腹股沟疝手术的护理措施篇1

[关键词]腹股沟疝;无张力疝修补术;护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)03(b)-086-01

我国正逐渐进入老龄化,老年人的身体健康是社会关心的问题,而腹股沟疝是老年人好发的疾病,目前有张力的传统疝修补术已逐渐被无张力疝修补术所取代。本院2007年1月～2008年1月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者取得满意效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者中,男51例,女9例;年龄62～82岁,其中腹股沟斜疝41例,直疝17例,嵌顿疝2例;合并糖尿病12例,高血压13例,前列腺肥大11例,冠心病4例,便秘13例;手术方式为:疝环充填无张力修补术。

1.2修补材料

选用德国生产的网状平片和锥形填充物,均为聚丙烯单丝编织,不可吸收,具有良好的抗感染和组织相容性。

1.3方法

采用持续硬膜外麻醉,依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜,分离疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至内环口处,小疝囊可不切开,直接将疝囊经内环口推入腹腔。疝囊较大者将疝囊横断,近端结扎,使大疝囊变成小疝囊,至内环送入腹腔,将锥型填充物入疝环内,边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索,与精索后平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与耻骨联合区腱膜组织缝合,最后缝合外层组织及皮肤。

2结果

该组患者手术后均无并发症发生,均治愈出院,术后随访2.0～2.5年,无复发。

3护理

3.1心理护理

任何一种手术都是一种创伤,都有一定风险,老年人年老体衰,组织结构退化,重要脏器功能减退,储备能力降低,免疫功能低下,且大多数患者有多种并存慢性疾病[1],所以术后身体恢复相对缓慢,患者心理压力大,况且对于植入人体的人工补片,担心术后异物排斥反应,其次材料费用高,患者不愿接受,产生心理焦虑恐惧,所以术前良好的沟通手术成功的关键。用通俗易懂的语言讲解手术方法及麻醉方式,讲解植入网片的意义,告知网片具有良好的抗感染能力和组织相容性,减少术后复发,避免二次手术的痛苦,无形中减少了费用,告知患者术前、术后的注意事项,耐心解答患者及其家属的疑问,让患者及家属做到心中有数,消除患者焦虑紧张情绪,积极配合治疗。

3.2术前准备工作

①术前2周戒烟,注意保暖,防止上呼吸道感染,鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,保持大便通畅。②糖尿病患者给予术前用药,使血糖控制在8.0mmol/L以下;高血压患者用药使血压降至150/90mmHg以下为宜;前列腺患者先行药物治疗,排尿症状好转后手术;合并冠心病、便秘患者经内科治疗好转后手术。③严格备皮,勿损伤皮肤,训练床上的大小便。

3.3术后护理

①监测生命体征。术后返回病房后给予去枕平卧位,术后6h可离床活动,避免增加腹压的活动。②伤口观察。术后伤口给予沙袋压迫24h,及时观察伤口敷无渗出,防止大小便污染,保持敷料干燥清洁。为防止沙袋脱落,将沙袋事先放入做好的布袋中,布袋两侧带有宽带系于腰间,效果良好。③阴囊血肿。术后阴囊用丁字带拖起,防止阴囊血肿。经过精心护理本组无一例发生阴囊血肿。④防止增加腹压。术后给予患者保暖,防止受凉感冒引起咳嗽,如有咳嗽给予止咳药,保持大小便通畅,告知患者勿用力,以免增加腹压,导致疝复发。⑤饮食。术后6～12h如无恶心、呕吐症状可进流食,次日可进富含维生素的软食,但肠切除的患者,排气后可进半流质饮食。

3.4健康教育

①出院后需适当休息,逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动和剧烈运动,以防复发。②继续预防增加腹压的因素,如咳嗽、便秘、排尿困难等。③多食蔬菜、水果,保持大便通畅。④如病复发,应早就医。

4讨论

20世纪90年代以来,在国内外无张力疝修补术已逐渐替代传统的bassini和shoudice术,成为最常用的疝修补术。腹股沟疝无张力修补术因符合生理解剖结构而克服了传统修补术的诸多缺点,具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低以及并发症少等特点[2],因术后6h可离床活动,有效预防下肢静脉血栓的形成和坠积性肺炎的发生[3-4]。良好娴熟的护理技术以及耐心细致的护理工作是手术成功的关键。

[参考文献]

[1]吴蔚然.老龄化时代普通外科[J].中国实用外科杂志,2009,29(2):108.[2]谢桂生,染驰.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究[J].微创医学,2006,1(5):415-416.

[3]陈登攀.无张力疝修补术的临床体会[J].中国医药导报,2007,4(29):161.

腹股沟疝手术的护理措施篇2

[关键词]前列腺增生;腹股沟疝;电切汽化术;护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)04(c)-088-02

前列腺增生(BPH)是老年性疾病。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹压增高,加之老年人腹壁肌肉萎缩,使腹膜强度降低,使BPH患者常并发腹股沟疝。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。2000年1月~2007年12月笔者采用手术治疗BPH并腹股沟疝22例,收到了较好的效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者22例,大多以进行性排尿困难就诊,年龄58~78岁,平均73.4岁,其中斜疝15例,直疝7例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH,Ⅱ度增生15例,Ⅲ度增生7例。合并心肺脑血管疾病14例,高血压5例,糖尿病3例。根据患者术前检查结果治疗并发症,直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后,取平卧位,先行腹股沟疝修补术,其中13例行传统疝修补术,9例行无张力疝修补术,后改膀胱截石位,行经尿道前列腺电切汽化术。

1.2护理措施

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理BPH并腹股沟疝的患者均为老年,且经药物治疗时间长、效果差,因此对治疗缺乏信心,尤其要同时进行两个手术,因此会有不同程度的心理顾虑,针对患者的不同心理反应,笔者以真诚的态度沟通、交流,给予有效的心理指导,耐心讲解此项技术的方法、手术的效果及优越性,麻醉方式、术中配合。消除了患者紧张焦虑的情绪,增加了患者的信心,以积极的态度配合治疗。

1.2.1.2术前准备术前配血,备皮;术前晚用肥皂水灌肠;术前8h禁饮食。预防呼吸道感染,避免咳嗽。更换衣服,患者入手术室后,病床冬天以电热毯暖床,出手术室后将电热毯取掉。

1.2.2术后护理

1.2.2.1保持膀胱冲洗通畅手术完毕将患者送回病房,连接持续膀胱冲洗三通管,保持通畅,患者取平卧位,伤口用沙袋压迫,嘱患者禁食。根据引流液颜色调速,经常巡视病房,防止管道扭曲,观察引流管有无血凝块,并及时给予冲洗,保持患者情绪稳定,避免紧张,防止膀胱痉挛,前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1],必要时可用镇静剂。

1.2.2.2病情观察前列腺增生并腹股沟疝患者多为老龄,除本身各器官功能减退外,部分患者伴有不同程度的心、肝、肾和脑血管疾病[2]。术后严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,常规给予雾化吸入,防止肺部感染。冬天注意保暖,防止感冒、咳嗽。待患者麻醉恢复后指导患者在床上做双下肢屈伸运动,动作宜轻、慢,并行适当的按摩,以有利于下肢血液循环,防止并发症的发生。

1.2.2.3饮食指导指导患者饮食宜清淡,多食低脂,富含纤维素的食物,保持大便通畅,以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[3],常规口服中药麻仁丸,每日6g,术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果,避免便秘,每日饮水2000～3000ml。

1.2.2.4泌尿系护理保持膀胱冲洗通畅,观察尿液颜色及性状,嘱每日饮水2000～3000ml,有利于痂壳的排除,每日更换引流袋,预防泌尿系感染,采用0.5%的碘伏清洗尿道口,每天2次[4]。

1.2.3腹股沟疝术后的护理要点

注意观察伤口有无渗血,术后应将0.5kg的小砂袋轻置于伤口上,以助止血,12～20h后取下。不宜过早采用半坐卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合,术后第2天可取半坐卧位。预防感染,保持敷料清洁、干燥。注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,保持大便通畅[3]。

1.2.4出院指导及健康宣教

在患者出院时笔者指导其出院后注意休息,多饮水,2000ml/d,多进食蔬菜及含纤维素的食物,保持大便通畅,预防感冒,防止咳嗽,6周内应避免性生活,避免长途步行及禁烟、酒,3个月内勿骑自行车,勿久坐。如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。3个月内避免重体力劳动,如有咳嗽、便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。1个月后来院复查[5-6]。

2结果

经上述护理措施的落实,患者均排尿通畅,伤口愈合好,痊愈出院。本组术后随访2～6个月,患者排尿功能正常,无疝气复发与其他手术相关并发症的发生,手术取得良好效果。

3讨论

前列腺增生并腹股沟疝的患者,多因病程长,经多次服药治疗效果差,对手术治疗持有怀疑态度,术前应耐心做好心理护理,讲解手术的方法、效果及优越性,麻醉方式、术中配合,以消除患者紧张焦虑的情绪,增加患者信心,使其以积极的态度配合治疗。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。护理重点为心理护理、饮食指导、病情观察、腹股沟疝术后的护理要点及泌尿系统的护理,以巩固手术效果,预防并发症的发生,从而提高生活质量。

[参考文献]

[1]白淑萍.经尿道前列腺汽化电切术手术配合护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(36):1132.

[2]范科科.良性前列腺增生摘除术后的护理[J].常州实用医学,2009,25(6):404-405.

[3]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):111-112.

[4]陆阳,何俊琴,黄美坤.腹股沟疝术后尿潴留的护理干预[J].全科护理,2009,7(10):2673-2674.

[5]孙国良,蒋泉,凌云.TURP治疗高危良性前列腺增生症体会[J].中国现代医生,2007,45(13):79-80.

腹股沟疝手术的护理措施篇3

【关键词】输精管梗阻；腹股沟疝修补术；男性不育症

【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0287-01

本文对青年期行双侧腹股沟疝修补术，而造成双侧输精管梗阻的1例不育症患者的临床探查诊治资料进行总结分析。

一对象与方法

患者，男，26岁，以“无精不育2年余”于2013年5月21日入院。患者22岁结婚，婚后1年育1女，于2011年因发现双侧腹股沟疝于当地医院行“双侧腹股沟疝修补术”，精神、饮食好，无烟酒等不良嗜好，无恶心、腹疼、血尿表现，无明显体重下降。

查体：头颈、胸、腹部无异常，双侧腹股沟区可见手术瘢痕，双侧及精索未见异常。化验：量约0.8ml，密度2×105，行双侧穿刺正常，输精管穿刺注射美兰提示双侧输精管梗阻，行左侧输精管探查吻合术，同理行右侧吻合术，痊愈出院。

二治疗结果

术后3月化验：量约2ml，密度5×107，表明输精管通畅。

三讨论

腹股沟疝常采用巴西尼法术式修补，是将精索移位至腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，缝合联合肌腱与腹股沟韧带，最后一针于内环处勿缝扎输精管，男性腹股沟疝尤要注意保护精索，防止损伤输精管。

因行双侧腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻。在医疗过程中，不能排除有单或双侧腹股沟疝修补术造成输精管梗阻的可能性，以及已有子女不要求生育的。由于疝修补术导致输精管损伤多数是因不育症就诊被发现的。因此，腹股沟疝修补术实际造成的输精管误伤和输精管梗阻的病例数，可能远远多于临床上被发现的例数。所以，应引起每一位实施腹股沟疝手术医生的高度重视。

因行双侧腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻。对病例术中探查确诊为双侧输精管梗阻，原因为右侧输精管断离，左侧腹股沟管内环口处输精管有被钳夹损伤痕迹，探查输精管管腔闭塞。输精管断离造成输精管梗阻与国内文献报道原因一致。输精管被钳夹造成输精管损伤管腔粘连梗阻，是本次发现腹股沟疝修补术导致输精管梗阻的另一种不同形式。而术中结扎出血点时，误扎输精管也可能会成为输精管梗阻的另一种原因。查明腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻的原因，有利于提示手术医生施术时，有意识、有针对性的采取防范措施，以达到减少或杜绝医源性输精管损伤发生的目的。

对该病例手术探查可见，左侧输精管完整，腹股沟管内环口至阴囊段输精管柔软光滑，在管腔内抽取少许化验有成活。腹股沟管内环口处输精管局部狭窄处，输精管管腔内膜粘连梗阻。因行输精管吻合困难，采用针头法疏通输精管[8]，用6号头加压穿过输精管狭窄，并有明显突破感。做输精管通畅试验，两次试验患者均自诉有明显尿意，提示输精管远端通畅。术后1个月复查未发现，考虑为输精管管腔内膜再次粘连致输精管梗阻。由于术前未能估计到采用针头法疏通输精管，故未备用软导丝。若在疏通输精管后放置软导丝或马尾，3天后再抽出，可能会提高输精管再通的可能性。

参考文献

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[2]吴天鹏，张孝斌，刘修恒，程帆.医源性双侧输精管损伤诊治体会[J].生殖医学杂志.2003（03）

[3]郑天贵，张玉兰.输精管结节穿针引线法复通术[J].中国男科学杂志.2002（02）

[4]朱雪阳，曾青，钟狂飚.医源性双侧输精管损伤（附3例报告）[J].中国男科学杂志.2001（03）

[5]梁栋才，吴桂章，程宾予.腹股沟疝术后并发症的防治[J].实用儿科临床杂志.1999（03）

[6]应俊，姚德鸿.双侧腹股沟疝手术损伤输精管继发无症1例报告[J].男性学杂志.1997（03）

腹股沟疝手术的护理措施篇4

【关键词】老年；良性前列腺增生合并腹股沟疝；临床护理路径；护理满意度

良性前列腺增生是老年人群常见病，由于前列腺增生导致长期排尿困难，引起腹内压增加，加之老年机体功能减退，腹肌及筋膜松弛萎缩，腹横筋膜胶原纤维减少，容易造成腹股沟疝发生，老年良性前列腺增生合并腹股沟疝已成为泌尿外科常见老年男性疾病[1]。随着微创技术的发展，目前临床上对该病的治疗多采用经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术，具有创伤小、出血少、并发症少等优点[2]。临床护理路径是为实现最优的成本-效益目的，针对某类疾病患者每天标准护理计划而制定实施的临床护理管理模式[3-4]。本研究将临床护理路径应用于老年良性前列腺增生合并腹股沟疝择期行经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术的围术期患者，评价临床护理路径在该术式围术期护理过程中的应用效果，以期为临床护理提高基础资料。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月-2013年5月在本院泌尿外科住院、择期行经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术的患者114例，平均年龄（71.3±8.7）岁；临床症状均以进行性排尿困难、尿频并发腹股沟可复性包块入院；经B超、尿动力学检查及直肠指检确诊为良性前列腺增生；直肠指检：Ⅰ度23例，Ⅱ度86例，Ⅲ度5例；IPSS评分>19分，Qmax50mL；腹股沟疝均为单侧，21例直疝，93例斜疝。根据随机数字表法分为常规组和试验组，每组57例，常规组采取常规护理措施，试验组采取临床护理路径措施，两组患者的年龄、病程、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术治疗两组患者均采取持续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，先行经尿道前列腺电切术，术后对膀胱进行持续冲洗；同时，患者改为平卧位，行疝环填式无张力疝修补术，手术结束后切口采用不透水的护创贴保护。

1.2.2护理方法常规组采取泌尿外科常规护理措施，试验组采取临床护理路径措施：收集所有患者各种临床护理资料，结合本科实际和患者具体情况，制定科学的临床护理路径措施。主要包括以下内容。

1.2.2.1术前指导术前对患者进行入院介绍和护理评估，开展医师会诊，并对患者开展心理护理，告知患者良性前列腺增生合并腹股沟疝相关知识，以及手术相关注意事项，并对患者晚上各项监测，详细了解全身情况；术前1d，采用焦虑量表对患者术前焦虑情况进行评估，有针对性进行心理疏导，术前做好皮肤和肠道准备工作，指导患者进行提肛运动，同时加强患者术前基本护理，对患者开展术前疼痛疏导。

1.2.2.2术后观察及指导术后密切观察患者生命体征，及时处理突发事件；加强对患者切口护理，避免感染，告知患者勿进行剧烈的增加腹压的动作和活动，避免影响切口愈合；进行预防性科学用药，对留置导尿管进行护理，避免尿路感染发生；手术当天对患者膀胱进行持续冲洗，保持引流管通常；对患者膳食进行指导，先流质后半流质，多进食蔬菜和水果，以避免便秘的发生；积极防治肺部感染、下肢血栓、尿失禁等并发症的发生；对患者焦虑情绪和疼痛感进行心理护理，以非药物治疗为主，必要时辅助于药物治疗；根据患者情况尽早开展功能训练，以促进术后恢复；根据科室情况和患者具体情况对临床护理路径随时进行必要的修整。

1.2.2.3出院指导出院前对患者开展出院指导，具体包括合理用药、膳食指导、家庭护理和心理调节，并叮嘱患者定期复诊；及时联系患者所在社区医院做好进一步出院后干预；积极鼓励患者家属参与出院后护理并给予情感支持；教会并告知患者坚持做提肛运动和盆地肌肉收缩训练；要求患者1个月复查，并随访患者3个月，以便随时发现出现的问题。

1.3评价指标记录两组患者术前住院时间、术后住院时间和总住院时间情况，以及日均费用和总费用情况；出院时，采用自行设计的《泌尿外科住院患者护理满意度调查表》对患者住院期间对护理过程满意度情况进行调查，得分≥85分为满意，得分

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率值表示，比较采用字2检验，以P

腹股沟疝手术的护理措施篇5

【关键词】腹外疝；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0268―02

1临床资料

1.1一般资料我院近期收治腹外疝患者62例，其中男性45例，女性5例，小儿12例，斜疝37例，复发性斜疝11例，直疝13例，切口疝1例。年龄2-79岁，平均40岁。

1.2临床表现相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能恢复，并可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处理，将发展为绞窄性疝，出现肠坏死感染中毒症状。按临床类型分1.易复性疝2.难复性疝3.嵌顿性疝4.绞窄性疝

2治疗

2.1手术治疗：

手术疗法是成人疝气惟一有效的治疗方法，包括传统疝囊高位结扎术加疝修补术、疝补片修补术和腹腔镜疝修补术三类。嵌顿性疝和绞窄性疝，常需急症手术。一般对1岁内的婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术治疗。

2.2非手术治疗

非手术治疗主要指疝气带疗法，能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展，缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状；缺点是使用不便和无法根治疝气。保守治疗仅仅适合小儿疝气。

3.护理

3.1术前护理：

3.1.1心理护理：向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。使患者能安心配合治疗，对医护人员的措施有相当的信任。

3.1.2去除腹内压增高的因素：有吸烟者术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。及时治疗咳嗽；，消除排尿困难，多饮水.多吃水果蔬菜以保持大便通畅，多卧床休息。以免术后疝复发

3.1.3严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作，对股疝、腹股沟疝病人，须剃净，切忌剃破皮肤。

3.1.4观察腹部症状及体征警惕疝嵌顿：巨大疝病人，术前需卧床2-3天，回纳内容物，使局部组织松弛，减轻充血和水肿，有利伤口愈合。

3.1.5维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时予以纠正。

3.1.6胃肠道护理：对嵌顿性或绞窄性疝的病员，术前应禁食，若腹胀、呕吐明显，术前应放置胃肠减压管，以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性肺炎。

3.2术后护理：

3.2.1术后取平卧位，双下肢微屈，窝垫软枕，以缓和伤口张力，降低腹压，减轻疼痛。同时用小砂袋压迫伤口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、呕吐时。

3.2.2不宜过早用半卧位和离床活动，以免增加下腹部腹内压，影响手术修补部位愈合，一般术后1-2天开始床上活动，约1W后离床活动。

3.2.3术后6h可进食，行肠切除肠吻合术，术后须禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。

3.2.4防止伤口血肿：腹股沟斜疝手术后，宜用阴囊托或“丁”字带托住阴囊，以防发生阴囊血肿。

3.2.5保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱落、污染时，应及时更换，以免切口感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。

3.2.6防止腹内压增高：此为预防疝复发的重要措施，术后注意保暖，以免受凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应嘱付病人在咳嗽的同时用手按住伤口，此外应保持大小便通畅。

3.2.7病情观察：

①观察切口及阴囊部是否有出血、血肿。

②绞窄性疝手术后易发生切口感染，同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温变化。

4出院宣教：

4.1继续避免增加腹腔压力的各种因素。

腹股沟疝手术的护理措施篇6

【关键词】疝修补术；无张力，围手术期护理

【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01

1临床资料

1.1一般资料自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。

1.2手术方法均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。

2.1.2详细的体格检查做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。

2.1.3手术区域准备皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。

2.2.2并发症的观察、预防及护理患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。

2.2.3伤口的护理术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。

2.2.4活动与休息由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。

2.2.5饮食与营养术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。

3出院指导

3.12个月内避免增加腹压的因素防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。

3.2活动指导1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。

4体会

疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。

参考文献

[1]刘嘉林，周汉新，余小舫，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：129-132.

[2]李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：126-128.