骨盆骨折术后康复训练篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.108

后尿道损伤是男性泌尿系损伤常见病，伤员的康复和预后与能否及时有效地诊治密切相关。

资料与方法

一般资料：本组6例均为男性，年龄24～50岁，平均31岁。受伤原因：车祸致伤4例，矿井塌方砸伤2例。6例伤后生命体征稳定，在8～36小时入院，其中5例检查时可见尿道外口有少量出血，骨盆摄片显示合并骨盆骨折。6例中合并直肠损伤1例，合并左股骨干骨折1例，合并右足跖骨骨折1例。

治疗方法：本组病例均在入院后采用尿道探子或指引法尿道会师+膀胱造瘘术进行治疗。尿道会师术后，气囊导尿管采用股侧皮肤牵引2例，垂重法牵引4例。其中股侧皮肤牵引法尿道牵引5天后解除牵引；垂重法牵引重量约1kg，尿道牵引3天后逐渐减重，至1周左右解除牵引，牵引过程中气囊导尿管与躯干呈45°角，使尿道保持伸直状态【sup】［1］【/sup】。6例病例中5例术后3～4周拔除气囊导尿管试行排尿，术后5～6周根据排尿情况拔除膀胱造瘘管；1例合并直肠损伤的患者于术后3天转院治疗。

结果

本组6例中3例术后拔除气囊尿管后排尿通畅有力，F18尿道探子顺利通过；2例排尿尿线细，考虑尿道断裂处狭窄，给予定期尿道扩张，每周1次，连续6周后改为每月1次，坚持5个月后，排尿恢复正常，其中1例在后期尿道扩张时感觉断端如台阶状，分析与采用皮肤牵引不到位有关。另外，本组中有2例出现阳痿，随访3年1例症状好转，1例未恢复。

讨论

后尿道损伤多因骨盆骨折所致，常合并其他脏器损伤，处理上既要全面考虑、谨防漏诊，又要分清主次、抓住时机。本组6例有5例为伤后24小时内入院手术，1例为伤后36小时由外地转来。在接诊患者时发现尿道外口有出血、尿潴留或试插导尿管不能插入就应考虑后尿道部分断裂或完全断裂，确诊后可采取尿道修补、尿道会师牵引、膀胱造瘘Ⅱ期尿道吻合等手术方式处理。在基层医院，对伤后一般情况稳定的患者，多采用尿道会师牵引术，并根据对生命的威胁大小来决定对合并伤处理的先后，本组对合并直肠损伤（术后发现）、左股骨干骨折和右足跖骨骨折的病例均采取了先行处理后尿道损伤的方式。

根据本组病例分析，尿道会师成功后，围手术期处理中尿管牵引是否到位至关重要。术后尿管牵引的方式和牵引力，直接影响预后效果。如牵引重量不够，尿道断裂处两断端不能靠拢，达不到解剖对位，就会形成台阶状瘢痕增生或局部狭窄；如牵引重量过大，又会使尿道的阴囊交界部发生坏死。因此，如在围手术期尿管牵引到位，能较好地恢复尿道的连续性，可明显提高手术的远期效果，减少或避免尿道狭窄等并发症发生。

尿道会师牵引术后多数患者需行尿道扩张，尿道扩张应严格遵守适应证，选择合适的尿道探子型号轻柔操作，切忌强行通过导致二次损伤或形成假道。如考虑尿道复杂性狭窄，可通过尿道造影、尿道探子探查和内镜进一步检查，并做相应的治疗。

骨盆骨折合并后尿道损伤时，阳痿的发生率较高。发生阳痿的原因有骨盆骨折引起尿道损伤的同时损伤了盆腔内沿前列腺两侧走行的神经，或者血管损伤所致；尿道损伤后手术或尿道狭窄发生后反复多次尿道成形术过程中损伤了神经所致；心理因素等。如为神经血管因素可通过盆底肌肉功能训练逐步好转，如为心理因素通过劝导后解除心理障碍也可恢复正常。因此，后尿道损伤在病情处理上应尽量做到心中有数、慎重手术，力求提高患者康复的远期疗效。

骨盆骨折术后康复训练篇2

【摘要】目的探讨骨盆骨折病人的观察与护理方法。方法通过对77例骨盆骨折病人病情的密切观察，做好疼痛护理、心理护理、牵引的护理、基础护理及各种并发症的观察与护理，指导康复锻炼等措施。结果77例骨盆骨折病人预后较好。结论骨盆骨折病人合并伤多，常伴有内脏损伤，通过严密观察及精心护理就能有效地减轻病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和伤残率。

【关键词】骨盆骨折;观察;护理

骨盆骨折是骨科一种严重的创伤，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱和女性生殖器的损伤等。病情变化迅速，病死率较高。因此一定要掌握正确的急救和病情观察判断，制定并实施行之有效的护理计划和措施。

1临床资料

我病区从2008年1月至9月共收治77例骨盆骨折患者，年龄8～86岁，平均42.4岁，男性28例，女性49例，其中合并失血性休克7例，其他部位骨折21例，开放性软组织伤21例，膀胱破裂2例，尿道断裂3例，挤压综合征2例，脑外伤2例。入院后无死亡病例。根据骨盆骨折Tile分型，A型45例，均未手术：B型11例，手术4例;C型21例，全部手术治疗。

2观察与护理

2.1严密观察病情骨盆骨折的最主要死亡原因为失血性休克。骨盆为松质骨，本身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常伴有大量出血(1000ml以上)，病人可表现为轻度或重度休克，必须严密观察病情变化，每小时测R、P、BP一次，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。记录尿量，观察尿的颜色、性质，，及时发现异常，及时处理。有休克时首先迅速建立两条静脉通道，快速补液输血，这在抢救失血性休克的病人中尤为重要。必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应，及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。

2.2疼痛的护理搬运不当，过多翻身或过早活动下肢，使已骨折并失去稳定性的骨盆继续错位，增加损伤盆壁静脉丛及盆腔血管的机会，且导致髂腰肌、臀肌收缩牵拉髂骨引起疼痛，故在抢救过程中全面评估疼痛的程度，尽量减少病人的搬动，避免引起疼痛性休克，运用谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂，以便能有效地控制疼痛，积极配合治疗，以加快康复病程。

2.3心理护理一般骨盆骨折病情复杂，病人及家属都要承受较重的心理负担，病人大都存在恐惧、焦虑心理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实，使病人心理上放心，解除思想顾虑，并告知家属不要大声训斥病人或在病人面前表现出痛苦，以便使病人保持最佳的心理状态配合治疗及护理。

2.4牵引的护理本组患者C型21例全部予以手术治疗，术前用1/5～1/3体重进行大重量牵引3～5天复位，牵引患者应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈等情况。若肢端皮肤颜色变深、温度下降、足背动脉减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生血液循环障碍，应检查牵引重量是否过大等，须及时报告医生，对症处理。牵引的重量应根据病情调节，不可随意增减，并告知患者及家属，不能擅自改变体位和重量。要始终维持牵引于正常状态，保证牵引效果。长期卧床牵引，患者活动受限，生活自理能力下降，还会造成各种并发症。护士应加强生活护理及心理疏导，预防各种并发症。

2.5做好基础护理每天早晚及餐后协助病人漱口，喷益口含漱液，有3例口腔溃疡患者5天后溃疡面愈合。病情基本稳定后，给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡易消化的饮食，避免产气多的食物，如：瘦肉、鱼类、虾、豆制品等。以利于骨折的修复和机体消耗的补充。对食欲不佳者，鼓励少量多餐，以满足机体的需要量。骨盆骨折因强迫体位和牵引术的治疗，骨突处及受压部位血液循环受阻易发生压疮，因此人院病人在不能保证有气垫床时，应给予加厚棉褥，骶尾部给予贴康惠尔透明贴，每天温水擦浴1次，做好个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整。严格床旁交接班，检查贴膜有无脱落及浸润，教会病人自己按摩骶尾部，预防压疮的发生。每2h翻身一次，以免局部受压时间过长，翻身变动体位要轻柔，保持平衡，移动患者时要嘱患者与操作者密切配合，保持相互动力一致，且勿随意搬动或变换患者的体位，以免骨折部位错位、变形。

2.6并发症的观察与护理(1)膀胱及尿道损伤的观察及护理：膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折常见的并发症，当患者出现膀胱充盈，排尿困难，尿道口有血液滴出提示有尿道损伤。早期进行导尿并行留置导尿不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。对行膀胱造瘘与行留置导尿者术后保持导尿管通畅及造瘘口周围皮肤和敷料干燥，引流管不可扭转或折叠，以防止逆行感染。如出现引流不畅，用1/5000呋喃西林溶液冲洗，以防止血凝块堵塞。一般术后14天拔除导尿管，同时保持会阴部清洁干燥，特别是女性病人，每天会阴冲洗2次，男性病人每天消毒尿道外口1～2次，并鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染，本组2例膀胱破裂、3例尿道断裂患者经泌尿外科会诊，处理及时，护理得当，预后较好。(2)便秘：由于病人长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱而发生便秘，因此应尽早说明预防便秘的重要性，发生便秘的原因及预防措施，指导和帮助病人适应床上排便，督促及时排便，养成良好的排便习惯。鼓励病人床上活动，每天做收腹运动4～5次，每次3～5分钟，经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环形按摩，以刺激肠蠕动，利于排便，必要时给予缓泻剂。(3)预防肺部感染：骨盆骨折病人卧床时间长，应鼓励病人有效的咳嗽及咳痰，咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效咳嗽。对痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次/日，以稀释痰液有利于痰液的引流和排出。

2.7康复护理伤后早期上肢活动锻炼心肺功能，练习股四头肌的收缩，踝关节的背伸和跖屈，足趾的伸曲等活动，并经常按摩局部肢体，以保持肌力，预防关节僵硬。术后尽早在床上进行髋、膝关节的屈伸活动，功能锻炼应根据病人的总体情况，由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大，由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下，先易后难，循序渐进。

3体会

骨盆骨折是指盆壁的一处或多处连续性中断，骨盆骨折损伤时常合并严重的并发症，如出血性创伤性休克，尿道损伤，膀胱破裂，腹膜后血肿，直肠破裂，神经损伤等。因此，对此类患者，护士要密切观察病情变化，掌握抢救时机，救治生命;熟悉各种并发症的症状，体征，熟练掌握各种护理技能，积极配合医生的诊疗工作，细致做好治疗及护理，及时调整护理措施，使患者早日康复。

骨盆骨折术后康复训练篇3

关键词：骨科患者；便秘；中西医结合康复

骨科患者在住院期间，因受多种因素影响常发生便秘，因此导致患者腹胀腹痛等病状，给患者饮食、睡眠、疾病康复带来不利的影响。分析骨科患者便秘的相关因素，以便进行有效的预防。通过对骨科患者排便情况的调查发现骨科患者排便困难除与骨科手术部位以及是否牵引有关[1]外，接受中西医结合康复更有助于防治便秘。

1骨折卧床患者发生便秘原因

1.1卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。

1.2排便方式的改变排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

1.3创伤致神经、精神的变化这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。

1.4饮食不合理及饮水量不足骨折卧床患者，由于肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者又给予过量的高营养食物，加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长，水分被吸收过多，使大便干燥而发生便秘

2中西医结合康复方法

2.1帮助患者建立科学排便的习惯对长期卧床的骨折患者，肠蠕动减弱者要暂禁饮食。骨科康复医师要把预防患者便秘的问题作为患者围手术期康复教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500～2000ml。给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。

2.2指导患者学会各种促进排便的方法脊椎骨折及骨盆骨折患者由于机体受到严重创伤，肢体活动严重受限，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，所以便秘发生率高，持续时间长，除给予饮食指导和应用缓泻剂外，训练反射性排便，还可应用腹部按摩促进排便，2次～3次/d，由护理人员操作或指导患者家属进行：按摩时可用双手食、中、无名指重叠在腹部，依结肠走行方向，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方作环行按摩[2]。对排便动力减弱的骨折患者，骨科康复医师应教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压后部，以协助排便，指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠横结肠降结肠乙状结肠做环行按摩，起到刺激肠蠕动的作用，并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。

2.3西医康复治疗对于2～3d未解大便，且有便意而难以排出者，可用开塞露40～60ml纳入，以软化粪便，刺激肠蠕动使大便排出；超过4d未解大便者，可给予20%甘露醇50～100ml加5%葡萄糖100ml口服，如果6h以后仍未排便，可给灌肠排便，必要时可用手抠便。

2.4中医康复治疗对于有便秘史的患者，入院后即给予温和的、小剂量的泻药如麻仁润肠丸口服，以预防便秘的发生。《医宗金鉴・正骨心法要旨》云:"凡跌打损伤坠堕之症,恶血留内,则不分何经,皆以肝为主,盖肝主血也,故败血凝滞,从其所属,必归于肝。其病多在胁肋小腹者,皆肝经之道路也"[3]。故骨科患者在出现便秘、恶心、腹胀痛等症状后，经中医辨证予服"行气活血通腑汤"加减:当归、红花、厚朴、枳壳、陈皮、苏木、大黄、芒硝、甘草等。年老体弱者药量酌减;如服药后症状不减,可酌情加大大黄、芒硝剂量；药后大便畅通,随即停药，随证加减。

临床上，对骨折患者根据具体情况选择对应穴位进行推拿康复治疗，也有助于积极防治便秘。比如推拿以下五个穴位：①按揉肾俞穴。位于第二腰椎棘突下，旁开1.5寸处。两手叉腰，拇指向前按于同侧肋端，中指按于肾俞穴，适当用力按揉30～50次；②揉按足三里穴。位于外膝眼下3寸，胫骨外侧约1寸处。坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，其余四指紧附于小腿后侧，拇指适当用力揉按30～50次；③按揉天枢穴。位于肚脐旁开2寸处。双手叉腰，中指指腹放在同侧的天枢穴上，大拇指附于腹外侧，中指适当用力按揉30～50次；

综上所述，骨科患者术后应指导尽快恢复饮食、饮水，注意合理、科学的饮食结构，嘱患者按时排便，说明预防便秘的重要性，并配合中西医结合康复治疗，及早训练反射性排便等对策，可以有效减少便秘的发生。

参考文献：

[1]李彤，崔如珍.骨折患者便秘发病原因调查[J].中医正骨，1996，8(5):33.

骨盆骨折术后康复训练篇4

【关键词】骶骨肿瘤;手术切除;围手术期护理

骶骨肿瘤以手术切除为主要治疗方式,由于骶骨特殊的解剖位置,骶骨肿瘤切除术的围手术期护理比较专业和独特。在护理过程中,如果处理不当会引起严重的并发症。对施行肿瘤探查切除术的患者使用既往临床经验总结出来的护理方法,全部患者顺利完成手术,达到一期康复。

1临床资料

1.1一般资料本组90例骶骨肿瘤患者,男41例,女49例,年龄11～81岁,平均57岁。其中脊索瘤36例,骨巨细胞瘤19例,骨软骨瘤15例,肿瘤骨转移7例,淋巴瘤5例,骨髓瘤5例,其他肿瘤3例。肿瘤阶段S3及以上者57例。平均手术时间4.5h,其中后路手术71例;平均输血量:1300ml红细胞、900ml血浆。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理骶骨肿瘤切除手术风险大,术后有相当高的致残率,术前护士应配合大夫,通过谈心的方式,消除患者的顾虑,建立信心。骶尾部神经末梢发达,肿瘤造成的疼痛持续而剧烈,配合药物的心理护理对镇痛有举足轻重的意义。

2.1.2基础疾病护理骶骨肿瘤疾病发展隐匿,病程迁延,常常合并多器官的疾患,手术切除前应注意坠积性肺炎、糖尿病、贫血、心血管疾病等基础疾病的护理。

2.1.3术前褥疮护理骶尾部褥疮患者长期卧床导致多伴有褥疮,褥疮部位与手术切口相距较近,褥疮创面的感染对手术造成巨大威胁,术前加强褥疮护理,促进褥疮愈合对手术安全起着重要作用。

2.1.4括约肌收缩训练[1]指导患者术前做括约肌收缩训练,以增强盆底肌肌肉力量,增加尿道筋膜张力,提高术后排便控制能力。

2.1.5肠道准备术前3d进无渣流质饮食,术前12h口服甘露醇,术前夜及术晨禁食并行清洁灌肠。

2.1.6输血准备[2]骶骨肿瘤切除术中出血量较大,术前常规大量备血,纠正电解质紊乱和低蛋白血症,防止术后因大量输血产生一系列并发症;配合手术行锁骨下深静脉穿刺并留置尿管。

2.2术后护理

2.2.1常规护理术后应立即持续心电图监护,吸氧,密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等生命体征变化,准确记录24h出入量,禁食水48h以上,必要时胃肠外营养。术后电解质紊乱发生率高,床旁血气分析,配合微量泵使用有利于及时发现电解质紊乱并进行纠正。

2.2.2特殊[3]仰卧时下肢抬高30°,双踝关节石膏托临时固定踝关节于背屈90°;翻身时保持躯干、骨盆及下肢轴形翻身,侧卧角度以45°左右为佳,髋关节稍屈曲,膝关节伸直双下肢间垫枕头,以防髋内收。

2.2.3切口护理[4]平卧位对手术切口产生持续压迫,容易造成切口红肿、潮湿,压迫引流管造成引流不畅,皮下积血;按时检查局部皮肤潮湿情况和引流管通畅情况,持续留置导尿,防止自行排尿造成切口污染,按时膀胱冲洗;每天检查情况,辅助排便并肛周清洗消毒。

2.2.4功能锻炼指导[5]高位骶骨肿瘤切除易造成腰椎不稳,患者术后卧床6周,卧床期间要加强腰背肌和双下肢的功能锻炼。术后3d可指导患者进行积极主动功能练习,活动双下肢。疼痛缓解后指导患者进行积极的腰背肌、腹肌的功能锻炼及会阴括约肌收缩和扩展训练。根据手术切除范围和部位,结合临床医师,尽早恢复坐卧和直立。

3结果

本组90例均一期治愈,切口愈合。其中4例术后护理发现切口引流管活动性出血,及时处理;7例出现术后大小便失禁,均于4周后恢复。术后3周全部实现坐卧,术后6周全部实现直立行走;无一例出现术后腹膜炎,无一例发生Ⅱ度及以上褥疮,无一例出现骨盆及腰椎移位。

4讨论

合理规范并且重点突出的围手术期护理是提高手术成功率、加快康复的重要方法。骶骨肿瘤切除术围手术期护理的重点[5]有:①严格的胃肠道准备,这是骶骨肿瘤切除术与其他骨科肿瘤切除术术前护理的重要区别;②括约肌收缩训练,增加盆底肌力量能明显减少术后大小便失禁的发生率;③术前备血、深静脉通道建立为手术保驾护航,术后密切观察记录出入水量,及时纠正电解质紊乱;④术后特殊护理,防止褥疮形成的同时,避免不正确姿势造成不稳定骨盆的骨折移位;⑤大小便护理和会阴擦洗可以预防切口感染,引流管护理既要防止引流不畅又要注意观察是否有大量新鲜血液的流出。

参考文献

[1]孙巍,张晓萍,万昌丽.骶骨肿瘤的护理进展.护士进修杂志,2007,22(2):162-164.

[2]郭卫,徐万鹏,杨荣利,等.骶骨肿瘤的手术治疗.中华外科杂志,2003,41:827-831.

[3]吕春艳.高位骶骨肿瘤切除与重建术患者的护理.护理杂志,2008,5(2):64-65.

骨盆骨折术后康复训练篇5

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折殷林，邬波，宗丹，付东宁，关和宇

股骨颈骨折内固定方法的比较与选择陈印明，王本龙，胡勇

2～5指掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损的修复邹书文，甘求恩

第3卷第3期ADIFFICUTFRACTUREUNDERANYCIRCUMSTANCES答案

军事训练中应力性骨折76例分析陈东风，黄建强，郑小飞，王俊，莫建勋，金炜东，牛玥

FK506加速周围神经损伤修复后肢体功能恢复的实验研究陈国奋，顾立强

臀肌挛缩致骨盆倾斜的基础和生物力学研究肖进，冯宗权，原林

双侧股骨髌骨粉碎型骨折1例朱兴仁，钱耀文，田永山，龚铁军，丁旭明，孙丽敏

无骨折脱位型胸脊髓损伤(附4例报告)徐宝有，梁作双，王宝琛

后路椎管前方减压哈氏棒固定治疗胸腰椎骨折脱位脊髓损伤廖平，杨日新，刘文庚

近端逆行穿针法治疗锁骨骨折韩来春

前臂闭合性伸肌腱断裂的漏诊林格生，徐煜，王蜀江

隐神经营养血管皮瓣交腿修复足踝部皮肤缺损刘秉锐，邢玉霞，闫荣军，田培文

少年陈旧性肱骨外髁骨折的手术治疗曹飞，郝海群，孙振华，张福华，王华民，许国华

胫骨干骨折钢板内固定术后切口感染坏死原因分析及预防措施丁旭明，朱兴仁，龚铁军，陈燕霞，孙丽敏

单侧多功能外固定架治疗四肢长管骨骨折59例体会舒迅，杨宜

改良切口取髂骨121例治疗体会张维兵

四肢血管损伤的诊断和治疗(附30例报告)方均强，廖坚文，林冷

中西医防治骨筋膜室综合症宋锡刚，张惠萍

应用网状小切口再植修复皮肤撕脱伤(附22例分析)朱辉，周亚平，徐伟，李学则，邵礼武

中老年胫骨结节撕脱骨折叶福平

部分肱骨小头重建尺骨冠状突1例赵刘军，崔勇，毛伟民

骨形态发生蛋白缓释载体的研究进展覃昱，裴国献

正中神经和尺神经结核1例潘贵江，马祥山，包炳晨

骨盆倾斜型臀肌挛缩症肖进，原林

特殊类型复杂髋臼后部骨折的诊断与治疗王钢，汪群力

骶髂关节骨折脱位的手术治疗郭澄水，郑良国，韩国华，孔祥飞

骨盆骨折槽型固定器的研制及临床应用--附31例临床分析陈德满，苏继承，付伟，王天明，曲天义

带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗髋臼骨缺损徐栋华，张征宇，王靓洁

三维CT重建在骶髂关节脱位中的应用曹向阳，张俊，陈可新，张智

手术治疗复杂性髋臼骨折16例刘敬梅，王传华，潘峰勋

第一届全国骨盆与髋臼骨折治疗新进展研讨会暨高级讲习班在广州举行

钢丝固定治疗耻骨联合分离5例报告付秀利，季晓风，梨兆本

第七届全国人工关节学术会征文暨全国人工关节学习班通知

髋臼横形骨折稳定性的生物力学评估陆爱清，孙俊英，董天华，唐天驷

骨盆骨折的处理梁国穗

脊柱内固定新技术新理论讲习班通知

三维CT在骨盆疾病中的临床应用王劲，张雪林，李树祥

髋臼骨折10例治疗体会王宏修，宋兴杰，武爱民，刘帮超

髋臼骨折合并股骨头后脱位的手术治疗(附28例报告)李卓球

髋臼骨折的手术治疗姚士军，郭贺荣，周云飞，李勇

髋臼骨折的治疗白玺先

髋臼骨折内固定材料选择罗志平，边子虎，杨立文，黄大江，饶海群，刘思海

髋关节后脱位合并股骨头骨折24例报告张俊

髋臼骨折的切开复位内固定治疗郭澄水，陈维鹏，孙东升，蒋学金

介绍一种骨盆骨折新的分类方法王钢，汪群力

移位性髋臼骨折之外科治疗邱方遥，陈全木，罗惠熙

骨盆的解剖和生物力学原林，高梁斌

髋关节的解剖和生物力学原林，高梁斌

骨盆骨折与腰骶丛损伤顾立强，王钢，裴国献

骨盆的开放复位和内固定汪群力，王钢

髋臼骨折的内固定张旭辉，王钢

骨盆骨折后静脉血栓形成的处理孙永建，王钢

应用皮瓣移植修复足跟部皮肤软组织缺损贺长清，王利民，吴学建，陈聚伍

髂内动脉结扎治疗合并腹腔脏器损伤的骨盆骨折大出血张奎，高劲谋，黄世龙

前臂真皮下血管网皮瓣的临床解剖学研究廖进民，刘铭，原林，谢元平，黄文华，李忠华，钟世镇

珊瑚羟基磷灰石的细胞相容性实验研究王珂，裴国献，陈滨，金丹，魏宽海，任高宏

AOC3型桡骨远端骨折固定方法研究的生物力学模型朱立军，何柏康，吕维佳，梁佳利，周肇平

几丁糖-胶原止血海绵的研制及其生物相容性评价叶春婷，陈鸿辉，李斯明，邹海燕，梁佩红

筋膜条固定治疗髌骨骨软骨骨折二例徐自强

曲尼司特对单纯周围神经损伤后抑制瘢痕形成的实验研究白跃宏，史桂秋，张龙海，时述山

膝关节半月板和韧带损伤磁共振成像诊断李绍林，张雪林，王钢，史占军，陈燕萍，成官迅

应力性骨折影像诊断王林森，王植，王淑丽，蔡琳

脑瘫患者选择性脊神经后根切断术后康复训练效果观察陈彤春，李智勇，严凤娇，徐伟，何翠环

亚洲创伤骨科学会十周年志庆2002年国际会议纪要王秋根，吴剑宏

第二颈椎骨折脱位的手术治疗及其进展侯铁胜，陈语

血管新生因子及血管新生疗法在重建外科应用研究进展潘朝晖，王成琪

应用解剖型钢板治疗胫骨远段骨折的初步体会叶伟雄，陈鸿辉，梁伟国，陈瑞光，周子强，莫子丹，陈志光

动力髁部螺钉治疗股骨远端骨折吕夫新，仲崇昆，胡义明，李晓辉，高伟，刘涛

应用动力髋部螺钉加拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折李洪瀚，郑亚才，严康宁，柯顺忠

三种内固定在股骨干骨折中的应用徐云钦，冯水云，梁再跃，谭俊铭，陈才平，朱亚中，王朝阳，陈金富，冯炜

骨水泥型人工股骨头假体治疗高龄股骨颈骨折张秉文，中安秀，杨建业

单臂外固定支架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折林清泉，李懿，吴珊鹏

上海市交通大学附属第六人民医院骨科上海市创伤骨科临床医学中心

第16届爱丁堡国际创伤学术会议见闻郭刚

创伤后肘关节僵硬的手术治疗鲍琨，姜佩珠，于晓雯，陈东，马燕红，曾炳芳

拇短展肌肌力定量测定在腕管综合征诊断中作用刘璠，H.KirkWatson，LoisCarlson

肱骨近端骨折的手术治疗陆晴友，王秋根，张秋林，唐昊，吴剑宏，王万宗

拇外展功能重建不同术式的比较姬亚飞，杨克非，张友乐

复合性骨盆伤的早期失血及救治相关因素田利华，刘谨文，高伟

解剖型钢板在股骨远端骨折中的应用唐本森，向阳，尹培荣

胫骨平台骨折52例临床分析李新志，郑之和，韩庆斌，黄晶

PDLLA可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床研究李进，杨述华，杜靖远，邵增务，肖宝钧，杨操，许伟华，刘国辉

椎弓根固定治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效杨明连，王东，黄承，许猛子

胸腰椎爆裂骨折的早期治疗张康乐，蔡国平，刘德昌，熊敏

封闭式负压吸引技术治疗四肢骨筋膜室综合征王洪，罗怀灿，杨述华，杜靖远，郑启新，朱通伯，孟春庆，刘勇

手外伤流行病学描述性研究王利，朱小弟，李文庆，宫云霞，王文胜，陈传煌，邵明，盖炼炼

骨盆骨折术后康复训练篇6

十月怀胎，一朝分娩。孩子平安降生了。可令萍萍烦恼的是，她依然会有尿失禁的现象。这究竟是怎么回事?该怎么解决呢?

“水龙头”为何松弛

女性的身体构造非常复杂，由内骨盆筋膜、骨盆隔膜和会阴3部分组成骨盆底，直接联系着子宫、膀胱和内脏器官。在健康时，骨盆底与内脏紧紧地相互支撑，哪怕腹压增加，内脏都不会向下压迫到膀胱与尿道，也就不会引起尿失禁。但在怀孕期间，由于膀胱受到子宫重量的压迫，肌肉神经一直处于绷紧状态：而在分娩时，为了让宝宝从产道正常产出，骨盆底的肌肉神经又会被过度地拉伸，甚至会被从根部扯断。这样，也就使得调节膀胱工作的神经系统受到一定的损伤。因此，刚分娩完的妈妈，一般都会没有尿意。据统计，60％以上生育过的女性，都曾经历过尿失禁的痛苦。其中，日常生活受到严重影响的占10％～15％。长期尿失禁带来的生活不便、心理挫折及家庭负担问题，不亚于糖尿病、心脏病。

一般来说，受损的神经功能系统，会一步步地慢慢恢复过来。但是，那些难产的妈妈们可能会由于分娩时的过度损伤，导致骨盆底的肌肉和韧带对于骨盆的支持力不够，造成长期的尿失禁症状。

紧急抢修4阶段

尿失禁一般分急尿性尿失禁、压力性失禁、满溢型尿失禁、恒漏性尿失禁。生育过的女性中最常见的是压力性失禁，只要有腹部用力的动作(例如咳嗽、大笑、跳跃、弯腰等)使腹压增加，压迫到膀胱就会漏尿。这类尿失禁，治疗主要以骨盆肌肉的训练和外科手术为主，提肛训练(强化骨盆肌肉)对中度及轻度症状的病人较有效。施行3个月以上，就能看到初步成果，须持之以恒。

1、产后第一周，多数妈妈们在这个阶段都不会感觉尿意，但这并不表明膀胱内没有积存尿液，反而此时如不及时排尿的话，过量的尿液会对膀胱造成很大伤害。这时，妈妈们要增加如厕排尿的次数。在这段时期内，很多妈妈都会发生似乎没有用力或根本没有尿意的状况下就已不知不觉地排尿的状况，这其实就是尿失禁。为了不出现尿失禁的尴尬场面，更要增加如厕排尿的次数。

2、产后1个月，骨盆底的肌肉和韧带还没有恢复到能够耐得住各种压力的程度，而不当的运动反而会增加腹压，不利于骨盆底的复健。在这个阶段，妈妈们最好尽可能地选择不用下床的运动，侧身躺卧的姿势比较有利于骨盆底的恢复。穿着紧身衣物也会增加骨盆底的负担，为了健康，请妈妈们暂时先放弃苗条的身材吧!