腹股沟直疝护理诊断篇1

关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；疗效

腹股沟疝在普外科疾病中属于比较常见的多发性疾病，主要是指腹腔内脏器当处于腹腔内压下而在腹股沟的薄弱或者缺损区域突出的一种临床症状[1]。腹股沟疝患者若未及时接受临床治疗，则可能引发严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等），严重威胁患者的身体健康。随着现代医疗技术的不断更新、进步，无张力疝修补术被广泛应用于治疗腹股沟疝，在本文研究中笔者随机选取56例确诊为腹股沟疝疾病患者，随机分为实验组与对照组，分别给予无张力和传统疝修补术，旨在观察无张力疝修补术的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料随机选自于我院普外科2011年3月～2013年2月收治的56例确诊为腹股沟疝疾病患者。入选病例中男性52例，女性4例，年龄26～78（55.4±3.1）岁；经临床诊断显示：直疝、斜疝、股疝者分别为15例、38例、3例。笔者采取数字分组法将病例分为实验组与对照组（各28例），两组患者的临床资料无明显差异性（P

1.2治疗方法对照组：本组所有病例均采用传统有张力疝修补术，术前选择性给予局麻或者硬膜外麻醉方式，术后使用沙袋压迫手术切口4～7h，并给予常规术后处理。

实验组：本组所有病例均采用无张力疝修补术。患者进入手术室后，选择性给予局麻或者硬膜外麻醉。手术切口选择在腹股沟韧带中点上方约2.0cm处至耻骨结节，顺着腹股沟韧带做一个6～8cm的平行斜切口，依次切开皮肤―皮下组织―腹外斜肌腱膜，注意保护该部位周围的神经组织；然后继续将提睾肌切开，对疝囊进行解剖并将疝内容物纳入腹腔，完全显露耻骨结节到整个腹股沟管后壁，使精索结构暴露在术野下后进行牵引；若患者的内环口比较大，可使用带锥形网塞补片，如单纯使用片式补片，则需缝合内环口部位的腹横肌筋膜，这样可以使得内环口保持合适大小；若为直疝则需要在海氏三角处缝合腹横肌筋膜。从腹横肌筋膜前的间隙处置入一个补片于腹股沟管的后壁部位，将精索从补片的外侧裂缝中通过，此时补片的外侧必须能够抵达内环部位，将腹股沟管后壁完全覆盖，补片的内侧应超出耻骨结节边缘2cm左右，待补片完全平铺、固定之后，将补片外缘与腹股沟韧带进行缝合，补片内侧与联合腱进行缝合，上方与弓状下缘的肌腱进行缝合，下方与耻骨结节、陷窝韧带进行缝合；逐层关闭手术切口。术后切口部位给予压上沙袋（6～10h），给予常规术后处理。

1.3观察指标详细计量两组患者的手术时间、手中出血量、下床时间及住院时间等相关观察指标；术后两组患者均接受3个月随访复诊，观察并详细记录患者的并发症、复况。

1.4统计学处理两组患者在对照研究中产生的所有数据均采用SPSS11.0软件进行处理分析，组间的观察指标数据均采用标准差表示，并发症、复发率等数据采用t检验，两组间的观察指标、并发症、复发率比较具有显著差异性采用P

2结果

2.1组间临床观察指标比较情况通过对两组患者的临床观察指标数据进行统计分析，结果显示实验组各项指标均明显优于对照组（P

2.2组间并发症、复发率情况在3个月随访中，两组患者在并发症、复发率方面具有明显的差异性（P

3讨论

腹股沟疝在普外科中是一种比较常见的多发性，在腹股沟疝发病初级阶段，患者可能会在剧烈运动、咳嗽时在腹股沟部位出现明显的肿块，而按压肿块会消失，但是存在明显的不适感；对于腹股沟疝患者，若病情无法得到有效控制，肿块则可能更加明显且出现频率会更高，有时按压后无法回纳，严重时可引发肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等并发症，对患者的日常生活、工作及身体健康产生严重影响[2]。

由于腹股沟疝疾病是无法自愈的，因此只能采取手术治疗方案进行修补。传统修补术由于张力大、恢复期长、复发率高等不良结局而严重影响该项技术的长期推广应用，而在现代先进医疗技术的影响下，无张力疝修补术被广泛应用于治疗腹股沟疝。在长期临床实践研究中发现，在腹股沟疝疾病治疗中无张力疝修补术具有以下两点优势：①该手术主要是采用人工补片的方式并进行无张力缝合，进而无需对腹股沟进行过分解剖以及高张力的修补，因而具有微创，手术操作简单，可最大程度降低误伤神经以及血管的机率，再加之采取无张力，进而有效降低了切口的疼痛感[3]；②该手术使用的是锥形网塞填充内环口，若患者的腹压增大时其可迅速分散压力。另外利用网片修补后壁，其与人体纤维组织紧密结合，进而增强了修补的效果，这样可有效预防及降低术后的复发[4]。

总之，在腹股沟疝疾病治疗中无张力疝修补术避免了传统手术的不良结局，患者术后能够快速恢复，且术后并发症、复发率相对比较低，提高了手术的安全性，因此值得在基层医院进行广泛推广应用。

参考文献：

[1]陈国华.应用无张力疝修补术治疗50例腹股沟疝的疗效观察[J].求医问药（下半月刊），2012，11（3）：59-60.

[2]杨学占.无张力痛修补术在腹股沟痛中的应用[J].临床医学，2012，32（1）：37-39.

腹股沟直疝护理诊断篇2

1临床资料

1.1一般资料

本组39例均为男性，年龄60～82岁，平均年龄71岁。斜疝37例，直疝2例。嵌顿时间5～70h。主要表现为腹股沟区不可回纳性肿块伴疼痛，部分嵌顿时间较长者还有不同程度的腹痛、呕吐等，提示嵌顿物为肠管且有绞窄的可能，但无弥漫性腹膜炎的表现。所有患者均合并COPD。

1.2COPD的诊断标准

COPD是由于通气功能障碍和通气／血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留的一组慢性气道受阻疾病的统称，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿，患者具有慢性气道阻塞所引起的病理生理改变。COPD患病率较高，尤其在50岁以上的人群中可达15％以上。本组患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年以上。平素休息或轻体力劳动下有气短、胸闷、呼吸困难等不适。体格检查：桶状胸、肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下移。均已被医院诊断为COPD。

1.3治疗方法

所有患者均采用持续硬膜外麻醉，术前使用预防性抗生素，18例病人术前留置胃肠减压。手术材料均采用美国巴德公司生产的BARD疝环充填补片(单丝聚丙烯编织结构)，手术方式为疝环充填式无张力疝修补术。术后全部使用抗生素，兼对COPD进行治疗，包括抗炎(抗菌药使用二联以上，其中需包括抗葡萄球菌、抗厌氧菌等)、化痰、吸氧、舒张支气管、强心利尿等。

1.4治疗结果

本组39例全部治愈。患者术后2d可正常活动。术后疼痛3例，1例术后出现阴囊积液，经穿刺抽液后治愈。39例中，25例嵌顿物为大网膜，14例为小肠，未发生小肠绞窄坏死病例。随访0.5～3年未见复发病例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1患者评估人院后进行人院教育的同时进行评估，了解患者的临床症状、生活习惯、生活自理能力，入院后的心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳定、不合作以及对疾病的认识程度，家庭经济状况，针对每例患者的心理、生理特点，制定护理计划，作好充分的术前准备。

2.1.2心理护理嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一，常见于老年人。当疝内容物长时间不能回纳时，可发生绞窄坏死、腹膜炎，严重者可导致死亡。因此，嵌顿疝一经诊断即应急诊手术。疝环充填式无张力疝修补术是一项新技术，对手术成功率及安全系数，患者及家属存有疑虑，需要耐心向患者及家属做好解释工作。适当介绍手术方法、时间及预后情况等，以取得患者信任，配合治疗。

2.1.3术前准备根据检查情况紧急处理水、电解质及酸碱失衡，使用抗生素，持续低流量吸氧等对COPD处理。入院即刻起开始禁食、禁饮，根据病情给予胃肠减压。备皮，会皮肤的准备尤应注意，需剃净，但不可刮伤皮肤。进行药物过敏试验，防止过敏反应的发生，使用前需详细询问用药史及过敏史。

2.2术后护理

2.2.1卧位护理无张力疝修补术一般术后平卧6h，麻醉反应期后即可下床活动，体弱病人卧床时间可延长，协助床上活动，完成基础护理。传统手术后3～6d方可离床活动，而疝环充填式无张力疝修补术主张术后早期活动，降低了切口感染及术后肠黏连发生率。平卧时膝下垫一软枕，使髋关节微屈，从而减少切口张力，有利于切口愈口，并能减轻疼痛。

2.2.2呼吸道护理术后低流量吸氧1～2L/min，平均吸氧时间2～4d。COPD的患者目前主张每日吸氧10～15h，氧流量1～2L/min，提高血氧分压。COPD患者只要将氧浓度控制在25％～29％范围内，每天吸氧10～15h，既能改善组织缺氧，也能防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。同时每2h翻身、叩背1次，指导患者有效咳嗽，对咳嗽无力、痰液黏稠者每日沐舒坦雾化吸入2次。因本组患者均行急诊手术，术前没有足够的时间完成指导呼吸肌功能锻炼，所以在术后6～12h，对39例患者指导呼吸肌功能锻炼。缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4～6s，每次锻炼15min，逐渐增加锻炼时间；腹式呼吸：可采用卧位、坐位或立位，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，5次/min，逐渐增加至2～3次/d。本组15例患者术后使用镇痛泵，减轻了切口疼痛对咳嗽的影响。密切观察呼吸情况，每1h监测呼吸频率、节律、深浅度及氧饱和度，并听诊肺部呼吸音，注意有无呼吸困难及低氧血症发生，必要时血气分析1～2次/d。

2.2.3生命体征、腹部体征的观察术后动态监测心率、心律、血压的变化，有异常及时报告医师处理。本组3例术后出现频发室早，1例快室率房颤，经及时处理好转。密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此处。术后24h内在切口部位放一小沙袋(约0.5kg)，以防止切口出血和阴囊血肿形成。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可应用“T”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊。及时更换浸湿敷料，防止切口感染。胃肠减压患者需保持引流通畅，防止胃管发生扭曲、堵塞，观察并准确记录引流液的量、颜色及性质。本组18例行胃肠减压患者均在术后1～2d，肠蠕动恢复、排气后拔除胃管。

2.2.4饮食护理本组21例患者术后6～12h进流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汁、水果汁等易消化清淡饮食。第2天进半流质饮食，第3天病人肠功能已恢复，进软食以后逐渐过渡为普食。18例患者术后第2天开始进流质饮食。

2.2.5出院指导①嘱患者出院后加强营养，以利于切口愈合，可多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、各种水果等，保持大便通畅。②出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打太极拳、散步等。生活可以自理，养成良好生活习惯，适当的运动不仅可促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。③注意保暖，避免感冒而加重COPD的病情。如有严重咳嗽、排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高引起疝复发。

腹股沟直疝护理诊断篇3

疝是兽医临床常见的外科疾病之一，犬的腹股沟疝是指因腹股沟内环先天闭合不全或后天由于腹压增大等多种因素的影响导致腹腔内容物经腹股沟环脱出至腹股沟处而形成的局限性隆起：疝内容物多为肠管、肠系膜、大网膜和脂肪等，也可为子宫及膀胱等腹腔脏器，但很少为妊娠的子宫角。

2008年5月12日，笔者在我校动物门诊部接诊1只京巴犬，经临床检查及手术治疗综合诊断该京巴犬为一例妊娠子宫性腹股沟疝，经治疗。到分娩期时，该母犬顺利产下胎儿且母仔平安。

1发病情况

周先生饲养的京巴犬，名字叫“晶晶”，18月龄，于2008年3月20日开始。3月23日配种。4月8日。周先生在与“晶晶”玩耍时发现“晶晶”左腹股沟处有一隆起物，隆起物尚能还纳腹腔且“晶晶”精神、食欲等一切正常。4月12日，周先生将“晶晶”带到某动物门诊部求诊，门诊兽医建议对“晶晶”进行临床观察，待“晶晶”产后再进行腹股沟疝手术。5月11日，周先生再次对“晶晶”的左腹股沟进行检查时发现隆起物比鸭蛋大且不能还纳腹腔，但“晶晶”的精神、饮食欲、玩耍等一切正常。

2临床症状

5月12日，周先生将“晶晶”带到我校动物医院要求进行诊治。“晶晶”体重5.5kg，精神、食欲正常，体温38.7℃，呼吸数36次／min，心率85次／min，病犬大小便正常，腹围膨大，乳腺增大、红润。左腹股沟隆起物有鸭蛋大且不能还纳腹腔，无热无痛；对隆起物进行听诊，未听到肠蠕动音，但听到胎犬心音，心率为181次／min。触诊可感觉到胎犬的心博动，触摸到胎儿头、躯干等体躯。

3实验室检查

(1)红细胞计数：应用试管稀释法进行红细胞计数，计数结果为8.2×1012个／L(正常值为5.5－8.5×1012个／L)。

(2)白细胞计数：应用试管稀释法进行白细胞计数，计数结果为7.9×109个／L(正常值为6.0－17.0×109个／L)。

4诊断

根据“晶晶”的发病情况、临床检查及实验室检查结果，诊断“晶晶”患有腹股沟疝且疝内容物为妊娠的子宫角。征得周先生的同意对“晶晶”实施手术治疗。

5手术疗法

5.1术前准备

(1)手术器械的准备与消毒：对手术刀、手术剪、止血钳等手术器械进行清洗和煮沸消毒。

(2)术部的准备与消毒：对“晶晶”进行仰卧保定，术部进行剪毛与剃毛并进行碘酊二次消毒，创巾隔离。

(3)手术人员的手臂准备与消毒：用0.1％新洁尔灭溶液对手臂进行浸泡消毒。

(4)麻醉：①麻醉前给药：肌肉注射硫酸阿托品注射液0.2mg。②全身麻醉：肌肉注射硫酸阿托品注射液15min后再注射速眠新注射液(846)0.4mL(手术结束时，给“晶晶”肌肉注射苏醒灵注射液0.4mL)。③局部浸润麻醉：用0.5％盐酸普鲁卡因进行局部直线浸润麻醉。

(5)保胎：手术前15min，给“晶晶”注射黄体酮注射液2mg。

5.2手术方法

(1)切开皮肤：采用皱襞切开法纵行切开皮肤。

(2)切开疝囊：采用皱襞切开法切开疝囊。

(3)还纳疝内容物：疝内容物是一妊娠子宫角，子宫角色泽润红，无瘀血、无坏死迹象，与疝囊无粘连，将子宫角托在左掌心可感觉胎动。检查疝孔发现在疝内容物与疝轮之间可插入右手食指与中指，但子宫角不能还纳腹腔，决定剪开疝轮、扩大疝孔，将妊娠的子宫角还纳于腹腔。

(4)闭合创口：①缝合腹膜：采用螺旋形缝合法缝合腹膜。②闭合疝轮：先采用水平钮孔缝合，然后再进行结节缝合法闭合疝轮。③缝合皮肤：采用结节缝合法缝合皮肤。

5.3术后护理

多次少量的饲喂流质食物，保持创口清洁，肌肉注射氨苄青霉素防止术后感染。注射适量孕酮，避免奔跑等剧烈运动。

6结果与体会

(1)6月10日，通过电话随访周先生得知“晶晶”已于5月24日顺利产下3只活泼可爱的狗宝宝，目前“晶晶”及其仔犬身体非常健康。

(2)由于在子宫角与疝轮之间尚可插人两手指，未发生嵌闭。血液循环畅通，才使得胎儿及子宫角能够正常发育，没有发生瘀血、坏死。建议在兽医临床上一旦确诊为妊娠子宫性腹股沟疝，应尽快进行手术，以免由于子宫角及胎儿的不断发育、增大而发生嵌闭性妊娠子宫性腹股沟疝。导致胎儿死亡、子宫瘀血坏死，甚至危及母犬生命。

腹股沟直疝护理诊断篇4

【关键词】无张力修补术；治疗；腹股沟嵌顿性疝

【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0428-01

腹股沟疝属于一类较为普通的外科常见病，这一疾病的多发群体是儿童和老年人。一旦患上了腹股沟疝，不加以及时有效的处理，将会加重其可进行性，疾病的发展严重时将会对病人的正常工作与生活产生较大的影响；如果出现了嵌顿及绞窄，还有可能对患者的生命安全造成很大威胁。就现阶段来说，用于治疗腹股沟疝最常见，也是最有效的方式是手术治疗，然而，大部分传统的手术方式有着比较多的并发症，甚至达到了10%到15%的复发率。近年来，医学上对生理功能疝发生机制、腹股沟区解剖进行了不断地更新与完善，同时得益于人工网片材料合成和设计的进一步优化，无张力疝修补术发挥了更大的作用。2010年到2011年我院对36名腹股沟嵌顿性疝进行了lichtenstein无张力疝修补术，得到了令人满意的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选择从2010年7月到2011年9月间到我院进行治疗的36例被确诊为腹股沟嵌顿性疝的病人，男女病人例数分别为36、6，年龄在17到82岁之间，平均年龄是56.5岁，此外有16名患者年龄在65岁以上。有斜疝、直疝、股疝分别为28、4、4例，斜疝患者中含有双侧疝3例。患者的嵌顿时间在2到48小时之间，平均嵌顿时间是12.4小时。

1.2治疗方法

首先准备好7.5cm*5cm的单丝聚丙烯补片，再进行适当的修剪。

36名患者均为局部麻醉，其中有2名患者除了局部麻醉之外还加上1%利多卡因静脉复合麻醉：0.5%布比卡因=50：50，40ml加上适量的肾上腺素。我们采取的注射方式为：腹外斜肌下方、皮下、深部膜状层和浅筋膜分别注射10毫升。在开展操作的时候对患者感到疼痛的部位进行药量的适当增加。还要根据病人的具体情况考虑是否用补片或是网塞加补片。

在腹股沟韧带上方的1厘米位置做平行切口，包括嵌顿疝囊的最高点，在对疝囊做切开的步骤时要在周围通过盐水纱布进行保护。一方面要疝囊内里的渗出物进行吸引，一方面还要同时往内环口的方向打开，一定要用最迅速的方法对内环口进行松解，解除嵌顿，避免嵌顿松解的时候内容物往腹腔里面下滑，要对患者的疝内容物进行认真仔细的检查，如果是肠管的话，要对肠蠕动、肠壁颜色以及系膜血管搏动状态进行仔细观察，同时要注意不要对“W”型小肠嵌顿做出漏诊。若是怀疑肠管供血状态不好，要马上用温热的盐水进行外外敷，同时将利多卡因注射在系膜血管根部等。如果判断出肠管已经是坏死的状态，那么应该当机立断地进行切除，再开展肠吻合术。如果是疝囊很大的患者，要注意远端旷置，做到彻底的创面止血。如果是疝囊颈部高位游离的话，要做好预留约3厘米的疝囊通过3-0可吸收线对疝囊进行连续缝合式关闭。通过甲硝唑液、氯化钠重复地对创面进行冲洗，手术人员要注意更换手套，做好无张力材料的填充以及修补。通过不吸收丝线来开展固定填充物的操作。如果患者属于肠切除疝囊渗出多或者是疝囊大的话，可以把一根负压球引流管设置在补片上方的位置，再将引流管通过病人的侧阴囊底部进行引出。在完成手术后要对患者进行积极的抗感染处理，在48到96小时内将引流管拔除。

2结果

这一手术的时长为30到180分钟之间，平均时长是64.7分。36例腹股沟嵌顿性疝病人通过充填式无张力修补术治疗后，没有手术死亡的事件发生，有1名患者产生并发呼吸道感染，占总人数的2.8%，产生尿潴溜的有7例，占总人数的13.9%，有1例出现了阴囊血肿，占总人数的2.8%。有19名病人伤口硬结，占总人数的52.8%，有10例有异物感，占总人数的27.8%，有1名患者伤口感染，占总人数2.8%。对患者进行6个月到2年的随访，没有发生复发的现象。有3名病人在进行手术后9个月、13、20个月后由于其他的原因死亡。

3讨论

无张力疝修补术有着显著的优点，如不易复发、恢复迅速、疼痛轻，这是传统修补术所比不上的。一旦疝嵌顿的时候，周围的组织则会因为水肿和充血而显得异常脆弱，如果再通过传统的方式进行强行的拉合，将会使得张力更加高，这使得患者很容易产生疾病复发的状况，术后的疼痛感更剧烈。本次研究的对象恢复自主活动的时间平均是29.6小时，这个时间远比传统修补术所需的时间短。所以，本次试验得出的结论是：充填式无张力修补术对于治疗腹股沟嵌顿性疝有着较好的疗效，值得进一步研究及在临床上推广应用。

此外，笔者对通过无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝有以下心得：1、开展手术时要对创面做好保护，尽可能减少污染，；2、在开展手术前必须做好全盘准备：除了要对病人进行常规检查，对年龄超过65岁的COPD患者还要进行血气分析，如有必要，可请内科医生进行会诊。若患者患有肝硬化腹水或者是糖尿病，则需要及时注入白蛋白、控制血糖等。3、对肠管的活力要做出精确的判断。当内环松解的时候，能够容下一根手指为适合。这样对于嵌顿物两侧的组织的检查有帮助，还要仔细观察嵌顿肠段远近端的一定距离是否产生了肠段坏死的状况，以防止W型疝漏检的状况发生。

参考文献

[1]《无张力修补腹股沟嵌顿疝的临床分析》，王小林，王定明，《现代医药卫生》2008年13期

腹股沟直疝护理诊断篇5

[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（b）-116-01

现将1例闭孔疝误诊病历的临床资料报道如下：

1病例资料

患者，女，84岁，因右下腹胀痛伴恶心1d入院。腹痛为阵发性胀痛，无放射痛，恶心、未吐，排气减少，排气后腹部胀痛可缓解，未排便。自诉腹痛发作时右下腹可见包块，腹痛缓解后包块可消失。既往无腹部手术史。近1年来排不成形便，每日4～5次，无黏液及脓、血便。无进行性消瘦。入院时查体，体温：36.5℃，脉搏：100次/min，呼吸：18次/min，血压：140/100mmHg。体形消瘦，神清语明，痛苦面容，查体合作。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿音。心脏听诊：（－）。右下腹可见一肠形伴肠蠕动波，该位置有轻压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及肝脾及包块，腹水征阴性，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。辅助检查：血常规16.2×109/L，B超：胆囊息肉，右下腹见宽度约3.5cm，偏强回声，可见内容物蠕动，考虑扩张肠管。腹透：右下腹见两处流动性液平面，右侧腹区可见肠积气。胸部X线片：慢性支气管炎、肺气肿。心电图提示：偶发室性早搏，陈旧性前壁心肌梗死。入院后拟诊急性不全肠梗阻，肠占位？陈旧性前壁心肌梗死，慢性支气管炎，肺气肿，胆囊息肉。

给予灌肠、通便、禁食、补液、支持治疗，肠道准备后行纤维结肠镜检查未见异常，故排除结肠占位性病变可能。复查腹透见左上腹肠积气，并可见多个上下移动的小液气平面影，中腹部及右中下腹肠腔轻度积气，并见小液气平面影。K+、Na+、Cl-正常，肝、肾功，血糖均正常。于入院第3天科室讨论一致认为粘连性不全肠梗阻，给予系统保守治疗。入院第5天，患者突然出现神志不清，发热，体温最高38.1℃，血压：90/50mmHg，脉搏140次/min，呼吸深大，呈现泛发性腹膜炎体征，合并有感染性休克。急检生化检查报告：低Na+、低Cl-、低Ca2+血症，代谢性酸中毒。急诊全麻下手术探查，术中见距回盲部110cm，小肠约6.0cm疝入右侧闭孔管，已坏死。腹腔污染较严重，肠管覆盖脓苔，腹腔积液呈现淡黄色混浊液。术中诊断右侧闭孔疝嵌顿，小肠部分坏死，常规切除坏死段肠管，修补缝闭闭孔内肌和闭孔筋膜，闭合内口，盆腔置管引流。术后积极救治休克、抗感染、支持、抢救治疗，治愈出院。

2讨论

闭孔疝是指经闭孔管所突出的疝，称为闭孔疝，多见于体形消瘦的老年女性。正常闭孔位置在耻骨肌的深层，股三角区的下端，在闭孔的上方，耻骨肌和内收肌之间。妇女的骨盆较宽阔，闭孔也相应宽大，消瘦的人脂肪少，闭孔周围的肌肉萎缩，这些是闭孔疝多见于消瘦的老年妇女的解剖学基础。据报道本病的男女发生率之比为1∶6，年龄多在60岁以上[1]。闭孔疝的疝内容物大多为小肠，也有结肠、膀胱、卵巢等，多数表现为小肠梗阻，约占肠梗阻病例的0.4%[2]。由于其症状、体征无特异性，术前诊断困难，多因肠梗阻手术探查术中确诊，但此时多已有肠坏死，所以，详细的病史、查体及必要的辅助检查尤为重要。当有肠梗阻表现的患者合并出现股部和膝关节内侧的局部刺痛、麻木和异常感觉（即Howship-Romberg征），应高度怀疑本病。如果考虑到此疾病，可行直肠指诊，部分患者于患侧骨盆前壁闭孔区触及条索状索块，多为疝囊颈部。腹部X线片检查可发现于耻骨上缘有固定充气肠曲阴影，改变后依旧不变等阳性体征。下腹部CT扫描对闭孔疝的确诊率达90%(8/9)[3]，因此，急性低位小肠梗阻而原因不明的老年病人有上述X线表现而怀疑有闭孔疝时，有条件者可急诊行CT扫描，能见一厚壁小肠向闭孔突出，即可确诊。

闭孔疝的治疗原则是一经确诊，应立即手术治疗，因为闭孔管狭窄，周围组织坚韧，因而闭孔疝极易发生嵌顿和绞窄。手术的入路有经腹腔内和腹腔外两种。腹腔内入路修补闭孔的方法有直接缝合、利用邻近的大网膜覆盖、取腹直肌前鞘筋膜贴补等方法，腹腔内路径具有：①有利于急性肠梗阻的确诊及有关疝的定位；②能完善显示闭孔疝环口；③若出现肠管坏死可直接行肠切除、肠吻合，而不需另加切口；④做疝修补时能妥善保护好闭孔神经及血管。腹腔外路径有3种:①腹股沟韧带下大腿根部切口，在耻骨肌与内收长肌间做纵切口，再显露疝囊及闭孔管加以处理；②耻骨后腹膜外径路，取耻骨上方横切口，切开腹直肌鞘，向外牵拉腹直肌。把腹膜推向头侧，膀胱牵向足侧，即可将疝囊及内容物游离出闭孔管加以处理；③腹股沟切口（同腹股沟疝或股疝修补的高位入路）。因为术前评估肠壁血运较困难，有加做腹部切口的可能性，所以，多数人均主张采用经腹腔内入路的方法。无论何种方法都应注意保护闭孔神经和血管。因病人多年老体弱，为减轻手术创伤，临床采用直接修补法更加方便、安全。

总之，闭孔疝在临床很少见，并且大多都是年老体弱者，如果不能及时诊断、处理，将会带来严重后果。本例误诊就是教训，值得吸取。

[参考文献]

[1]江国雄.绞窄性闭孔疝6例临床分析[J].中国实用外科杂志，1996，16(2)：102.

[2]钱明富.闭孔疝的近代诊断和治疗[J].国外医学外科学分册，1996，23(4)：249-250.

腹股沟直疝护理诊断篇6

【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝老年人

中图分类号：R656.21文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-090-01

腹股沟疝是普外科一种常见病、多发病，尤其多见于老年人和小孩，占腹外疝总数的90%～96%。传统的疝修补术式众多，尚无一种能完全避免复发。疝环充填式无张力疝修补术（plugmeshherniarepair）是利用聚丙烯单丝编织而成的网状锥形疝环充填物和成型补片对腹股沟疝进行无张力修补治疗的手术方法。1997年起逐步在国内推广。近年我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例，疗效满意。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组60例复发腹股沟疝中，男58例，女2例；年龄60～80岁，平均67.5岁；复发疝15例；单侧49例，双侧11例；左28例（包括双侧），右41例包括双侧），斜疝51例，直疝18例；合并支气管哮喘4例；合并慢性阻塞性肺疾病14例；合并高血压病16例；合并2型糖尿病8例；合并心脏病7例，合并鞘膜积液4例，合并嵌顿疝5例，合并前列腺肥大尿潴留5例，合并发育不全1例。

1.2应用材料

采用美国巴德（Bard）公司产品（Bardmeshprefixplug），材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。

1.3手术方法及要点

59例均在连续硬膜外麻醉下手术，1例局麻加基础麻醉。切口疝修补术切口。术中仔细分离和止血，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，直疝分离至基底部，将疝周围瘢痕组织区域完全剥离，而后将疝囊推入直疝三角；斜疝分离至腹膜外脂肪周围，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将小疝囊推入疝环口，将锥形充填物充填入疝环内，充填物的外瓣与疝环固定4～6针（深度应与腹横筋膜持平），而后将疝环充填物尖端从内环口充分塞入腹腔，使底部与内环口边缘平齐；如疝环口缺损直径≥4cm，一般用2个网塞充填疝环内。充填物外瓣与横筋膜及周边瘢痕组织间断缝合3～5针，在精索下方置入成型补片，使补片平整地覆盖腹横筋膜上，精索自补片成型的圆孔通过，缝合1～2针关闭补片的鱼尾状开口，补片与周围组织间断固定4～5针，加强腹股沟管后壁。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用1斤重小沙袋压迫切口4～6h。

2结果

手术时间最短45min，最长120min，多数70min内完成手术。120min者为同时进行双侧腹股沟疝修补时分离原手术部位粘连所致。患者术后6～24h下床活动，8～24h进食，住院时间5～12d，4例出院后折线，平均7.7d。切口疼痛轻于传统修补术，13例肌注镇痛剂或16例口服止痛药。除4例术后慢性阻塞性肺疾病急性加重外，4例BP升高，2例术后出现尿潴留，经过导尿后得到改善；1例伤口积液；6例腹股沟部异物感，休息1周后症状消失；1例出现皮下血肿，保守治疗后愈。56例患者均痊愈出院，4例出院后折线，全部病例追踪随访半年～1年，1例复发，亦未发生其他并发症。

3讨论

3.1无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝中是目前较好的方法

①能双重加固，真正达到了外科手术所要求的无张力。②手术方法容易掌握，操作简便，小疝囊可缩短手术时间。③手术分离面缩小，无强行牵拉缝合，术后并发症发生率低。④复发率低，本组复发一例，为术后3周，后再次手术，术中发现为固定线松脱复发。总之，无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝符合解剖生理，手术方法操作简单，手术时间短，创伤小，并发症少，复发率低，疗效满意。尤其对老年腹股沟疝和（或）伴有其他合并症、传统修补不满意者，尤为适用。

3.2不足

本组病例数不多，随访时间不长，多数为电话，门诊随访量小。

参考文献

[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）.外科理论与实践，2004，9(1):84.