骨科护理工作计划篇1

1临床资料

9名四川灾区患者均为骨折患者，年龄15～78岁，男3例，女6例，其中1例多发性肋骨骨折合并血气胸，1例腰椎骨折合并骨盆骨折及脊髓损伤，1例腰椎骨折合并股骨骨折及部损伤，1例患者为危重患者，四肢多发骨折合并腰椎骨折和脊髓损伤，其余均为腰椎或四肢骨折。

2具体做法

2.1迅速成立专科护理小组

2.1.1专科护理小组的组成主要有骨科专科护理人员组成，由于伤员病情的需要，在护理部的协调下，从医院中抽调胸外科､重症监护专业具有丰富临床经验的护理人员共同组成专科护理小组，共有由12名护理人员组成，所抽调的护士要求从事专科护理10年以上，具有主管护师以上职称和专科以上学历人员。

2.1.2专科护理小组的工作职责实行组长负责制，由1名骨科专业的护士长担任组长，日常组织协调由组长领导，重大问题由小组集体讨论通过。专科护理小组成员主要负责四川灾区患者的组织､协调工作，包括空运后从机场接患者回医院；制定详细､周密的个体化护理计划；对特护人员进行专科培训；组织护理会诊，解决临床护理难点；组织护理查房，对特护质量进行监控和指导；参与医疗专家组的查房和讨论，及时与医疗专家进行有效沟通和协调；以及与康复､营养､心理等部门协调沟通等。

2.2以专科护理小组为主展开救治护理工作

2.2.1迅速做好病房及各项准备将原有病房手术后病情稳定的患者转入大病房，将标准间让给灾区患者，每间病房配备电视､热水器､陪人椅､各种日常生活用品，以及监护仪､氧气等急救器材，并做好消毒隔离措施以防交叉感染。

2.2.2组织特护人员进行专科护理培训我们专科护理小组人员首先参加了省卫生厅举办的“救灾负伤骨科护理培训班”，回来后对护理人员进行专科护理培训，在临床护理工作中采取理论实践相结合的方式进行。专科护理小组将各创伤骨科护理指引编印成小册子，分发到每位护理人员阅读，强化专科知识的培训。利用晨会交班讲解每位患者的护理重点，利用跟班讲解技术难点，进行传､帮､带和现场示范。专科护理小组将重要的治疗及护理内容写在交班本或小黑板上以示提醒，环环把关，严格落实护理质量标准。

2.2.3协调各医疗团队的工作，确保灾区患者的治疗救护工作高效有序本次患者伤情复杂､病情危重，并存在不同程度的灾后心理危机，为确保各项工作高效有序，需要康复､心理､营养等各专业相互协作､密切配合。专科护理小组通过集体讨论建立了多项制度，加强与各部门的沟通协调，使各项救治工作有条不紊，取得了良好的效果。

2.2.4强化查房制度和交接班制度每天在08：00､16：00､00：00交接班前由专科护理小组成员和当班护士进行床旁交接。对每位患者的各项治疗护理情况逐一检查落实，及时发现､解决问题，使护理工作紧密衔接，确保护理工作质量。专科护理小组每天进行早上护理查房，了解和掌握24h内护理工作和患者的病情变化，确保护理质量。同时，参加医疗专家组的查房和讨论，与医疗专家进行有效的沟通和协调，及时调整护理方案。

2.2.5坚持护理会诊制度，解决护理问题由于伤员病情复杂，需要多专科护理人员联合进行会诊，综合考虑各方面的因素，采取最佳的护理方案。根据患者的病情变化，专科护理小组及时组织护理会诊，解决伤员的心理护理､脊髓损伤的泌尿道､肠道并发症护理､肢体的康复锻炼等问题，采取规范有效的护理措施，确保了护理质量。

2.2.6制定详细周密的个体化护理计划，实施系统化整体护理该批患者均为地震中重物砸伤所致多处骨折，均有不同程度的灾后心理问题，有的伴有脊髓损伤引起的尿潴留､大便失禁，一位78岁患者合并冠心病､心力衰竭､低蛋白血症､全身浮肿，一位肋骨多发骨折引起血气胸等。根据不同患者的情况，专科护理小组经过会诊，对每位患者制订了特护计划。加强急性期病情观察，做好胸腔闭式引流护理､骨牵引护理､石膏固定护理､内固定术后护理､呼吸道护理､泌尿道护理､肠道护理､饮食护理以及肢体的功能锻炼等。

3结果

在专科护理小组以及其他医护人员的共同努力下，经过1个多月时间，6例已痊愈出院，3例病情稳定，准备转省康复中心进一步康复。

4讨论

随着医学科学技术的发展，新业务､新技术的不断开发和应用，护理专业内部不断分化，专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高[1]。因此，在成批创伤骨科患者的救治护理过程中需要发挥专科护理小组的作用，为患者提供高质量的护理，促进患者的早日康复。

4.1专科护理小组在成批创伤骨科患者救治护理过程中起到积极有效的组织､管理和协调作用。在这次救治护理过程中我们感觉到，依托以专科护理小组为核心骨干展开救治使得整个过程组织严密､管理到位､协调顺畅。专科护理小组具有建立在经验､知识和技能基础上的非同一般的临床能力。这种能力得到同行､其他医务工作者以及服务对象的普遍认同，使得专科护理小组在与各类人员交流沟通时更为主动､有效，从而在救治护理过程中能够发挥一般护士所无法替代的组织､管理和协调作用。

4.2专科护理小组在四川灾区患者救治护理过程中起到了培训和指导的作用。专科护理小组成员在各自的临床护理领域具有广博､丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能[2]，能够为护理人员提供严格､规范的培训，提升整个救治特护的护理质量。

4.3专科护理小组在成批地震灾区伤员的救治护理过程中为患者提供高质量的直接护理。临床护理专家在本领域的临床观察､评估和处理问题的能力以及专业理论基础都具有较高的水准。她们能够运用临床实践经验及有关技能对患者进行全面､深入的了解，并对患者实施灵活的､具有创新性的､确实有效的护理[3]。在专科护理小组的带领下，经过全体护理人员的努力，6例多发骨折的患者在1个多月的时间内顺利出院，3例已进入康复阶段。实践证明，让经验丰富的护理专家为患者提供护理非常重要。她们的临床观察､评估和处理能力，以及专业理论基础较其他专科的护士具有优势，大大提高了患者的安全性，有利于患者的康复。

参考文献

[1]阎成美，翁庐英，李妮，等.特护专家小组在救治成批特重度烧冲复合伤病人中的作用.护理管理杂志，2006，3(11)：38-39.

骨科护理工作计划篇2

由于近年来人口老龄化和交通事故频发，导致骨伤患者人数呈现逐年攀升之势，尤其是髋部骨折。由于髋部骨折患者住院时间一般较长，术后极易出下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、便秘、压疮等并发症[1]。预见性骨科护理是一套较为系统的护理方案，能显著提高护理工作中预见性思维能力，有利于护士及时掌握患者临床症状及心理问题，进而制订出合理的护理方法，减少骨科患者并发症的发生，促进疾病愈合，提高患者的满意度[2]。本文拟通过总结我院收治的140例髋部骨折患者临床资料，对其进行探究性分析预见性护理在髋部骨折患者中的应用效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2014年4月～2015年4月在我院骨科诊治的140例髋部骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，两组各70例。对照组男44例，女26例，年龄23～77岁，平均（50.14±8.23）岁。其中骨折原因为跌倒41例，交通事故伤害20例，病理性骨折9例。实验组男38例，女32例，年龄28～73岁，平均（51.05±7.44）岁。其中骨折原因为跌倒39例，交通事故伤害23例，病理性骨折8例。对两组的一般资料进行分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对对照组髋部骨折患者给予临床常规护理，主要为：髋部骨折患者手术之后，根据常规护理程序对患者展开临床护理，遵照医嘱严密监测患者的基本生命体征并且作好记录。对实验组患者在常规护理的基础之上，结合患者具体情况实行个体化的预见性护理，具体措施如下：①根据髋部骨折患者临床资料及手术情况，将其划分为普通、重症、急诊三种类型，为患者制定有效的个体化预见性护理计划。②加强与患者沟通，消除患者抑郁、焦急等不良情绪，获得患者的配合。③防止并发症，防止患者摔倒受伤。④出院后密切随访，指导康复锻炼，必要时让患者再次就诊。

1.3观察指标观察两组患者发生压疮、便秘、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染的并发症例数，并统计患者对护理工作的护理态度、护理技术和护理指导三个方面的满意程度。本文将满意程度划分为三个等级，即满意、一般满意与不满意；满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1并发症实验组的并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P

2.2满意度实验组护理态度、护理技术、护理指导各方面的满意度分别为97.1%，95.7%和92.9%，显著高于对照组的88.6%，84.3%，82.9%，两组差异有统计学意义（P

3讨论

髋部骨折患者多为老龄患者，一般状况较差，术后功能锻炼不够，容易出现泌尿系统感染、便秘、压疮、肺部感染以及深静脉栓塞等并发症，且术后恢复时间较长，故患者容易出现恐惧、焦虑甚至绝望等负面情绪，影响其治疗效果及预后，并对护患关系带来不利影响[3]。预见性护理是一种新型超前的，由被动变主动的计划护理模式。简而言之就是，医护人员对患者的具体情况进行分析，关注患者病情变化，结合所掌握的医学知识，及时发现患者治疗过程中出现的问题，同时制定行之有效的预见性护理措施，其中心目的为提高临床疗效、改善护理质量，实现先预防后治疗，促进护患关系的良好发展[4]。

本研究中的实验组采用的预见性护理，其入手点是基于资料评估。本研究对髋部骨折患者的并发症的相关危险因素进行总结，如体质、年龄、基础疾病等，并对含有上述危险因素的患者进行重点监护，起到了较好的效果。但仅仅这方面的工作是不够的，我们需要强调整体护理，而在预见性护理工作中，不仅考虑相关的危险因素，对患者其他方面的个人资料也要考虑进来，并评估其对护理安全的潜在影响[5]。

骨科护理工作计划篇3

[关键词]骨科；术后功能锻炼；缺失率；品管圈；健康知识掌握

[中图分类号]R68[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）07（a）-0060-04

[Abstract]ObjectiveTostudyqualitymanagementcircleactivityofreducinglossrateoffunctionalexerciseoforthopaedicpatientspostoperative.MethodsOrthopaedicimplementqualitymanagementcircleactivityinJanuary2015wastheboundary，60casesofpatientsintheDepartmentofOrthopedicsSecondHospitalofQinhuangdaofromJuly2014toDecember2014wereascontrolgroup，60patientsfromJanuary2015toJune2015wereasobservationgroup.Thecontrolgroupwereusedconventionalqualitycontrolmeasures，theobservationgrouphadqualitymanagementcircleactivity.Functionalexerciselossrate，degreeofhealthknowledgeandsatisfactionoftwogroupswerecompared.ResultsObservationgroupfunctionalexerciseafterqualitymanagementcircleactivitylossrate（16.67%）wassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup（63.33%），withstatisticallysignificantdifference（χ2=27.222，P<0.05）.Observationgrouphealthknowledgeandsatisfactionscorewas（84.2±14.3），（90.6±15.1）pointsrespectively，weresignificantlyhigherthanthoseofcontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference（thealthknowledge=10.265，tsatisfactionscore=13.469，P<0.05）.ConclusionQualitycontrolcircleactivitycansignificantlyreducethepostoperativefunctionalexerciselossrateofpatientsindepartmentoforthopedics，improvethehealthknowledgeofpatients，andimprovethepatient'ssatisfaction，itisworthtobepopularizedinclinicalapplication.

[Keywords]DepartmentofOrthopedics；Postoperativefunctionalexercise；Lossrate；Qualitycontrolcircle；Healthknowledgemastery

术后功能锻炼是骨科患者康复的重要保障[1]。但是，由于资源不足、患者专业知识匮乏等原因，部分患者存在术后功能锻炼缺失的情况，严重影响了康复效果。近年来逐渐流行的品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）活动为护理质量的改善提供了新思路。QCC是由同一工作单位的成员自发组成的质量小组，通过全体合作、互补配合，按照一定的质量管控流程解决所遇到的问题及难题。它属于一种比较活泼的质量管理形式，目的在于提高集体工作效率。QCC活动目前在美国、日本和欧洲等地医院已经广泛开展，取得了一定的效果[2-3]，但在国内有个别医院开始试点品管圈活动，但尚未广泛推广。近年来，秦皇岛市第二医院（以下简称“我院”）在骨科患者术后功能锻炼中，积极运用品管圈活动，取得了较好效果，患者功能锻炼缺失率显著降低。现将有关结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～6月我院骨科收治的患者60例为观察组，2014年7～12月收治的患者共60例为对照组。其中观察组男44例（73.33%），女16例（26.67%）；年龄25～70岁，平均（42.8±13.5）岁；受伤原因：交通伤34例（56.67%），坠落伤15例（25.00%），其他原因11例（18.33%）；文化程度：小学8例（13.33%），初中17例（28.33%），高中（中专中职）20例（33.33%），大专及以上15例（25.00%）。其中对照组男45例（75.00%），女15例（25.00%）；年龄26～68岁，平均（43.0±12.7）岁；受伤原因：交通伤35例（58.33%），坠落伤15例（25.00%），其他原因10例（16.67%）；文化程度：小学7例（11.67%），初中19例（31.67%），高中（中专中职）20例（33.33%），大专及以上14例（23.33%）。两组年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①所有患者均为闭合性骨折；②患者骨折前四肢活动正常，生活能够自理；③所有患者及家属均了解该研究的内容，并且自愿参加该研究；④所有患者均大于18岁；⑤所有患者外伤前无便秘情况发生。排除标准：①伴有严重高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病者，全身评估不能承受手术者；②以往有过股骨转子骨折史的患者；③伴有精神疾病的患者，或依从性较差的患者；④伴有急慢性肠道疾病者。

1.3方法

对照组患者采用常规质量控制措施，观察组患者在此基础上进行品管圈活动，具体如下：

1.3.1成立活动小组，确定活动主题经民主推选，确定圈长1名，副圈长1名，并邀请我院骨科主任担任指导员。采用头脑风暴法，经过5级打分（1～5分，得分越高表明护理能力越强），确定“提高功能锻炼依从率、增强患者的满意度”作为本次活动主题。

1.3.2制订活动计划确定本次活动时间为2014年7月～2015年6月。根据活动主题，并结合我院骨科工作实际情况，商讨活动方案，并明确各个阶段的主题内容，制订任务进度表。按照成员的能力、工作经验等，对小组成员进行了任务分工。

1.3.3现状与原因调查以对照组为现状调查样本，分析对照组功能锻炼缺失率发生情况和原因。经过调查，对照组功能锻炼缺失率为63.33%（38/60）。功能锻炼缺失率较高。通过头脑风暴进行原因分析，认为患者功能锻炼缺失率高的原因可以分为医疗原因、个人原因、家人原因以及环境原因。医疗原因包括宣教不足、监督不力、心理干预不到位。患者原因包括害怕疼痛、身体状况差，对功能锻炼的重要性认识不足，缺乏专业知识。家人原因主要包括担心给家人带来负担，家人专业知识不足，家人工作学习等不能长期陪伴患者等。环境原因包括锻炼辅助器械不足，缺乏锻炼场所等。

1.3.4制订目标由圈成员按照5级打分法，对圈成员的个人能力（包括教学查房、健康教育沟通测评、专科操作、晨间提问、基础操作、理论考核这6个部分）[4]进行评价，平均分为4.2分，换算为圈能力84%（4.2/5）。按照八二原则，宣教不到位（33.33%）、患者未严格执行锻炼计划（26.67%）、缺乏家人支持（23.33%）三个内容占比达83.33%，因此确定上述三个内容为改善重点。本次活动目标值为[63.33%-（63.33%×84.0%×83.33%]=19.00%。

1.3.5制订对策与实施①制订个性化的健康宣教方案[5]：针对宣教不到位，结合患者个人实际情况制订个性化方案。对于文化水平较高的患者，重点讲解功能锻炼的注意事项，以提升患者自护能力为核心目标。对于文化水平一般的患者，宣教方案坚持由浅入深、循序渐进的方法，努力帮助患者形成功能锻炼的正确认识。②加强功能锻炼监督和引导：责任医护人员每日定时对患者功能锻炼执行情况进行监督，并根据患者情况给予指导[6]。鼓励患者之间开展交流，并相互监督。对于个别功能锻炼执行效果较差的患者，给予心理疏导，帮助他们正确对待功能锻炼。③心理帮助：骨折患者因惧怕手术和担心术后功能恢复容易产生焦虑、紧张等负面情绪。因此，护理人员要针对患者的心理变化，有针对性地为患者提供情感帮助，避免患者焦虑情绪加重，影响治疗。护理人员在尽可能满足患者的合理要求时，还要给予患者充分的同情和关心，鼓励患者常与人沟通，抒发内心情绪，而且，同患者建立良好的护患关系，维护患者的自尊心，用温馨的语言、和蔼的态度为患者解决困难，提高患者治愈疾病的信心。④积极开展亲情照护[7]：向患者家属讲解亲情照护和社会支持的重要性，不仅使患者家属能耐心、细致对患者进行护理，而且还要理解和关心患者，对患者的不良情绪给予包容，并积极进行疏导，消除患者的焦虑、抑郁，使患者保持心情舒畅，通过为患者提供家庭和社会支持，促进患者早日康复。结合部分患者家属工作、学习等实际情况，指导患者家属进行轮流照护、夜间探视等。并对患者家属开展健康教育，提高他们的干预能力。⑤患者入院时及时地评估患者有无便秘情况，如有需要给予护理。同时给患者介绍关于便秘的危害，以及便秘的预防方法（包括饮食以及排便习惯）。⑥其他措施“对医护人员开展定期业务培训，提高业务能力；细化功能锻炼流程，明确评价指标；给予必要的心理干预以及辅助措施（比如镇痛）[8]。

1.4观察指标

记录活动前后两组患者功能锻炼缺失率情况。本研究将功能锻炼缺失率界定为有计划并且执行、有计划但未执行，或功能锻炼未按计划执行。功能锻炼缺失率=（计划并且执行例数+有计划未执行例数+未按计划执行例数）/总例数×100%。使用功能锻炼健康知识问卷和满意度问卷[9]，掌握患者功能锻炼知识掌握情况及满意程度，健康知识和满意度总分均为100分，得分越高，表明健康知识掌握程度以及满意度越高。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组功能锻炼缺失率改善比较

观察组患者的功能锻炼缺失率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组健康知识掌握和满意度评分比较

对照组患者的健康知识评分和满意度评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

功能锻炼作为骨科患者术后康复的重要内容，功能锻炼执行质量直接关系患者康复效果[10]。但是，受制于患者专业医疗知识不足、医疗资源有限等多种原因，骨科患者术后功能锻炼缺失率较高的问题一直比较突出[11-12]。功能锻炼缺失率高，意味着很多患者在术后没有严格按照锻炼方案进行康复，不仅延缓了康复时间，而且还加大了患者医疗成本，并且容易诱发医患纠纷[13]。因此，降低骨科患者术后功能锻炼缺失率在临床中具有重要的意义。品管圈活动作为一种有效的质量管理手段，最早运用于企业产品质量控制，随后逐步运用到社会多个领域[14]。较之传统的质量控制措施，品管圈活动通过自愿参与的方式，有效地集中了相近工作或彼此相关的人员，并且利用头脑风暴，能够更为客观、全面地认识质量控制现状，分析原因，并提出针对性的措施，在医院工作中具有很强的运用价值[15-16]。

通过品管圈这一方式的运用，对骨折患者的功能锻炼缺失原因进行统计，并对患者进行制订整体性的护理策略，这也为不能进行连续性活动的患者恢复提供了更加方便的护理模式，使患者的护理方式更加的系统化、规范化，更好地提高工作效率[17]。品管圈活动不仅仅能够提高工作效率，还能够有效地提高团队的综合素质，品管圈活动作为一个整体，强调全员参与、各司其职、共同协作的作用，着重于预防问题的发生，对改善护理质量具有积极的作用[18-19]。品管圈活动的开展使护理人员对品管圈知识得到熟练的掌握运用，业务知识与技能的不断提高，使组内成员的个人价值得到体现，增加患者的自信与积极性。

我院骨科针对患者术后功能锻炼缺失率较高的问题，近年来积极开展品管圈活动。2015年1月以来，进行了新一轮品管圈活动，并取得了较好效果。从本组资料来看，观察组功能锻炼缺失率为16.67%。相当于品管圈活动实施前的1/4。上述结果证实品管圈活动可以有效降低骨科患者术后功能锻炼缺失率，研究结论与崔亚萍等[20]的结论是一致的。健康知识掌握程度差被认为是造成患者术后功能锻炼缺失的主要因素。本研究中，对照组患者的健康知识评分（63.8±15.7）分和满意度评分（71.5±13.4）分明显低于观察组的（84.2±14.3）分和（90.6±15.1）分，差异有统计学意义（P<0.05），对两组健康知识掌握程度的比较结果则表明品管圈活动还可以有效提升患者健康知识掌握程度。观察组健康知识掌握评分较对照组高出了20余分（P<0.05）。研究结果与昌子艳等[21]的结论是相符的。由于功能锻炼缺失率较高，骨科术后患者的满意率普遍较低，这容易加重医患关系紧张。本研究结果则表明品管圈活动还可以有效提升患者的满意度，利于和谐医院的建设。品管圈活动之所以能够更好地改善骨科患者术后功能锻炼状况，可能与品管圈活动进一步强化了术后功能锻炼干预的针对性，能够让各类干预措施结合患者实际，提高了干预的合理性和规范性[22-23]。同时，品管圈活动也在一定程度上加强了锻炼的监督，强化了锻炼计划的执行。

综上所述，品管圈活动可以显著降低骨科患者术后功能锻炼缺失率，改善患者健康知识掌握状况，并提高患者的满意度，值得在临床推广运用。

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骨科护理工作计划篇4

结果因人而异的实施个体化护理服务，护理效果满意。结论个体化护理服务的实施，使老年股骨颈骨折患者心理准备充分，训练目标明确，是科学合理的方法。

【关键词】老年股骨颈骨折个体化护理

老年股骨颈骨折病人突然行动障碍，心理准备不足，卧床时间长，自理能力缺陷，功能恢复慢，病人常有焦虑、恐惧。而常规的护理已经满足不了病人的心理需求。为了提高护理质量，提高病人的满意度。我科根据老年股骨颈骨折病人的特点和病情实行个体化护理服务，即评估、计划、实施、修改，追踪评价的一个动态、循环的护理过程。2008-2009年人我科共收治老年股骨颈骨折病人62例，男35例，女27例，年龄在60～85岁。其中行单侧全髋置换8例，单侧股骨头置换24例，骨折内固定26例，4例行持续皮牵引术。入院后制定个体化护理服务计划，采用个体化护理服务对策，取得了较好的效果。现报导如下：

1体化护理服务的意义

个体化护理服务就是针对每个病人实施的护理，重视每个病人的特殊性。老年人的心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和对自身疾病的认识程度而存在差异［1］。针对老年病人的特点，同是股骨颈骨折的病人给予不同的个体化护理对策，因人而异的实施护理。掌握相应信息，解除患者的紧张情绪，多给予关心、安慰，建立融洽的护患关系，使患者产生信任感、安全感，以最佳的心态接受治疗。

2个体化护理的方法

2.1责任护士对所负责病人首先要进行沟通，评估病人的神志、体位、躯体活动度、营养状况、原发疾病、文化程度、饮食、睡眠等。制定个体化护理服务计划，内容包括疾病急性期的管理，心理疏导、缓解压力，疾病康复期的训练计划，不良行为的矫正，如限烟、限酒，饮食、睡眠的干预，还要进行生活干预，如运动，营养。

2.2在个体化护理服务计划的实施过程中，要分析出现的问题，评价计划中的不合理性和可操作性，责任护士要对计划进行补充修改，保证个体化护理服务计划是一个动态的、循环的过程。

2.3护士长作为管理者，要对责任护士制定的个体化护理服务计划与护理效果进行评价，追踪计划的落实情况和护理效果的反馈。从查房或征求意见中了解个体化护理服务计划的效果，并进行督导检查。

3讨论

3.1个体化护理服务密切了护患关系。护士评估病人，了解病人的心理，因人而异的实施个体化护理，根据病人的需求不同给予不同的护理对策，病人对护士工作的满意度提高。

3.2个体化护理为医疗提供及时准确的信息。护理人员评估病人，了解病人的心理、生理、体位、躯体活动度、原发疾病、经济状况，制定个体化护理服务计划，及时观察病情，发现问题及时反馈信息。

3.3个体化护理有效地预防各种并发症，保障护理安全，提高护理工作质量。针对老年股骨颈骨折病人的病情和需求进行护理，如饮食方面因人因病做好调整，以改善全身营养状况，提高患者对手术的耐受力。护士详细了解既往病史，密切观察，增加老年慢性疾病的监护［2］。正确指导下肢肌肉锻炼，包括等长和等张收缩训练，关节活动的训练。指导正确使用拐杖等。

3.4个体化护理促进患者康复。先进的材料，精湛的技术，只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的效果［3］。制定一个有效而可靠的个体化康复计划，可以减轻患者痛苦，预防并发症，增加关节活动度，恢复日常生活能力。

3.5个体化护理体现多元化服务的质量和价值，最大限度的满足病人的需求，使患者不但得到了良好的治疗、精湛的技术，优质的服务，更让其感爱到关心、体贴、亲情友爱，使完美的人文本色得到最大限度的展现。

参考文献

［1］王建荣,刘玉春,马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理.［j］.中华护理杂志,2003,3(12);959-961.

骨科护理工作计划篇5

【关键词】整体护理模式;康复;股骨近端骨折;髋关节;手术并发症

股骨近端骨折好发于老年患者。随着社会人口老龄化，此类骨折的发生率不断增高。由于长期卧床带来的各种并发症严重威胁患者生命，使得保守治疗的死亡率要成倍高于手术治疗组。因而对于可以耐受手术的患者，绝大多数学者主张积极手术治疗。老年人股骨近端骨折手术的治疗目的应是尽可能减少手术创伤，获得骨折的良好复位，早期坚强内固定，允许患者尽早离床活动，减少并发症，并尽早恢复髋关节的功能，提高生活质量。

然而，患者由于年龄偏高，往往担心自身承受不了病痛的折磨;怕得不到满意的医疗和护理;怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦，因此会产生恐惧、焦虑等心理压力，所以股骨近端骨折围术期的护理在整个治疗过程中起着非常重要的作用。整体护理是一种护理行为的指导思想，现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床实践中。

1对象与方法

1.1研究对象选择2006年1月至2008年1月天津医科大学总医院骨科诊断为股骨近端骨折并入院接受手术治疗的患者233例。纳入标准：年龄大于70岁的股骨近端(包括股骨头、股骨颈及股骨的转子)骨折患者。排除标准：年龄小于70岁，合并其他部位骨折者。

1.2一般资料所选病例均符合股骨近端骨折的临床表现并经X线或CT检查确诊。按患者入院的时间为序随机数字表法分为观察组(全方位整体护理方式组)与对照组(传统护理方式组)。

1.3研究方法对照组与观察组患者于入院后，随机进行分组，对照组于手术前及术后至出院期间给予传统护理方式;观察组于手术前及术后至出院期间给予全方位整体护理方式。

1.3.1全方位整体护理方式具体如下：(1)患者未出现失血性休克：患者应取平卧位，尽量减少患者的搬动，必需的检查及治疗应在床边进行，搬动时应将患者放置在平板担架上移动，以免加重不稳定骨折，增加出血机会，加重休克。应加强生命体征的监测，快速给予氧气吸入，注意保暖，减少对患者的刺激，减少耗氧量，以维持重要脏器的血氧供应，尽快补充血容量，必要时两条静脉同时输血、输液，因下肢可能有血管损伤，严禁在下肢建立静脉通道。及时留置尿管，随时观察并且记录血压、脉搏、呼吸和液体出入量，在没有排除内脏损伤之前不可使用止痛剂。(2)患者焦虑情绪缓解：股骨近端骨折患者往往都是遭遇突然的意外或摔倒而致伤，入院时都存在焦虑的不良情绪，护理人员一定要有充分的理解，对患者真正做到关心、耐心、热心，同时还要和患者家属多沟通，使他们了解病情，使之积极地配合治疗，达到良好的治疗效果。(3)患者有无出现泌尿系感染：股骨近端骨折患者手术后一般要留置尿管，严格无菌导尿技术，每3～4h开放导尿管1次，使膀胱保持一定容量、防止挛缩，保持导尿管引流通畅及密闭，可有效防止逆行性尿路感染，并鼓励患者每日多饮水，达到1500～3000ml，使尿液稀释，起到尿路自洁的作用。(4)患者未出现肺部感染：股骨近端骨折患者由于长期卧床且躯体移动障碍，加之惧怕疼痛，往往害怕咳嗽，极易发生肺部感染。在护理上应鼓励患者深呼吸，指导患者有效的咳嗽，协助定时拍背，另外可给予雾化吸入，以达到稀化痰液，湿润气道作用的直接效果，有利于痰液的排出。(5)患者无出现褥疮：股骨近端骨折的患者一般采取平卧位，手术后需要卧床制动3周以上，因患者活动受限，身体局部皮肤与床单位长期接触，骨隆突处极易发生褥疮，护理上应保持床单位的清洁、干燥、平整，污染的及时更换，以减少对局部皮肤的机械刺激。(6)患者有无出现腹胀、便秘：患者予多饮水、多食水果蔬菜、含纤维素高的食物，每天顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。训练患者适应床上排便，必要时服用腹泻剂。进食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物。(7)患者有无坐骨神经损伤：凡是损伤侧远端感觉，运动异常者，均有可能发生坐骨神经损伤。护理时每天分时段给予患肢一定时间的按摩。(8)患者无出现静脉血栓形成及关节僵硬：股骨近端骨折患者手术后取平卧位，早期在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉收缩及足踝活动，术后1周可指导患者进行半卧位练习，同时做双下肢、髋关节、膝关节轻度伸屈运动，伤后2～3周可下床站立行走。对于不稳定型骨折患者可根据病情在以上基础上适当延后锻炼时间。坚强内固定患者术后3～5天可指导患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防止静脉血栓形成及关节僵硬。

1.3.2传统护理模式按医嘱进行分级护理，患者得不到系统全面的护理。在传统护理模式中，治疗护理计划是一个人制定的，每位医生根据自己不同的观点、患者用什么药、做什么检查、何时出院等由医生自己决定，没有标准化，造成医疗费用高，住院日长，而引起患者的不满意。在传统护理过程中，缺乏共同的标准化流程，由于个人水平、能力的不同，使对患者治疗护理没有明确的目标，对病情了解不全面，对患者及家属所提出的问题，不能给予全面的解答，而造成患者的不满意。

1.4髋关节功能评分Harris人工髋关节疗效评分[3]，从疼痛程度、功能、步态、平稳的适度活动范围进行评定，Haris评分90分以上为优，80～89分为良，60～79分为中等，60分以下为差。于手术前一天及术后1周、2周和3周分别对对照组和试验组患髋进行Harris功能评分。

住院期间护理工作满意度以及术后发生手术并发症发生率：自制患者对护理工作满意度评分量表，总分为100分，分为三个评定等级，90～100分为很满意，60～89分为基本满意，59分以下为不满意。

1.5统计学处理全部数据用SPSS13.0软件由天津医科大学统计学教研室进行统计分析，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验(chisquaretest)，均数以(x±s)表示，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料观察组120例，男72例，女48例，年龄20～68岁，平均(40.3±13.7)岁;病程1～40天，平均(5.8±4.5)天;所有患者均为单侧股骨近端骨折，入院时髋关节功能评分(50.3333±4.9666)分;在本科治疗时间为13～42天，平均(20.2±6.7)天。对照组113例，男61例，女52例;年龄21～66岁，平均(39.9±14.3)岁;病程1～20天，平均(6.1±4.1)天;所有患者同样均为单侧股骨近端骨折入院时髋关节功能评分(51.8571±4.8795)分;在本科治疗时间为11～47(20.6±7.5)天。两组患者年龄、病程、术前髋关节功能评分及治疗时间等各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者治疗前后髋关节功能评分(Harris评分)于手术前一天及术后1周、2周和3周分别对对照组和观察组患髋进行Harris功能评分。术前对照组评分(51.8571±4.8795)分和观察组评分(50.3333±4.9666)分差异无统计学意义，说明试验分组科学，正确。术后1周、2周和3周对照组和试验组评分比较差异有统计学意义(见表1)，其中观察组明显高于对照组。说明全方位整体护理方式较传统护理方式更加有利于髋关节功能的恢复。

2.3对护理工作满意度术后患者对护理的满意度分为很满意、基本满意和不满意三种。进行不记名问卷调查，对结果进行χ2检验(chisquaretest)。差异有统计学意义(P<0.05)，患者对全方位整体护理方式较传统护理方式更满意(见表2)。

2.4术后并发症发生率术后至患者出院期间，护理相关并发症主要是伤口感染，局部褥疮形成，下肢深静脉血栓形成和泌尿系统感染等。对照组和观察组发生并发症各为10例和1例，进行统计学分析，进行χ2检验(chisquaretest)。结果可见全方位整体护理方式组并发症发生率较传统护理方式明显减少，二者差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

3讨论

近年来随着骨科新技术的应用，基础护理的重点也由过去的生活护理逐步进展为对患者进行心理护理和功能恢复的训练，使术后护理有了新的突破。人民健康需求的不断增长，传统的以疾病为中心的护理模式已不能适应护理专业的发展，一种新的整体护理模式开始在临床实践中推广与应用。护士发挥自己的创造力取得患者的合作，以便及时、准确、有效地完成各种治疗计划，并及时了解与解决患者的心理反应，以获得更好的疗效。现代医学模式认为医学研究的对象是处于一定社会条件的有思想、有感情的人，健康的内涵不仅是躯体没有疾病，还要有完整的生理、心理状况和社会适应能力[4]。因此，护理着重点不仅在患者某一生物学意义的疾病上，更应把人视为一个整体来看待，根据患者身心、社会、文化需求，提供适合于个人的最佳的整体化护理。上述现代医学模式的推出以及现代护理实践活动的广泛开展，进一步深化了人们对护理框架的四个基本概念的认识，并由此逐渐趋向整体护理观。

3.1整体护理特点(1)体现了对护士职业道德和专业形象的培养：整体护理使护士明确了现代护理观是以病人为中心，考虑患者的行为反应，用护理程序为患者解决问题，并通过共同参与理念的制定，追求自己的护理理念;(2)体现了护理程序的科学工作方法：整体护理是以护理程序为核心，把临床护理、护理教育、护理管理和护理科研各项工作环环相扣，协调一致，使护理成为系统化、科学化的独立学科;(3)体现了护理工作的独立性和连续性：按照护理程序的思维方式，每个护士都要考虑为患者解决哪些问题并制定护理计划，实施与评价;(4)体现了各层次护理人员的职能差别：整体护理有利于接受过高等教育的护理人员充分发挥作用;(5)体现了护理工作的规范化、科学化与标准化：标准护理计划、标准教育计划和一系列规范的护理记录表格，将护理业务行为统一到科学的标准水准[5]。表1两组髋关节功能评分(Harris评分)表2两组患者对不同护理模式的满意度表3两组患者术后并发症发生率比较

3.2构建良好的护患沟通是实施整体护理的关键沟通的定义是遵循一系列共同原则，将信息从一个人传递到另一个人的过程;沟通是双向的，互动的反馈和理解的过程，而护理学是一门关于“人”的科学，护理的本质内涵就是“对人的沟通”(人性关爱)，整体护理的人文内涵是：以人为本，强调以病人为中心，从患者的利益和需要出发，对患者进行系统的，全方位的护理。

护患沟通障碍的原因主要有：(1)交流信息量不足;(2)使用专业术语过多;(3)表述，解释不到位;(4)护理技术操作水平不高;(5)身体语言的错误传达。针对以上原因，护理工作要转变传统的服务观念，树立人文意识，强调以人为本，以病人为中心的服务新理念.护士要有高度的责任心、同情心、爱心和耐心为患者服务。对刚入院患者耐心细致地介绍入院相关知识及医院科室环境，负责医生、护士及本科室业务水平，协助做相关入院检查，使患者尽快熟悉环境，转换角色，建立良好第一印象，使护患沟通顺利进行，为以后的沟通打下良好的基础。新晨

3.3整体护理在骨科手术患者中的应用骨科病室通过对手术患者实施系统化整体护理，手术前对手术患者有一个全面的了解，有利于做好术前准备工作，并且能从护理的角度预见手术中手术患者可能出现的护理问题，对手术的全过程护理做到心中有数。系统化整体护理小组职责分明，各负其责，减少了护理差错的发生。通过对手术患者进行系统化整体护理，加强了护士、患者之间的关系，建立了相互依赖的关系。

骨科护理工作计划篇6

【中图分类号】R816.8

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-288-01

人们物质生活水平的不断提高，人们对现代医疗提出了更高的要求，病人要求在临床中得到更好的医疗体验和护理服务[1-2]。现选取2016年6月-2017年6月在某医院收治的20名骨科患者为研究对象，诣在探究PDCA循环管理模式在骨科护理模式中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料本组研究共计4名护师与20名骨科患者参与。4位护师均具有丰富的临床经验，在岗时间在10年以上。20名骨科患者年龄在25-55岁间，平均年龄为34±129岁。

本组研究共计4名职称医师与20名骨科患者参与。

参考数字表法将20名患者随即平均分为观察组和对照组，每组10名。两组患者性别、年龄等一般资料无统计学意义。

12方法对照组采用常规护理管理模式展开护理。

观察组采用PDCA循环管理模式展开护理，具体如下：1）策划。根据护理模式下的人员配置与患者的个体情况制定较详细的护理计划，合理排班，保证24小时所有患者均有医护人员负责。同时发挥护理模式的优势，于临床中对医护人员的实践技能进行培训，以促进医护人员临床实技的提升。2）实施。病人入院就诊后，根据护理医护人员编制进行责任配置。由医护人员向患者介绍医疗环境，包括治疗方案、手术方案、注意事项以及病房环境等，帮助患者快速熟悉医院环境。同时抓紧护理人员技能培训和护理服务质量改进和管理。3）检查。管理人员根据规章检查各护理小组工作是否到位，并参考国家卫生部公布的《?t院护理管理评价指南》规定的标准检查各项指标是否符合标准。4）改进。针对上一环节中发现的问题展开研讨，分析问题产生的原因并找出改进方法，进一步提高骨科护理服务质量。然后在见习期间不断重复策划-实施-检查-改进的四步循环，直至见习结束，并对比两组患者临床实践能力、护理满意度、理论能力等方面差异。

13观察指标本次研究的观察指标为两组患者的护理满意度和并发症产生情况。

14统计学方法使用SPSS140软件对数据信息进行统计学处理，计量资料%表示，经t检验，计数资料采用平均值±标准差表示，经x2检验，P

2结果

治疗后，对照组患者满意率为60%，并发症发生率为40%；观察组患者满意率为100%，并发症发生率为10%。观察组显著优于对照组情况（P

3讨论

在骨科临床中，护理工作极为关键，这是预防骨科疾病并发症的核心环节。因此要不断优化和改进管理模式，实现骨科护理工作的全面优化和提高[3]。

PDCA循环模式是基于系统化、体系化的科学管理模式，在医院质量持续改进中有广泛应用。其是以策划、实施、检查以及改进为四步循环的管理模式。通过规划来提高护理工作的有序性，结合护理模式在实施过程中不断提高医护人员的临床实技，并以科学的指标为参考进行检查来发现工作中的问题，最终研究问题并解决问题，从而促进医院护理服务质量的提高。