女性盆底肌修复方法篇1

【关键词】普林格尔；康复治疗仪；盆底功能障碍

【文章编号】1004-7484（2014）06-3913-02

随着人们现代健康意识的不断提高，女性健康问题越来越受到大家的关注，女性分娩过程是女性的特殊生理阶段，在分娩的过程中一些异常的情况比如：胎儿过大、难产等问题都会导致盆底功能受到损害，因此对孕妇分娩之后的护理显得尤为重要[1]。传统方案的主要是采用医院常规护理方法，随着普林格尔治疗仪的出现，采用普林格尔多系统康复治疗仪修复产后盆底功能障碍取得了比较理想的效果[2]。本文对我院收治的120例产妇分娩之后分别采用常规的护理方案和采用普林格尔治疗仪治疗方案，观察两组的治疗效果。具体如下：

1临床资料和方法

1.1临床资料选择的对象为2013年3月-2014年3月于我院就诊的120例产妇，产妇年龄22-30岁，平均年龄（27.5±4.82）岁，将其随机分成对照组、观察组，每组60例，两组一般资料比较无显著性差异（p

1.2方法对照组采用医院传统的常规护理（主要包括产褥期护理），观察组在对照组常规护理的基础上在分娩后的6周之后开始采用普林格尔治疗仪治疗，观察两组产妇治疗之后的盆底恢复情况（性生活的满意度、盆底肌肉的恢复情况）。

1.3指标标准性生活满意度：治疗完毕后对产妇采用问卷调查的方式，了解产妇的性生活满意度；盆底肌肉收缩力评价：肌力评分分为六个等级，根据持续时间0、1、2、3、4、5s评分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

1.4统计学方法2结果

2.1两组产妇性生活满意度、肌力评分的比较对照组性生活的满意度为20.0%，观察组为81.7%，观察组的性生活满意度远远高于对照组，两组比较有显著性差异（p

3讨论

盆底由内、中、外三层组织构成，这些组织内的肌肉、韧带等共同维持着子宫、膀胱的功能以及阴道的紧缩程度。分娩期是绝大部分女性都会经历的一个生理期，在自然的分娩中，阴道内腔会大幅度增大[3]，盆底内的一些肌纤维会遭到破坏，减弱盆底肌的弹[4]。如果产妇产后不能很好的护理，或者没有得到足够的休息时间就从事正常的工作，甚至体力劳动，产妇的盆底功能恢复就更难得到保障，严重影响女性以后的正常性生活甚至身体的健康，因此加强对产妇产后的护理具有非常重要的意义。对产妇的常规护理主要包括产褥期护理，近年来普林格尔治疗仪在治疗盆底功能障碍方面取得了较理想的效果。

本研究通过对我院就诊的120例产妇，分别采用常规的护理方案和采用普林格尔治疗仪治疗方案，观察产妇治疗后的盆底恢复情况。结果显示观察组产妇的性生活满意度以及盆肌恢复情况都远远高于对照组，说明普林格尔多系统康复治疗仪对产后盆底功能障碍有显著的疗效。综上所述，普林格尔多系统康复治疗仪对产后盆底功能障碍的治疗有显著的效果，并且安全、方便值得进行进一步的研究。

参考文献：

[1]M?rkvedS，B?K.Effectofpelvicfloormuscletrainingduringpregnancyandafterchildbirthonpreventionandtreatmentofurinaryincontinence：asystematicreview[J].Britishjournalofsportsmedicine，2014，48（4）：299-310.

[2]王志琼.普林格尔-多系统治疗仪用于产后会阴软组织恢复的效果观察[J].四川医学，2007，28（12）：1402.

女性盆底肌修复方法篇2

【关键词】产后生活质量；康复；普林格尔治疗仪；手法按摩

随着人们生活水平的不断提高和各种新型医疗仪器的引进，产妇对产后的生活质量要求越来越高，过去的产后康复项目已无法满足广大产妇的康复需求。近年来，由伊美德儿公司开展的产后康复运行新模式先后在国内建立了200多家产后康复中心。2012年6月～2013年6月，大庆市人民医院产后康复中心应用普林格尔治疗仪结合手法按摩对60例自然分娩的产妇进行盆底康复，现对其疗效进行总结。

1资料与方法

1.1一般资料本组120例产妇，年龄22～38岁，均为为初产妇，单胎顺产，全部患者恶露干净，无阴道炎症，无泌尿系感染。随机将患者分为病例数相等的观察组和对照组，对照组由产科护士执行一般护理常规和健康教育，然后回家休息静养。观察组组在此基础上采用普林格尔治疗仪治疗配合手法按摩。

1.2方法观察组应用YS-P400普林格尔治疗仪的时间选择应在产后42d开始，进行盆底康复治疗。治疗前排空膀胱，平卧于治疗床，截石位，常规碘伏消毒外阴，将一次性硅胶套涂上液体石蜡套在阴道棒上，放入阴道口内，注意动作轻柔、缓慢，为患者盖好被子，选择“阴道收缩”项目，能量的调节要看产妇的感受，由弱到强，以能接受、无特殊不适为宜，按时间键，调到30min。手法按摩：用提拿法按摩耻骨肌长收肌、大收肌、短收肌、股薄肌并配合肾俞、三阴交、足三里等穴位按摩[1]。以上治疗每周3次或隔天一次，15次为1个疗程。

1.3观察指标三个月后观察疗效，对两组的盆底肌力测定结果、产妇的尿失禁的发生率、及性生活满意度进行比较。盆底肌力测定法是按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将肌力分为6个级别[2]。

2结果

观察组患者盆底肌力测定达Ⅵ级者有27例（45.0%），明显高于对照组的18例（30.0%），观察组发生尿失禁发生3例（5.0%），明显低于对照组的8例（13.3%），观察组性生活满意度为51例（85.0%），明显高于对照组的35例（58.3%），经SPSS13.0统计学软件进行分析，采用χ2检验差异显著，P

3讨论

妊娠时由于身体重心的改变使原本作用于骶骨上的重力转至盆底的肌肉，分娩过程中盆底组织的机械损伤，使骨盆肌肉造成损害，发生尿失禁、尿频、阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、腰酸背痛、子宫脱垂及便秘等，女性的生活质量和身心健康受到严重影响。因此对自然分娩后的产妇进行康复治疗有重要的意义，可使盆底功能得到有效恢复，减少女性盆底功能障碍的发生率，是提高女性产后生活的重要保证。

普林格尔治疗仪采用智能化电磁能透射并调节人体电解质，窝形磁场，渐序输出，直接作用于松弛的阴道壁组织，促进组织的微循环，加速新陈代谢，使外阴、阴道、盆底组织得到有效恢复[3]，减少女性盆底功能障碍与产后障碍的发生[3]。手法按摩可疏通经络，调气血，补虚弱，舒筋通络，活血祛瘀，使小腹肌力增强，盆腔及下肢的循环得到改善，从而有利于盆底的修复。治疗系统通过高能量的磁场输出配合手法按摩，使松弛的肌肉结缔组织恢复弹性，脂肪分解减少[4]，操作简单、易行，安全无痛苦，无损伤及不良反应，效果满意，产妇愿意接受，值得在产后康复中心推广应用。

参考文献

[1]于淑丽，王燕翔，胡凤贤，等.生物反馈联合电刺激手法按摩治疗盆底功能障碍性疾病临床研究.陕西中医，2011，32（6）：741-742.

[2]梁素文，杨燕飞，付卫华.骨盆底康复器对提高产妇盆底肌力的效果.海南医学杂志，2011，32（6）：392-393.

女性盆底肌修复方法篇3

女性的盆底是支撑盆腔脏器的结构组织，支持力源于盆底的筋膜和肌肉，女性在站立时腹腔内产生的压力都施加在盆底，尤其是在提重物、解大便、咳嗽、打喷嚏时，盆底承受的压力就更大了。盆底有三个“通道”：阴道、尿道和直肠。分娩时，阴道是胎儿娩出的通道，在胎儿娩出过程中要承受较大程度的扩张，致使阴道周围的肌肉和筋膜组织受到明显的牵拉，甚至会发生不同程度的损伤和撕裂。如果阴道损伤严重，损伤后又没有得到及时的修复，就会发生不同程度的盆底功能障碍，严重者会有明显的临床症状，如打喷嚏、咳嗽、跳跃时小便不经意的流出，更严重者会出现盆腔器官的脱垂，如膀胱的膨出、子宫脱垂等。绝经后，由于女性激素水平的下降，这些症状将表现得更为明显。

说到这里多数人会觉得，既然经阴道生产会对盆底造成损伤，那剖宫产（既往称为剖腹产）不就可以减轻或避免盆底的损伤吗？

经阴道分娩对盆底的损伤有多大

首先要强调，如果产妇自身条件符合经阴道分娩的要求，当然最好选择经阴道分娩，剖宫产只是产妇遇到难产不能自行分娩而采取的“不得已而为之”的解决办法。

怀孕生育是女性的正常生理过程，在怀孕期间女性体内发生一系列的生理变化，以保证孕妇的正常生理活动和胎儿的健康发育。盆底的结构和功能也发生一系列的变化，为产妇的分娩做准备，包括盆底的血液供应、筋膜和肌肉的弹性和顺应性都有明显的变化。因此到胎儿经阴道娩出时，盆底的组织虽然经历了扩张和牵拉，并不会发生明显的破坏，并且产妇产后随着身体状态的恢复，盆底的结构和功能也渐渐恢复到产前的状态。有的产妇，盆底经受了一次“分娩的锻炼”后，对性生活的要求和性活动中的感觉甚至会有一定程度的改善。

上述经阴道分娩的益处是建立在产后机体顺利康复的基础上。产后身体的恢复能力是很强的，即使盆底组织有一些小的产时损伤，产后合理的康复训练与锻炼也可以使之得到充分的恢复。

产后的康复训练与锻炼

首先要接受医生的指导。并非所有的方法都适合每一位产妇的训练与康复，医院会给产妇提供一些产后恢复训练的宣传册，为您接生的医生了解您生产时的情r，也会给您具体的指导。对于生产过程较困难的产妇，医生会推荐进行一些物理治疗等，以促进损伤组织的尽快修复。社会上一些专门进行产后康复训练和锻炼的机构并不一定是最好的选择，因为那里不能充分了解您的妊娠、分娩和产后短时期内的具体情况。

产后42天内叫产褥期，42天后身体基本就恢复到了怀孕前的状态，所以产褥期的康复锻炼是关键。

女性盆底肌修复方法篇4

文章编号:1003-1383(2009)04-0394-02

中图分类号:R713

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.006

2008年10月我院泌尿外科收治1例盆腔多器官完全脱垂患者,并成功实施全盆底重建术,疗效满意,现报告如下。

病例介绍

1.一般资料患者,女,44岁,因“发现会阴肿物脱出13年”入院。既往史:孕5产4,均自然生产,自然流产1胎,第2胎有难产史;1989年妊娠生产后出现“子宫脱垂”,于1993年因“子宫脱垂”在当地医院行“子宫切除术”。体格检查:一般情况良好,中等体型。外阴外见一大小约20cm×20cm×20cm类圆形肿物,外被包膜呈黏膜样,有皱褶,质软,无明显压痛,透光试验阴性;尿道外口位置正常,未见正常位置阴道结构;位置正常,肛诊直肠壁光滑、未扪及肿物;导尿后肿物缩小不明显。辅助检查:尿:WBC(+)、镜检WBC(+)、OB(+++)、镜检RBC(++);血常规、肝肾功能等正常;腹平片+静脉肾盂造影示:双侧肾盂、肾盏、输尿管显示未见异常,膀胱未见明确显示;盆腔磁共振示:膀胱、小肠脱垂;钡剂灌肠+膀胱造影示:膀胱脱垂、直肠位置基本正常。见图1～图3。

2.手术方法采用硬膜外麻醉,患者取截石位,臀部稍垫高。取下腹部正中切口,长约20cm,切开各层组织,进入腹腔,探查盆腔未见正常膀胱、子宫,盆底缺陷呈一巨大疝状,腹腔内小肠、大网膜等脏器由此脱垂。将外阴外脱垂肿物完全还纳入腹腔,原肿物“外被包膜”即为阴道,原肿物内容物中见大网膜组织与“疝囊”底部粘连,将粘连组织分离。在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜返折,在膀胱周围脂肪间隙游离膀胱顶部、底部、膀胱两侧及膀胱阴道间隙。分出阴道穹窿部,两侧达盆底肌肉,然后在阴道直肠间隙游离。取1张15cm×15cm规格的Gynemesh聚丙烯网片剪出一带平行双臂的“蜻蜓”形部分填补在膀胱阴道间隙用于前腔的修补,两侧端各与同侧耻骨梳韧带缝合固定,同时将膀胱角部悬吊于腹直肌后鞘上,从而使膀胱复位并相对稳定在网片及盆底筋膜支持上。剩余的网片填补于阴道直肠间隙,再将两块网片缝合对接呈桥状跨越阴道穹窿,达到与行中、后腔的重建。折叠缝合盆底腹膜,并完全覆盖网片。冲洗盆腔,留置腹腔引流管、耻骨后引流管及留置尿管,分层缝合腹壁切口。

3.术后处理术后常规使用抗生素,术后2周拔除尿管排尿通畅,无尿失禁,B超测定残余尿20ml。3个月后随访排尿通畅,最大尿流率达21.5ml/s,残余尿量20ml,无尿失禁、感染、网片侵蚀、脱垂复发。见图4。

图1:盆腔器官完全脱垂于体外正面观图2:磁共振示膀胱、小肠脱垂

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图3:膀胱造影+钡剂灌肠示膀胱完全图4:术后3月脱垂于体外的直肠の拊偻汛够蚺虺

讨论

女性盆底障碍性疾病(PelvicFloorDysfunction,PFD),又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛,为中老年女性常见病,发病率约为4%,表现为子宫脱垂等盆腔器官膨出(PelvicOrganProlapse,POP)和压力性尿失禁(StressUrinaryincontinence,SUI)等疾病,有关该疾病的诊治形成了一门新兴学科――妇科泌尿学与盆底重建外科[1]。

盆腔器官膨出(POP)多发生于绝经后妇女,发病率随年龄增长而升高,对广大老年妇女的生活质量造成了很大威胁[2]。POP临床上主要包括阴道前壁(膀胱、尿道、阴道旁)、阴道顶端(子宫、穹窿)、阴道后壁(直肠、小肠)膨出等多分为种形式。但像本例严重的膀胱、尿道、阴道穹窿、小肠及大网膜多器官完全脱垂于体外,查阅文献罕见报道。目前国际一般采用POPQ定量评价系统(pelvicorganprolapsequantitiveexamination)对盆腔器官膨出进行量化,I级:脱垂最低部位在处女膜上>1cm;Ⅱ级:脱垂最低部在处女膜上、下1cm之间;Ⅲ级:脱垂最低部在处女膜下1cm之外;Ⅳ级:全阴道脱出[3]。

POP治疗分为非手术治疗和手术治疗。通常POPQ分级Ⅰ、Ⅱ级或虽高于Ⅱ级但并无症状的患者应采取非手术治疗,包括行为治疗、物理治疗和药物治疗,如:避免过多负重、盆底肌锻炼、生物反馈与功能性电刺激、中医中药治疗等。盆底重建手术是POP最有效的治疗方法,尤其是POPQ分级Ⅲ、Ⅳ级并伴有临床症状的患者。手术目的是缓解症状,尽可能使患者在解剖和功能上恢复正常。传统的手术方式如阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术等多是将薄弱的组织反复加固,并不能真正提高对抗腹压的强度,没有解决根本问题,因此术后复发率较高[4,5]。近年来,随着各种网片材料的出现和对盆底整体理论的深入认识,盆底修补和重建手术有了较大的进步,更加强调以修复各处缺陷为主要原则的特异点修补术及以恢复结构与功能为目的的重建手术。目前手术治疗的术式较多,按手术路径可分为经阴道、经腹和腹腔镜手术3种。按重建部位又可分为前、中和后盆腔3部分。网片用于置入膀胱阴道筋膜、骶骨前韧带阴道穹窿间隙、直肠阴道筋膜以无张力修补重建前、中、后盆腔,达到治疗膀胱、阴道穹窿脱垂和肠膨出等,文献报道取得良好效果[6,7]。本例患者盆腔多器官完全脱垂,采用经腹途径并于盆腔前中后三部分均置入网片行全盆底无张力修复,经随访3个月疗效满意。

综上所述,应用Gynemesh聚丙烯网片经腹行全盆底重建术治疗严重盆腔器官脱垂,方法可行,安全可靠,近期疗效满意,远期疗效尚有待观察

参考文献

[1]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科过去、现在与将来[J].中华妇产科杂志,2004,39(10),649-651.

[2]杨欣,王建六.盆腔脏器脱垂治疗进展[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(1):3-4.

[3]宋岩峰.老年妇女盆腔器官脱垂的诊断和治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):827-829.

[4]BirchC.Theuseofprostheticsinpelvicreconstructivesurgery[J].BestPractResClinObstetCynaecol,2005,19(6):979-991.

[5]金玲,王建六,张晓红,等.盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(1):8-12.

女性盆底肌修复方法篇5

【关键词】PDF；产后康复治疗；护理；疗效

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0195-01

PDF是指盆底结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，表现为尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及障碍等[1]。妊娠与分娩是公认导致PDF的高危因素，极大地影响了女性的健康和生活质量，成为困扰妇女的重要问题之一。为预防及早期治疗产后PDF，我院于2013年6月引进了PHENIX治疗仪进行生物反馈和电刺激治疗，结合护理干预，取得满意的临床效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月至2013年10月在我院产科自然分娩，产后6周门诊复诊收治的产妇90例作为治疗组，其中盆腔脏器脱垂76例，尿失禁9例，障碍5例，年龄20～42岁之间，平均35岁。选择同一时间段我院产科自然分娩产后6周门诊复诊的产妇88例作为对照组，其中盆腔脏器脱垂76例，尿失禁8例，障碍4例，年龄21～41岁之间，平均33岁。两组均为产后42天以上，恶露干净，无泌尿系感染及阴道炎，盆底肌肉评估I、Ⅱ类肌纤维肌力均小于3级，并排除既往有神经及精神病史者，机体其它系统严重疾患者。两组在年龄，胎次，产程，分娩方式及胎儿体重等差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组：

1.2.1.1采用法国国家卫生诊断认证局ANNAES认证的测试标准。由首诊医师常规对产后42天的产妇进行盆底筛查，包括询问病史，盆底肌肉手法评估及盆底康复治疗仪检测（电诊断），对肛提肌慢纤维即一类纤维和肛提肌快纤维即二类纤维的功能进行评估，并在可能的情况下将症状量化，以明确盆底功能障碍的类型，根据患者的症状，结合每个患者的情况，对需进行产后PDF防治的患者，制定个体化治疗方案。治疗师依据患者个体情况，制定不同的电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射等治疗。原则为先进行一类肌纤维的训练，再进行二类肌纤维的训练，最后是综合训练。

1.2.1.2用PHENIX治疗仪给予康复训练：①首先给予320-740μs脉宽，8-32Hz频率的电刺激及生物反馈，使患者学会一类肌肌纤维收缩及学会分开盆底肌与腹肌的收缩。②给予20-320μs脉宽、20-80Hz频率的电刺激及生物反馈，指导患者掌握二类肌纤维收缩方法，并对二类肌纤维肌力进行锻炼。③给予各种场景的生物反馈训练模块，如搬东西、抱小孩、上下楼梯等各种场景下训练盆底肌肉收缩，并在训练中加以强化。④给予A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉。其作用为训练患者收缩盆底肌肉从而抑制膀胱逼尿肌收缩。⑤取会阴-腹部协调的模块应用，对会阴-腹部在直立位的协调收缩进行锻炼。⑥治疗过程中电刺激和生物反馈同时配合进行。⑦治疗时间：康复锻炼为15-30min/次，2次/7d，10-15次为一疗程，第二个疗程在三个月后开展，并完善随访工作，对效果进行了解。

1.2.1.3护理干预：①心理护理：良好的心理状态有利于治疗的成功，主动与患者沟通，了解其心理特点，讲解电刺激联合生物反馈方案治疗优势，配合要点，预期目标，就成功案例向患者介绍，以取得配合，提高治愈信心及医护依从。②个体化干预：因患者机体耐受情况存有差异，故刺激间隔时间、时长、频率应个体化选择，指导患者掌握转移注意力的方法，克服紧张心理，增强自我调节能力及防护意识。③在治疗过程中向患者讲述生物反馈的概念、性质、目的和作用，争取得到患者最大程度的配合，从而让患者把注意力始终集中在反馈信号和发挥想象上，增强自我意识、自我调节能力。④环境护理：营造安静、整洁、温馨的环境，温湿度需适宜，空气流通，增加患者舒适感。

⑤安全防护：电极片避免粘贴在皮肤伤口、烧伤区域或污染区域，必需使用专用的盆底肌肉治疗头和康复器，避免交叉感染。使用专用的导电膏以保障治疗效果。⑥生活行为方式干预；指导患者养成定时排尿和排便的习惯，在咳嗽或打喷嚏前，能主动有力地收缩盆底肌肉.保持呼吸道通畅，避免重体力劳动与剧烈运动，增加富含纤维的食品。⑦康复训练的要点：在医生和治疗师的指导下，根据盆底损伤情况，应用综合技术进行训练，使其掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩），训练过程要循序渐进，适时适量，且必须持之以恒。

1.2.2对照组：除常规给予产后健康教育外，并于产后六周在家庭开始进行盆底肌肉锻炼（PFME）称为Kegel运动。方法：缩进的动作，每次收紧不少于3s，然后放松，连续做15～30min，每日进行2～3次，持续5～6周。

1.3疗效判定标准

参照2008年人民卫生出版社出版的第七版《妇产科学》标准。应用盆腔器官脱垂POP―Q分度评价盆腔器官脱垂情况，POP―Q评分。采用盆底肌力检测标准对患者的治疗效果进行判定[2]。盆底功能检测正常值：深、浅I类肌纤维的肌力为5级；深、浅II类肌纤维的肌力为5级；肌电位10-20uV；肌肉疲劳度：正常为0%，负值为异常。

1.3.1盆腔脏器脱垂治愈：I、II类肌纤维的肌力5级，阴道口紧闭，神经反射正常，阴道粘膜红润，站力位阴道内无脱垂物；好转：I、II类肌纤维的肌力4级以上，站力位阴道内脱垂感明显减轻；无效：I、II类肌纤维的肌力3级以下，站力位阴道内仍有脱垂感。

1.3.2尿失禁治愈：症状消失，客观查体无尿失禁；有效：漏尿次数减少50%以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数减少50%以下[3]。

1.3.3障碍：①症状改善为治愈。②症状缓解为好转。③无变化为无效。

1.4统计学处理采用SPSS统计软件包14.5进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料以X2检验，以P

2结果

2.1治疗组90例患者完成一个疗程的治疗后，盆底肌收缩持续时间较前延长、最大阴道内压均有不同程度的提高。①脏器脱垂治愈73例，好转2例，无效1例；②尿失禁治愈6例，好转2例，无效1例；③障碍治愈4例，好转1例。总有效率97.78%。其中有1例为重II度子宫脱垂，经改为手术方式治疗，治愈出院。

2.2对照组88例两个月后电话随访及回院复诊，其中①脏器脱垂治愈47例，好转15例，无效14例；②尿失禁治愈2例，好转3例，无效3例；③障碍治愈1例，好转2例，无效1例。总有效率79.55%。见表1。

3讨论

PDF包括盆腔器官脱垂，压力性尿失禁和障碍三大类是妇产科的常见病，中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF，且年龄越大发病率越高。随着科技的不断进步，现代医学对PDF的认识越来越深入，治疗的技术也越来越成熟。PHENIX治疗仪利用高科技的生物工程技术、生物信息原理，精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个性化的治疗方案，并针对不同的病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式，结合独有的A3反射、场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底神经、肌肉，增加盆底肌肉的肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，增强阴道紧缩度，提高性生活质量，并有利于预防和治疗尿失禁、子宫脱垂等PDF。电刺激主要是通过低频脉冲电刺激能够刺激盆底肌群及支配盆底肌肉的神经，唤醒盆底肌肉的本体感受器、从而使松弛、损伤的肌肉达到最大限度的拉直和修复。而生物反馈技术就是应用功能训练的方法，达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法，将反馈信息通过仪器转化为可识别的图像，患者可在直视下准确地收缩盆底肌群、从而达到预想的治疗效果。在行电刺激联合生物反馈应用的同时，加强整体护理干预对改善预后作用显著，如实施心理护理，可帮助患者克服焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，实施必要的健康教育，加强对疾病基础知识的了解，可提高医护依从[4]。我院采用PHENIX治疗仪为产后PDF患者予以治疗，同时结合患者的实际身体健康状态及相关检查结果，为患者量身制定了更加个性化的治疗方案，能有效提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，同时改善阴道前、后壁脱垂，起到了治疗和保健的双重作用，治疗效果较为理想，受到了广泛的好评。结合本次结果，治疗组患者在接受盆底康复训练及护理干预后的盆底肌张力明显优于对照组的相关观察指标，两者之间的差异显著（P

参考文献

[1]蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：145-147.

[2]贾瑞敏.盆底肌肉训练对女性产后盆底功能障碍性疾病康复效果的影响[J].医药论坛杂志，2013，13（34）：68-69.

女性盆底肌修复方法篇6

【关键词】盆底康复；产后；压力性尿失禁

中图分类号R694文献标识码B文章编号1674-6805（2014）14-0081-03

TheEffectObservationofPelvicFloorMuscleTrainingandNursingCareintheTreatmentofPostpartumStressUrinaryIncontinence/LENGXiu-lan，DONGYu-nan，RUANLi-ni.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（14）：81-83

【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofpelvicfloormuscletrainingandnursingcareinthetreatmentofpostpartumstressurinaryincontinence（SUI）.Method：124womendiagnosedforstressurinaryincontinencefromauthor’shospitalweredividedintothreegroups，mildgrouphad48cases，moderategrouphad44casesandseveregrouphad32cases.Allwomenwereperformedpelvicfloormuscletrainingfor8paredtheICI-Q-SFscoreofbeforeandaftertreatmentsbymeansofICI-Q-SFtablesandthetreatmenteffect.Result：Thetotaleffectiverateofmildgroupwas83.33%，thetotaleffectiverateofmoderatewas72.73%，andthetotaleffectiverateofseveregroupwas43.75%.Thetherapyeffectofmildgroupwassignificantlybetterthanmoderategroupandseveregroup（P

【Keywords】Pelvicfloormuscletraining；Postpartum；Stressurinaryincontinence

First-author’saddress：ShenzhenMaternalandChildHealthHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity，Shenzhen518000，China

压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或上楼梯等）时，尿液不自主的从尿道口流出。25～65岁的女性，压力性尿失禁的发生率从24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年轻妇女发生压力性尿失禁的最常见原因[2]。盆底肌康复锻炼是治疗压力性尿失禁的首选方法，本文对产后压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复训练，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年8月1日-2012年1月31日来笔者所在医院常规产检的初孕妇，足月、单胎顺产，胎儿体重2500～4000g，阴道分娩后确诊为压力性尿失禁的患者124例，年龄20～41岁，平均（28.3±4.5）岁。纳入及排除标准：所有入选者均为阴道分娩后确诊的压力性尿失禁患者（符合2007中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南中的压力性尿失禁诊断标准[3]），均经本人同意愿意配合本次研究，坚持进行盆底肌锻炼；同时排除膀胱阴道瘘患者、非压力性尿失禁患者及影响膀胱功能的疾病患者。分度标准，轻度：患者尿失禁发生频率为1次/周，且每次尿漏量为几滴；中度：发生频率为2～6次/min，或每次尿漏量足以打湿底裤；重度：发生频率≥7次/周，或每次尿漏量足以打湿外裤。根据分度标准将124例患者分为轻度组48例，中度组44例，重度组32例。

1.2方法

护理人员对患者进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼，20min/次，3次/d，每次缩紧不少于3s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的参与。患者每天来院一次接受盆底锻炼指导，直到完全掌握即可在家中坚持锻炼。同时每次排尿时减缓或停顿尿流，锻炼间断排尿，在有尿失禁诱发动作前包括弯腰、咳嗽等收缩盆底肌，抑制不稳定的膀胱收缩。同时，训练模式坚持个体化的原则。锻炼时间为8周。每周最后一天来院复查。

1.3观察指标

采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF），对治疗前后ICI-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。

1.4疗效判定标准

治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：所有症状无改善或加重。总有效=治愈+有效。

1.5统计学处理

所得数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2结果

2.1治疗效果

经过8周的锻炼后，轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，治疗效果与尿失禁严重程度呈负相关，组间比较差异有统计学意义（P

表1不同程度尿失禁患者治疗3个月后治疗效果比较例（%）

组别治愈有效无效总有效

轻度组（n=48）23（47.91）17（35.42）8（16.67）40（83.33）*

中度组（n=44）18（40.91）14（31.82）12（27.27）32（72.73）

重度组（n=32）4（12.50）10（31.25）18（56.25）14（43.75）

*与中度组、重度组比较，P

2.2治疗前后ICI-Q-SF评分

轻度组、中度组和中度组治疗后ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P

表2治疗前后ICI-Q-SF评分结果比较分

组别治疗前治疗后

轻度组（n=48）13.37±2.235.41±2.11*

中度组（n=44）16.87±2.8412.01±2.76*

重度组（n=32）19.45±1.2415.22±1.98*

*与治疗前比较，P

3讨论

上世纪40年代美国妇产科医生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格尔法。经过多年的临床探索和完善，目前已经成为女性盆底功能障碍性疾病常用的康复锻炼方法。本研究将此训练方法运用于产后压力性尿失禁的妇女，取得了良好的成效。

3.1产后发生压力性尿失禁的机制

妊娠期孕妇发生一系列生理改变，泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学在胎儿生长、子宫增大和内分泌激素影响下发生很大变化，这些变化多在产后7～8周恢复至孕前状态。如产后不能及时修复，日后就可能发生压力性尿失禁。妊娠期及产后发生压力性尿失禁的机制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底组织松弛、正常解剖移位，导致膀胱颈及尿道下移[4]；（2）妊娠期机体免疫力下降，易患泌尿系感染，损伤尿道；（3）分娩期第二产程延长损伤盆底组织，进一步使其松弛甚至部分断裂；（4）阴道分娩时会阴神经损伤也与压力性尿失禁的发病相关[5]；（5）一些助产技术的使用，常人为损伤盆底组织。

3.2产后压力性尿失禁妇女盆底肌康复训练的个体化原则

由于受教育程度、社会及家庭关系、情绪等多方面因素的影响[6]，每个产妇对盆底康复训练的接受、理解能力不尽相同；并且每个孕妇的盆底损伤程度不同，每个人初始的肌肉收缩能力是有差异的，部分孕妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，妊娠期及产后盆底肌康复训练无法统一治疗标准和固定化的训练模式，必须遵循个体化的治疗原则，必须根据每个患者的自身情况及在康复训练过程中的效果做及时地调整，制定个体化的训练模式和方案。

本项研究中，三组病例均取得较好的治疗效果，与产妇积极配合、随时将训练中遇到的问题及时向医务人员反应，医务人员及时调整适合每个人的训练方案有关。

3.3盆底肌康复训练用于压力性尿失禁治疗的意义

盆底肌康复训练不仅能够加固盆底肌肉，还能提高尿道周围肌肉的括约功效，是压力性尿失禁的首选的治疗方法。盆底肌康复锻炼的目的是通过对骨盆底横纹肌进行有意识地反复收缩锻炼，提升小骨盆内膀肌颈部和近端尿道，使之与腹压一同作用于膀肌颈部和近端尿道，达到压迫尿道内腔，防止尿失禁的效果。

国外众多研究中，妊娠期妇女进行盆底肌康复训练，对于预防产后压力性尿失禁的发生有较显著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和产后，盆底康复训练对压力性尿失禁的治疗效果，证实盆底康复训练通过增加盆底肌的强度减少压力性尿失禁在孕35周及产后6周和6个月的发生率。Morkved等[8]的研究，通过用盆底康复训练对20周以后的初产妇的压力性尿失禁的治疗，认为PFME对增加妊娠期和分娩时盆底肌的强度有效，能阻止SUI的发生。Reilly的研究中，对膀胱颈运动过度、孕龄>20周的初产妇进行PFME能够产后SUI的发生[9]。

本研究对妊娠期压力性尿失禁的妇女，进行盆底肌康复训练，效果显著；且轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，尿失禁严重程度越轻，治疗效果越好。国内的研究对于产后压力性尿失禁的患者对患病程度无选择性[10]，本研究中将轻重中度患者分组进行对比研究，显示盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果，与病情严重程度密切相关。

3.4心理指导和生活行为方式干预在盆底肌康复训练中的重要意义

进行康复锻炼前，首先应对患者做好解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，耐心向每个产妇解释盆底的基本解剖知识和盆底肌康复收缩方法，并运用文字、图表等进一步说明，让每个孕妇充分了解盆底肌训练的机制、方法和意义，使其保持情绪稳定，增强信心与毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合康复锻炼。本研究进行康复锻炼前均根据每个患者的文化程度和分娩情况给予个体化的解释工作，让她们能完全理解盆底肌康复的意义和效果。

良好的生活行为方式的干预在盆底肌康复训练中亦具有不可忽视的重要意义。指导患者养成良好的排尿习惯，保持呼吸道通畅，及时治疗咳嗽，避免剧烈运动，饮食多含纤维素的食物，保持大便通畅。此外，还可以进行场景反射训练，就是在咳嗽、喷嚏等腹内压突然增大时能主动有力的收缩盆底肌肉。

对于产后压力性尿失禁的妇女，应特别从以下几个方面进行指导和护理。（1）注意会护理：有会阴侧切者做好切口护理，达到一期愈合；（2）加强基础护理：缩短留置导尿时间，避免泌尿系感染，出现咳嗽、便秘等情况及时采取措施控制症状；（3）盆底肌康复训练：产后尽早开始训练，以减少泌尿生殖系统组织损伤，减轻盆底组织负担，恢复盆底肌肉强度；（4）避免不良生活习惯：禁烟酒及含咖啡因的食物、饮料，因其可改变盆底支持组织强度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康复治疗中，盆底肌训练是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症。至少有1/3的妇女以为自己学会了缩肛运动，实际上进行了错误的收缩，应指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收缩才能达到最好的训练效果。

综上所述，产后盆底肌康复训练是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。女性压力性尿治疗，还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌康复训练。但是，盆底肌康复训练应根据每个产妇的不同情况，采取不同的训练方案，才能达到理想的效果。

参考文献

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[4]宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，6（23）：478.

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[7]SampselleCM，MillerJM，MimsBL，etal.Effectofpelvicmuscleexerciseontransientincontinenceduringpregnancyandafterbirth[J].ObstetGynecol，1998，91（3）：406-412.

[8]MorkvedS，BoK，ScheiB，etal.Pelvicfloormuscletrainingduringpregnancytopreventurinaryincontinence：asingle-blindrandomizedcontrolledtrial[J].ObstetGynecol，2003，101（2）：313-319.

[9]ReillyET，FreemanRM，WaterfieldMR，etal.Preventionofpostpartumstressincontinenceinprimigravidaewithincreasedbladderneckmobility：arandomisedcontrolledtrialofantenatalpelvicfloorexercises[J].BJOG，2002，109（1）：68-76.

[10]薛淑亲.女性产后压力性尿失禁的康复护理[J].全科护理，2009，7（9）：2945.