情同意的含义：在医疗中，医务人员(医方)向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定

知情同意具有以下特征：①义务性②意向性③自愿性④形式多样性

知情同意的四个要素：①信息的揭示②信息的理解③自愿的同意④同意的能力

知情同意的意义：①知情同意是自主原则的集中体现。②知情同意有利于建立合作的医—患关系。③知情同意可以减少民事和刑事责任。

讲真话的原则与艺术医疗上讲真话的艺术应该在维护病人利益的原则前提下，考虑对什么人、在什么地方、什么时候讲真话。

医疗保密是指医务人员在医疗中，不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的“信托行为”

保密的意义：①是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。②是医—患关系维护的重要保证。

人体实验的原则：1.知情同意原则2.有利无伤原则3.为医学目的原则4.实验对照原则

高医学技术的价值：①科学价值②社会价值③道德价值

高技术运用的现实道德问题1)影响医疗资源的分配(2)治疗代价与生命质量的矛盾

临床技术运用的化原则：①积极获取疗效②确保诊疗安全无害，提倡微创医疗③竭力减轻病人痛苦④力求降低医疗费用

器官资源的分配⑴医学标准⑵非治疗标准⑶综合因素标准

人的生命的本质特征：具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。

正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开始到最后死亡的发展过程中，从生物人的特征发展到具有人格人的特征。

人的自我意识产生需要两个条件：

第一，人的大脑结构和功能的正常，这是自我意识产生的物质基础。

第二，人的社会关系是自我意识产生的源泉(社会环境条件)。

人的生命价值由两个因素决定：

一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值，这种质量越高，可体现的价值就越大。

二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在的目的。

强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。

生命质量概念在临床上的应用：

①当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时，应满足维护生命的需要。

②当有可能谋求一定的生命质量，但又有可能对生命构成威胁时，应在保证生命的前提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。

③有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停止。

④对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。

大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。

指标是：1.对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2.没有自主运动或自主呼吸。3.反射缺失。4.脑电波平坦。

确定和推广脑死亡标准的实际意义

1.使死亡标准更科学化。2.有利于卫生资源的合理分配。3.使更多的人得以新生。4.对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。

安乐死概念：患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，提出理智而一贯的要求，经过医生的认可，用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。

安乐死的两个前提条件，1.患不治之症处于频死状态的病人，2.肉体和精神极端痛苦。

安乐死人道和伦理原则的分析：从医学伦理学的生命价值原则，自主原则，社会公益原则，维护生命尊严等出发。

【文章二】

医学生理学

1、试述神经——肌肉接头的兴奋传递过程。

电——化学——电传递过程：运动神经兴奋(动作电位产生)接头前膜去极化Ca2+通道开放，Ca2+内流接头前膜内囊泡前移，与前膜融合囊泡破裂释放ACh(量子释放)ACh经接头间隙扩散到接头后膜与接头后膜上的ACh受体亚单位结合终板膜Na+、K+通道开放Na+内流为主终板电位达阈电位肌膜暴发动作电位。

2、ACh的消除：在胆碱酯酶的作用下分解成胆碱和乙酸，其作用消失。

3、试述影响动脉血压的因素。

影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等5个因素。

1)心脏每搏输出量：在外周阻力和心率变化不大的情况下，每搏输出量增大，动脉血压升高，主要表现为收缩压升高，脉压增大。

2)心率：在外周阻力和每搏输出量变化不大的情况下，心率增加，动脉血压升高，但舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。

3)外周阻力：在每搏输出量和心率变化不大的情况下，外周阻力增加，阻止动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。

4)大动脉弹性贮器作用：大动脉弹性贮器作用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱，以至收缩压过度升高和舒张压过度降低，脉压增大。5、循环血量和血管系统容积的比例：在正常情况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。任何原因引起循环血量相对减少如失血，或血管系统容积相对增大，都会使循环系统平均充盈压下降，导致动脉血压下降。

4、试述动脉血中PCO2升高，[H]增加或PO2降低对呼吸的影响及各自的作用机制。

一定范围内，缺氧和CO2增多都能使呼吸增强，但机制不同。CO2是呼吸生理性刺激物，是调节呼吸最重要的体液因素。

血液中维持一定浓度的CO2是进行正常呼吸活动的重要条件。但当吸入空气中CO2含量超过7%时，肺通气量的增大已不足以将CO2清除，血液中PCO2明显升高，可出现头昏、头痛等症状;若超过15%——20%，呼吸反而被抑制。CO2兴奋呼吸的作用是通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径实现的，但以前者为主。CO2能迅速通过血——脑屏障，与H2O形成H2CO3，继而解离出H+，H+使中枢化学感受器兴奋。

血液中的CO2也能与H2O形成H2CO3，继而解离出H+，与CO2共同作用于外周化学感受器，使呼吸兴奋。血液中PO2降低到8.0KPa时，才有明显的兴奋呼吸的作用。低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过外周化学感受器实现的。低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制，并且随着低氧程度加重抑制作用加强。轻、中度低氧时，来自外周化学感受器的传入冲动对呼吸中枢的兴奋作用能抵消低氧对呼吸中枢的抑制作用，使呼吸加强。但严重低氧，即PO2低于5KPa以下时，来自外周化学感受器的兴奋作用不足以抵消低氧对中枢的抑制作用，导致呼吸抑制。

5、试述胃液的主要成分及其生理作用。

胃液中的主要成分及生理作用为：

1)、盐酸：杀死入胃细菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境，促进小肠对铁和钙的吸收，入小肠后引起促胰液素等激素的释放。

2)、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白质，主要作用于蛋白质及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽键上，其主要产物是月示和月东。

3)、黏液：覆盖在胃黏膜表面形成一凝胶层，减少食物对胃黏膜的机械损伤;与胃黏膜分泌的HCO3-一起构成“黏液——碳酸氢盐屏障”，对保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀有重要意义。

4)、内因子：与维生素B12结合形成复合物，保护它不被小肠内水解酶破坏，当复合物运至回肠后，便与回肠黏膜受体结合而促进维生素B12的吸收。

6、大量出汗而饮水过少时，尿量有何变化?

汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。

大量出汗：

1)、组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴奋。

2)、血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和室旁核的抑制作用减弱。

上述两种途径均使视上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。

此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。

7、3kg体重的家兔，耳缘静脉注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何变化?简述其变化机制。

尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3kg的家兔，血液量约240ml，注入血中的葡萄糖为5ml*20%=1(g)，将使血糖升至约27.6mmol/L，明显超过肾糖阈，导致远曲小管和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖尿，但尿液渗透压变化不明显。

8、何谓突触?试述突触传递的过程。

神经元之间相互接触，并进行信息传递的部位称为突触。

一个神经元的轴突末梢与其他神经元的胞体或突起相接触，并进行信息传递的部位，称为突触。

突触传递的过程可概括为：动作电位传导到突触前神经元的轴突末梢突触前膜对Ca2+通透性增加Ca2+进入突触小体，促使突触小泡向突触前膜移动，并与突触前膜融合，破裂神经递质释放入突触间隙，神经递质与突触后膜上受体结合突触后膜对Na+、K+、CL-等小离子的通透性改变突触后电位。

9、什么是特异和非特异投射系统?它们在结构和功能上各有何特点?

特异性投射系统是经典感觉传导通路经过丘脑感觉接替核换元后投射到大脑皮质特定感觉区的投射系统。它具有点对点的投射关系，其投射纤维主要终止于大脑皮质的第四层，能产生特定感觉，并激发大脑皮质发出传出神经冲动。

非特异性投射系统是指经典感觉传导通路的第二级神经元轴突发出侧支，在脑干网状结构中向大脑皮质广泛区域投射的系统。向大脑皮质无点对点的投射关系，投射纤维在大脑皮质终止区域广泛，因此，其功能主要是维持和改变大脑皮质的兴奋状态。

10、何谓突触后抑制?简述其产生机理。

突触后抑制也称之为超极化抑制，是由抑制性中间神经元活动引起的。当抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质，与突触后膜受体结合，使突触后膜对某种离子通透性增加(K+、CL-，尤其是CL-)，产生抑制性突触后电位，出现超极化抑制现象，表现为抑制。这种抑制是由于突触后膜出现抑制性突触后电位所造成的，因此，称为突触后抑制。根据抑制性神经元的功能和联系方式的不同，突触后抑制可分为传入侧支性抑制和回返性抑制。

11、试述parkinson氏病的临床症状及可能的发病机制。

12、碘缺乏病患者为何会出现甲状腺肿?

碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时，甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，甲状腺激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用减弱，下丘脑分泌促甲状腺素释放激素增多，作用于腺垂体，引起促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺增生，导致甲状腺肿大，形成单纯性甲状腺肿或称地方性甲状腺肿。

13、长期使用糖皮质激素为何不能突然停药?

长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用增强，导致腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素减少，引起肾上腺皮质逐渐萎缩，自身分泌的糖皮质激素量减少。如果突然停药，将会出现肾上腺皮质功能不全的症状。因此，长期使用糖皮质激素不能骤然停药。

【文章三】

1、伦理学的基本任务有这么几个层次：

一是做人道理的感悟;二是面对困惑的选择;三是幸福道路的寻求。

2、医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段：

即医务伦理学生物医学伦理学生命伦理学

3、“全球伦理学”或“底线伦理”：

就理论层面说，生命伦理学的基本指导思想应该是传统的人道主义与现代的****思想。就学科意义说，生命伦理学的基本出发点就是要坚持人性原则，维护人的价值以及人的完整性。就实践性来说，生命伦理学的具体任务是面对道德难题，为人们的行为做出合理的选择。

4、临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题，而伦理学的判断解决的是“应该不应该”的问题。“应该与不应该”问题在医学日益社会化的今天表现得更为突出，更需迫切予以解决。因此，伦理判断在临床判断中有着极其重要的作用和地位。

5、科学的任务是解决“能够”或“不能”的问题，伦理学的任务则是面对“应该”或“不应该”。生命科学能够“让男人怀孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，伦理学难道可以回避这些问题吗?池田大作《展望二十一世纪——汤因比与池田大作对话录》一书中说：“医学越是具有直接左右人的生命的力量，医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善应用，就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”

6、生命科学的发展与医疗失人性化现象并存

7、临床生命伦理涉及道德难题：

1)医学目的2)知情同意3)拒绝治疗4)医疗保密5)讲真话6)医疗伤害

7)生育控制8)生殖技术9)脑死亡10)安乐死11)临终病人医疗

12)残废新生儿处置13)医疗公正

8、人的生命之所以神圣，就在于它是有价值的，即有价值的生命是神圣的，毫无价值的生命，即使延长一小时，也并不神圣。

9、生命质量论主张以生命质量的优劣来确定生命存在有无必要。所谓生命质量是就个体的躯体、心理及认知能力等方面而言的。生命质量可有三个标准，即主要质量标准、根本质量标准、操作质量标准，只有符合一定质量标准的人或患者才有得到治疗的必要和意义

10、生命价值论主张以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对他人、对社会、对人类的贡献

11、道义论又称义务论，是指以道义、义务和责任作为行动依据，以行为的正当性、应当性作为道德评价标准的伦理学理论：

12、医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想

13、人道主义的核心内容：重视人的价值，视每个人的自由、平等、幸福为价值

14、临床伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利

15、人道主义的核心内容：“不论称作什么，人道主义不外是这样一种主张，即认为人生只有一次，人们应当充分利用它去进行创造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是对它自身的确证，而不必通过超自然的途径去寻求许可和支持;通常以上帝或天神的形式想象出来的超自然的东西，无论如何是不存在的;人类能够利用自己的智慧和相互间的自由协作，在这个地球上建立起和平美好的永久城堡。”

16、尊重病人体现在三方面

1)尊重病人生命

2)尊重病人人格

3)尊重病人平等的医疗权利

17、人道主义的生命观在承认人的生物属性的基础上发展和完善了理性人的观点，强调了人和人的发展的自然性和社会性的统一

18、人的本质与生命特征

人的生命与动物的生命其根本的区别点在于他们以不同的生活方式与他们所生存的客观世界发生关系。

19、人的本质特征是意识或自我意识，人是具有意识和自我意识的实体

20、现代科学研究揭示，人的自我意识的产生必须同时具备两个条件：

(1)自我意识产生的生物学基础，即人的大脑结构和功能的健全;

(2)自我意识产生的源泉，即社会关系。

21、“人的本质是一切社会关系的总和”这一英明论断。自我意识和社会关系是判断人的人格生命的出现和消失的基本标准，也是人的人格生命的两大组成要素

22、对人的生物学生命和人格生命有了一个基本的了解之后，我们就可以这样去理解人的生命：人的生命是人的生物学生命发展到出现了人的人格生命时期，实现了人的生物学生命和人的人格生命这两者的高度统一的有机实体。同时，我们也就可以这样去表述人的概念：人是在一定的社会关系中扮演一定社会角色的有意识或自我意识的实体

23、生命质量论(qualityoflife)是在认同生命神圣的基础上，把注意力集中在对生命质量的考察，主张医学不仅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增进人的生存质量的观念

24、生命质量论伦理观一个基本道德信条是：尊重人的生命，接受人的死亡。这里，尊重人的命强调的是尊重有价值的、有质量的人的生命;同时，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本内容。这是与生命神圣论的区别点。

【文章四】

25、判断生命价值的高低或大小可从两个方面因素考虑

1)生命的内在价值，它是由生命的质量所决定的，它是判断生命价值的前提和基础

2)生命的外在价值，它是由人格生命来体现的，即某一生命对他人、对社会和人类的意义它是对生命价值做出判断的目的和归属。

26、生命的内在价值与生命的外在价值并非一定呈现出正比例发展的趋势

27、衡量一个人的生命价值大小只能从生命的生物属性和社会属性相统一的原则出发，依据生命价值是一个价值过程的特性去判断。只有这样我们的行为才不偏离道德的轨迹，我们的职业才不偏离人道主义的航线。

28、现代医患关系的特点

1)医患关系的技术化

2)医患关系的商业化

3)医患关系的民主化

4)医患关系的法律化

29、生物医学的道德问题是临床医学的“失人性化”。如前所述，医患关系的物化、分解与分离等技术化的影响是临床医学失人性化的基础，而主要表现在临床活动的医患交往方面。

30、建立生物医学中的人道的医患关系必须坚持以下一些原则

1)确立临床医学人的价值原则。

2)坚持对患者全面负责

3)发扬人类共有的同情心。

一个医生既要做能够与病人交流情感的朋友，同时又要做超脱情感的冷静的科学家

4)避免“科学主义”的影响

5)努力学习人文科学知识

6)提高人际关系交往能力

31、医患权利与义务的关系

1)医生权利与医生义务的关系

首先，应该肯定的是医生的义务是医生行使其权利的前提，即医生行使其权利是为了尽一个医务工作者对病人和社会应尽的义务。其次，要对病人尽义务需保护医生的权利的完整性，任何医疗之外的因素都不能干扰医生独立、自主地行使其权利。

2)医生权利与病人权利的关系

首先，医生的权利和病人医疗权利应该是一致的，而且医生的权利服从于病人的医疗权利。其次，医生的权利与病人的权利也可能不一致，这种不一致性是由于病****利与医生义务冲突时造成的。

3)医生义务与病人权利的关系

医生义务与病人权利在总体上讲应该是一致的，病人的基本权利也就是医生的义务。如病人享有医疗的权利，医生有治疗的义务，病人有知情同意的权利，医生有解释与说明的义务，病人有要求为其保守秘密的权利，医生有不把病人隐私泄露给他人的义务等。

32、概括医疗伤害主要有以下一些种类

1)技术性伤害

2)行为性伤害

3)经济性伤害

33、不伤害——医学伦理的底线伦理

不伤害原则即“临床诊治过程中不使患者受到不应有的伤害的伦理原则，是一系列临床伦理原则中的底线原则。

34、从原则优先序列来说，在医学生命伦理学的众多原则中，“一般主次序列是：生命价值是最基本的，其次是有利与无伤原则，再次是公正的与公益原则，最后是病人自主原则”。

35、我们认为，适合我国国情的病****利基本内容可归纳为以下几个方面

1)病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利

2)病人参与医疗和对疾病认知的权利

3)病人享有医疗自主和知情同意的权利

4)病人享有保守个人秘密的权利

5)病人享有拒绝治疗和实验的权利

6)病人有监督自己医疗权利实现的权利

36、医生干涉权是医疗中相对于医生一般权利而言的一种特殊的权利。医生一般的诊断治疗的权利是服从于病人权利的基本要求，而医生干涉权这一特殊权利正好相反，它是在一些特定情况下，用来限制病人自主权利以达到完成医生应对病人尽义务的目的的。医生干涉权也包含有父权主义的两个特点：即一是医生的行为是慈善的，一切都是为了病人的利益;二是有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人自己作出

37、知情同意的概念

38、知情同意的伦理意义

1)知情同意是自主原则的集中体现

2)知情同意有利于建立合作的医患关系

3)知情同意可以减少民事和刑事责任

39、知情同意的伦理特征

1)义务性

2)意向性

3)自愿性

【文章五】

40、知情同意的伦理条件

1)医生动机和目的完全是为了病人利益

2)有自主能力的病人有知情的自愿要求

3)医生向病人提供让其做出决定的有关病情的足够信息

4)医生向病人作充分必要的说明和解释

41、人同意

在我国，选择人同意的顺序一般是亲属——亲戚——朋友——单位领导，这一顺序往往不能颠倒。

42、医疗保密的基本概念

医疗保密通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的信托行为。在这一定义中，主要包括四个方面：

1)“不向他人泄露”

2)“医疗不良后果”

3)“有关病人疾病信息”

4)“信托行为”

43、医疗保密的内容

医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定情况下不向病人透露真实病情，即向病人保密，此外，还包括保守医务人员的秘密。

1)为病人保密

2)医生守秘密

3)对病人保密

44、医疗保密的伦理意义

首先，医疗保密体现了对病****利、对病人人格和尊严的尊重;其次，医疗保密是良好医患关系维系的重要保证，是取得病人信任和主动合作的重要条件;最后，医疗保密也是一项必要的保护性防治措施，对一些特定的病人(如性格抑郁内向、心理承受能力差、性格变态及一些特别病种)尤为重要，可以防止意外和不良后果的发生。

45、讲真话原则的关键在于如何对病人讲真话，这就是讲真话的艺术问题。医疗的艺术就在于对什么人、在什么地方、什么时候讲真话，以及如何讲真话。其中让病人提前担心、帮助病人对付坏消息、帮助病人度过消极阶段是讲真话中医生所特别要予以重视的。心理学家认为，“提前担心”是以后承受坏消息的一种心理必备机制，医生事前提示某些不好的可能性是完全必要的。

46、医学研究伦理原则

自主与尊重原则、行善与不伤害原则、公正原则

47、医疗技术的两重性表现在技术和非技术两方面。

48、高新医疗技术的价值

现代高新医疗技术运用的价值是肯定的。这种肯定的价值包括：

1)科学价值

2)社会价值

3)道德价值

49、高新医疗技术涉及的道德问题

1、医疗资源的分配

2、代价与生命质量

50、临床医疗化原则的基本要求是技术性的，更是伦理性的，具体内容包括以下几个方面

1)积极获取疗效

2)确保诊疗的安全无害，提倡微创医学

3)竭力减轻病人痛苦

4)力求降低诊疗费用

51、要解决器官移植的供体器官来源，必须切实解决脑死亡标准和与此相关的观念、文化这两方面的问题。

52、受体的选择

医学标准是器官移植选择病人合目的性、合伦理性的容观评价标准

53、基因治疗可以分为三种类型：

体细胞基因治疗、生殖细胞基因治疗和增强基因工程。

54、生殖细胞基因治疗从理论上讲既可治疗遗传病患者，又可使其后代不再患这种遗传病，它实际上是比体细胞基因治疗更为有效、彻底的治疗方法。

55、何谓脑死亡?

脑死亡是指某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织机能和呼吸中枢功能达到了不可逆转的消失阶段，最终必然导致的病理死亡。

56、脑死亡标准的确立

美国哈佛医学院特设委员会提出了以下四条判定标准：

1)不可逆的深度昏迷：病人完全丧失了对外部刺激和身体的内部需求的所有感受能力

2)自主呼吸停止：人工呼吸停3分钟(或19分钟)仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止

3)脑干反射消失：瞳孔对光反射、角膜反射、眼运动反射(眼球——前庭、眼球——头部运动等)均消失，以及吞咽、喷嚏、发音、软腭反射等由脑干支配的反射一律丧失。

4)脑电波平直或等电位

凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复多次检查，结果一致者，即可宣告其死亡。

57、脑死亡标准的道德意义

首先，脑死亡是不可逆的，并且在脑死亡之后机体各个器官不久都会出现死亡。

其次，脑死亡是不可逆的，并且在脑死亡之后人生命本质特征立即消失。

再次，大脑是目前不可置换的具有主宰意义的器官。

58、临终关怀的道德责任

1)控制症状、减轻痛苦

2)帮助病人接受死亡的事实

3)掌握说明病情的方式

4)尽量满足病人的需要

5)照顾好病人亲属

59、从医学伦理学的角度，可以给安乐死下这样的定义：患不治之症的病人(包括脑死亡者)在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人为的医学方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。